动态心电图在冠心病诊断中应用价值分析

王向锋　王燕平

作者单位：264300 山东 荣成，荣成市中医院



动态心电图在冠心病诊断中应用价值分析

王向锋王燕平

作者单位：264300 山东 荣成，荣成市中医院

【摘要】目的 探讨动态心电图在冠心病诊断中的临床应用价值。方法 选择荣成市中医院2013—2015年收治的135例冠心病病人，按照随机分层分组法将135例病人分为观察组和对照组，两组均行冠状动脉造影检查，对照组同时给予常规心电图检查，观察组同时给予动态心电图检查，比较两组心律失常及心肌缺血检出率，并分析两种检查方法的阳性检出率、敏感性及特异性。结果 观察组各类心律失常检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组心肌缺血阳性检出率（87.0%）明显高于对照组（51.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。冠脉造影检查结果：观察组阳性检出率59.7%、敏感性71.4%、特异性77.3%；对照组阳性检出率43.1%、敏感性55.2%、特异性57.7%；两组上述指标差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 动态心电图检查能显著提高冠心病临床诊断的准确率，降低隐匿性或非典型冠心病的误诊率，对于冠心病的早期诊断和治疗具有重要意义。

【关键词】冠心病；诊断；检查；动态心电图；分析

动态心电图检查是心血管疾病非创伤性诊断的重要方法之一，可于24 h内连续记录心电信号，从而提高非持续性心律失常或短暂心肌缺血的检出率。相比传统心电图检查，动态心电图检查还可确定被检查者出现心悸、头晕等症状是否与心律失常或心肌缺血有关，这也使其成为临床最重要、应用最广泛的辅助检查之一。本研究试探讨动态心电图检查在冠心病诊断中的应用价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年6月—2015年6月收治的135例冠心病病人，男89例、女46例；年龄37～-75岁，按照随机分层分组法将135例病人分为观察组和对照组，所有病人均自愿参加本研究。观察组77例：男49例、女28例；平均年龄（54.7±2.1）岁；病程1～5年，平均（3.1±0.5）年；合并高血压21例、高血脂15例、糖尿病7例；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，Ⅱ级35例、Ⅲ级28例、Ⅳ级14例。对照组58例：男40例、女18例；平均年龄（56.1±1.8）岁；病程1～4年，平均（2.7±0.6）年；合并高血压16例、高血脂10例、糖尿病3例；NYHA心功能分级，Ⅱ级29例、Ⅲ级19例、Ⅳ级10例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 研究方法 两组均行冠状动脉造影检查，造影导管经股动脉或右侧桡动脉插入冠状动脉开口，分别于多体位注射造影剂，显示冠状动脉解剖结构。对照组同时行常规心电图检查：病人在安静、放松状态下取平卧位，采用12导联心电图仪进行检查，纸速约20 mm/s，确保基线平稳及描记图像清晰。观察组同时行动态心电图检查，检查过程中要求病人变换体位，避免体位对检查结果的干扰，24 h心电图变化采用心电图软件进行分析［1］。1.3 观察指标 比较两组心律失常及心肌缺血检出率，并分析两种检查方法的阳性检出率、敏感性及特异性。常规心电图出现T波小于导联R波的1/10，AT-T段水平下降＞0.05 mV；动态心电图J点后80 ms的ST段下降＞0.01 mV，且单次下移时间＞1 min，两次之间间隔时间＞1 min，即可判断为心肌缺血；两种检查方法均可根据病人发病时的临床表现、时间、频次及心率等指标判断是否伴有心律失常［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组心律失常检出率比较　［例（%）］

2　结果

2.1两组心律失常检出率比较 观察组各类心律失常检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组心肌缺血检出率及比较 心肌缺血：观察组检出67例，阳性检出率87.0%（67/77）；对照组检出30例，阳性检出率51.7%（30/58）；观察组心肌缺血阳性检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.304，P＜0.05）。冠脉造影检查结果：观察组阳性检出率59.7%（46/77）、敏感性71.4%（55/77）、特异性77.3%（17/22）；对照组阳性检出率43.1%（25/58）、敏感性55.2%（32/58）、特异性57.7%（15/26）；两组上述指标差异有统计学意义（χ2值分别为2.116、2.241、2.007，P＜0.05）。

3　讨论

冠心病的临床诊断主要依据典型症状及辅助检查结果，常用辅助检查包括心电图、冠状动脉造影、心肌损伤标志物检测及冠状动脉血管超声等，对于无典型症状或早期病人，常需要联合应用多种检查方法方能确诊。心电图检查由于具有方便、费用低、无创、操作简单等优点，在临床得到广泛应用，但传统心电图检查只能片面反应病人某一时间段的心电信息，其准确率受多重因素影响，极易导致误诊或漏诊，因此，连续24 h不间断监测病人的心电信息，能够更加全面反映其心电特征。

本研究结果显示，观察组心律失常及心肌缺血检出率高于对照组；以冠状动脉造影作为参照标准，观察组阳性检出率、敏感性及特异性均优于对照组。因此，笔者认为，动态心电图检查能显著提高冠心病的临床诊断准确率，对于冠心病的早期诊断和治疗具有重要意义。

参考文献：

［1］ 李靖．动态心电图与常规心电图在冠心病诊断中的应用比较［J］．慢性病学杂志，2015，16（3）：321-322．

［2］ 谢玉华，代西艳．动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较分析［J］．中国医药指南，2014，12（14）：117-118．

临床经验荟萃

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）04-0054-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.025

收稿日期：（2015-09-12）