不同麻醉方式用于聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样变的疗效比较

蔡秀丽　杨　芹　陆大春　姚金艳　江　敏　冉永国



不同麻醉方式用于聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样变的疗效比较

蔡秀丽杨芹陆大春姚金艳江敏冉永国

【摘要】目的 探讨局部组织间浸润麻醉与连续硬膜外麻醉用于聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样变的临床疗效。方法 选择因外阴道上皮内非瘤样变就诊于我院妇产科进行高能聚焦超声治疗的患者125例。分为局麻组62例，连续硬膜外麻醉组63例，局麻组在治疗时接受局麻，连续硬膜外麻醉组则接受连续硬膜外麻醉。比较两组患者治疗的近期及远期疗效。结果 局麻组一次性治愈率66．12％（41/62），低于连续硬膜外麻醉组88．89％（56/63）；两者比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 连续硬膜外麻醉下经聚焦超声治疗外阴上皮非瘤样变的临床效疗优于局麻。

【关键词】聚焦超声治疗；外阴上皮内非瘤样变；麻醉方式

作者单位：湖北省宜都市妇幼保健院妇产科，湖北 宜都 443300

外阴上皮内非瘤样变是指女性外阴皮肤和黏膜发生变性及色素改变的一组慢性疾病，包括硬化苔藓型、鳞状上皮细胞增生及其它皮肤病［1］，主要以外阴奇痒灼痛，病变区域皮肤和黏膜色素减退或发白，皮肤粗糙、破裂和破溃等皮肤变化为特点。癌变率约为2％［2］。该病的确切病因至今不明，常规治疗方法如激光、冷冻、微波、皮下注射化疗药物等收效甚微［1］。高强度聚焦超声治疗是目前发展起来的一种无创、安全、有效的新方法，疗效显著［3］。为了解不同麻醉方式对治疗效果的影响。本组选择局部组织间浸润麻醉（以下简称局麻）与连续硬膜外麻醉用于聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样变的临床疗效进行比较，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2015年1月就诊于湖北省宜都市妇幼保健院住院妇产科进行聚焦超声治疗的125例外阴上皮内非瘤样变患者为研究对象。所有病例均在门诊进行阴道镜下取活检，病检结果证实为外阴上皮内非瘤样变（其中硬化苔性藓68例，鳞状上皮细胞增生53例，VIN-l患者4例）。年龄为24～75岁，病程13～38年，平均（24.8±2.13）年。将125例患者按机械采样的原则，随机分为局麻组与连续硬膜外麻醉组，其中局麻组62例，连续硬膜外麻醉组63例，两组患者年龄、病程及病变程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2麻醉方式

局麻组采用2％的利多卡因30 ml，用生理盐水稀释后在病变区域范围行皮下注射，手术过程中需间断注射2～3次。连续硬膜外麻醉组常规皮肤消毒后选择第3～4腰锥间隙硬膜外麻醉穿剌，穿剌成功后按麻醉操作规范进行处理。

1.3治疗方法

采用重庆海扶（HIFU）技术有限公司生产的妇科超声治疗仪CZF-1进行治疗。治疗参数：功率3.5 W，脉冲1 000 Hz，治疗频率8.7 MHz。所有病例术前1天病变区域备皮，完善相关辅助检查，常规查空腹血糖，备好湿润烧伤膏。所有病例均在手术室进行，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道口，麻醉显效后，用治疗探头对外阴皮肤区域采用直线连续扫描方式，以2～3 mm/s的速度从病变区域外0.5 cm处上下移动探头，辐照时间50～100 min，辐照区域超过病变区域0.5 cm。手术停止时间：局部病变区域皮肤发红、水肿、术中探查局部皮肤温度明显增高、无皮下硬结出现。治疗结束后24 h内局部涂湿润烧伤膏，4～6次，冰敷每半小时1次；24 h后采用硫酸镁湿热敷，尽量将两腿分开，保持会阴部干燥，所有患者均于术后1个月、3个月、6个月、1年到我院门诊专人复查。

1.4疗效判断

以手术后半年复查结果为依据，治愈标准：症状和体征消失，皮肤弹性及皮肤颜色恢复正常，随访半年无复发；显效标准：症状和体征基本消失，皮肤弹性及皮肤颜色基本恢复正常，随访半年无复发；好转标准：症状和体征部分减轻，皮肤弹性及皮肤颜色有一定的改变，病变区域缩小；无效标准：症状和体征无好转，皮肤弹性及皮肤颜色无改变；复发标准：停止治疗1年后，症状又再次出现［4］。

1.5统计学方法

采用SAS 8.1统计学软件包进行处理，对资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。以P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2　结果

2.1两组麻醉方式近期疗效的比较

见表1。

表1　局麻组和连续硬膜外麻醉组疗效比较

2.2局麻组和连续硬膜外麻醉组远期疗效的比较见表2。

3　讨论

3.1外阴上皮内非瘤样变是指女性外阴皮肤和黏膜组织色素改变和变性的一组慢性疾病，包括硬化苔藓、鳞状上皮细胞增生及其他皮肤病。其主要病理改变为表皮萎缩，表层过度角化，常可见到毛囊角质栓，觫层变薄，基底细胞液化、空泡变性，上皮脚变钝或消失；真皮浅层早期水肿，晚期胶原纤维玻璃样变，形成均质花带。由于表皮过度角化及黑素细胞减少使皮肤外观呈白色。超声治疗外阴上皮内非瘤样变的原理在于利用超声波良好的组织穿透性和能量沉积性，超声波与生物组织相互作用后，对生物组织产生热效应、空化效应和机械效应［5］。高强度聚焦超声治疗是将超声波束经体外发射透入组织内，到达预先选定的深度沉积（约4 mm），形成一个生物学焦域，使焦域内组织发生变性坏死，而不损伤超声波所经过的组织和邻近器官。局部反复注射利多卡因后，皮下组织水肿，使表皮与真皮间的间隙增大，超声能量不能准确地沉积在预定的组织深度范围，超声剂量的消减大大消弱了超声治疗的效果。

表2　局麻组和连续硬膜外麻醉组再次手术率（％）比较

3.2局部注射局麻药后导致的局部组织水肿与进行超声治疗后产生的组织水肿不易鉴别，误以为达到治疗效果而终止辐照时间，致单位面积沉积的超声剂量未达到治疗总剂量或者治疗量不均匀导致局部组织硬结，溃烂［6］。超声强度和频率、治疗时间是影响治疗的重要参数，相同参数条件下治疗时间越长，治疗总量越高，治疗效果越好。

3.3局麻组在治疗过程中重复用药以提高麻醉效果，增加的药物，消减了超声剂量的沉积，同时因局麻效果欠佳也给患者带来很大的痛苦。本组资料显示局麻组再次治疗10例，有4例重复治疗2次，该4例均改用连续硬膜外麻醉后再进行聚焦超声治疗，追踪半年未复发。硬膜外麻醉麻醉效果好［2］，患者安静，治疗时间长，治疗后组织充血、水肿变化明显，皮下有无硬结很容易触及，超声治疗的有效总剂量容易掌握，治疗前与治疗后有明显的差异。由于脊神经阻滞后，支配外阴局部区域的交感神经 兴奋性下降，组织器官微血管扩张，血流增加，组织间交换加速［7］，组织营养更加丰富，有利于病变组织的恢复。两组资料显示，局麻组一次性治愈率66.13％，与硬膜外麻醉组一次性治愈率88.89％比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组再次治疗率比较，局麻组为16.12％，硬膜外麻醉组为4.76％，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，硬膜外麻醉组具有持续效果好，维持时间长，能有效把握聚焦超声治疗的总剂量，减少重复治疗的优点。

参考文献

［1］丰有吉，沈铿． 妇产科学［M］． 北京：人民卫生出版社，2005：301-304．

［2］肖青，王智彪，邹建中． 聚焦超声治疗外阴白色病变的研究进展［J］． 中华物理医学与康复杂志，2008，30（8）：568-569．

［3］王智彪． 聚焦超声治疗技术在妇科领域的研究与应用［J］． 中华妇产科杂志，2006，41（9）：638-639．

［4］阚延静，申艳，童华，等． 聚焦超声治疗外阴白色病变的临床疗效分析［J］． 南京医科大学学报（自然科学版），2006，26（5）：376-377．

［5］王智彪． 外阴白色病变的超声治疗［J］． 实用妇产科杂志，2003，19（1）：6-7．

［6］王晓彬，李静秋． 聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样变的麻醉方式及其预后的影响［J］． 内蒙古中医药，2009（1）：24．

［7］熊国强，黄仁建，覃军，等． 妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择［J］． 海南医学院学报，2009，15（3）：264-266．

Comparison of Different Anesthesia Methods for the Efficacy of Focused Ultrasound in Treatment of Vulvar Non Neoplastic Epithelial Neoplasia

CAI Xiuli YANG Qin LU Dachun YAO Jinyan JIANG Min RAN Yongguo Department of Gynaecology and Obstetrics， Maternal and Child Health Care Hospital of Yidu， Yidu Hubei 443300， China

［Abstract］Objective To explore the local tissue infiltration anesthesia and continuous epidural anesthesia for the clinical efficacy of focused ultrasound in treatment of vulvar non neoplastic epithelial neoplasia. Methods 125 cases of patients with high intensity focused ultrasound treatment in the department of obstetrics and gynecology in our hospital for vaginal intraepithelial non tumor samples， divided into 62 cases of the control group， observation group of 63 cases. The control group received local anesthesia in the treatment， the observation group received continuous epidural anesthesia. Results Local anesthesia group disposable cure rate is 66.12％ （41/62）， was significantly lower than that of the continuous epidural anesthesia group 88.89％ （56/63）. There is a significant difference between the two （P＜0.01）. Conclusion Continuous epidural anesthesia in the clinical effect of local anesthesia is better than that of non focused ultrasound in the treatment of vulvar intraepithelial neoplasia.

［Key words］Focused ultrasound therapy， Vulvar non neoplastic epithelial disorders， Anesthesia methods

【中图分类号】R711

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0042-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．029