财务集中核算背景下会计管理的新思考

王雅梅

乡镇卫生院财务科作为卫生机构财务工作的最基层，在落实国家卫生财政政策，促进卫生事业的发展方面发挥着重要的作用。随着国家支持卫生事业发展政策的增多，医疗改革的深入推进，基层医疗卫生机构财务资金管理和政策落实工作量会越来越大，原有的财务管理模式已不适应新形式的要求，推行科学化、精细化管理已势在必行。

一、实行财务集中核算前基层医疗卫生机构财务管理的现状及问题

基层医疗卫生机构多设在偏远乡镇，由于受财力、社会发展水平等诸多因素影响，我县乡镇卫生院财务管理普遍存在以下六个方面问题。一是财务人员不固定，人员更换频繁。23个乡镇卫生院约有20%的乡镇卫生院财务科会计、出纳由单位收费员或管理人员兼任，大部分人员是非财务专业人员。财务专业知识匮乏，业务能力偏低是乡镇卫生院财务从业人员普遍存在的现象。二是岗位设置不规范。23个乡镇卫生院单位仅设一名会计人员的现象普遍存在，缺乏有效监督，容易发生问题。三是办公场所简陋。大部分乡镇卫生院办公场所面积较小，一个办公室多种用途，既是财务室又是档案室，没有设立专门的财务室，同其他科室合署办公现象普遍。并且多数乡镇卫生院的财务室由于不够重视，存在一定的安全隐患。四是会计记录不规范，账簿装订不标准。卫生院还一直延用传统的手工记账，有的单位在记录账目时，随意更改，甚至个别单位没有按财务规定设置账薄和科目，只是简单记录流水账。五是制度不健全。多数单位没有完整的财务管理制度，很多单位仅仅是对财务报销程序和物资保管制定了简单的财务制度，更别说建立完善健全的内控制度了。六是预算执行不严格，财务监督不力。部分卫生院存在对预算细化到基层的项目，执行中随意变更、调整；财务监督职能不能得到应有的发挥，致使存在个别单位挤占挪用资金、甚至存在违法违纪的现象。

二、实行财务集中核算的主要成效

针对基层医疗机构财务管理存在的问题，为了更好地提升了基层医疗卫生机构财务管理水平，适应新形式的发展，对基层医疗卫生机构财务管理实行了财务集中核算制度。其主要成效表現为以下几个方面：

1.顺应新形势下体制改革的要求。当前，财政预算管理改革、国库集中支付改革和医疗体制改革等专项改革正深入推进，将改革落到实处，基层医疗卫生单位的执行责任必不可少。新形式呼吁对基层医疗机构财务改革，只又对基层医疗机构财务管理方式改革，才能有助于国家新政策的落实。

2.堵塞了基层医疗卫生机构违法违纪行可能发生的漏洞。通过财务集中核算，科学设置会计岗位、提升财务人员业务素质、建立健全财务制度和内控制度，完善的制度和程序使财务管理更加科学、严密，有效地提升了基层医疗卫生机构防范违法违纪行为的能力。

3.加强资金监管，源头治理腐败。通过财务集中核算，加强了财政专项资金、公共卫生专项资金的使用和监管，防止了专项资金被挤占、挪用，提高了专项资金的使用效率。并且可以督促基层医疗卫生机构严格遵守“收支两条线”的规定，保证其所有收入及时、足额上缴国库，防止隐瞒、截留、挪用财政收入。对从源头上预防和治理腐败有着现实意义。

4.建立健全基层医疗卫生机构各项财务管理制度、内控制度。财务管理中心对乡镇卫生院开展定期、不定期财产清查，确保资产安全；财务管理中心制定了完善的财务管理制度、内控制度；财务管理中心会计人员独立于基层卫生院，具备更好的独立性，有利于会计资料的真实、合法，提高了会计信息质量。

5.提升了基层医疗卫生机构财务管理的水平。财务管理中心采用会计软件对基层卫生院按照统一的标准和流程进行会计核算，使财务核算更加标准、专业，杜绝了手工记账的漏洞，减少了徇私舞弊事情的发生，保证了会计信息的真实性。

三、实行财务集中核算存在的问题

1.基层医疗机构在未实施财务集中核算前，几乎由领导一人把控财政大权，实行财务集中核算后，削弱了领导的权利，有些领导认为自己的审批权受到了约束，从内心不愿意接受，甚至产生抵触情绪。各单位的领导认为会计核算不再是本单位的事情，管理上明显放松，缺少了领导的配合，给财务管理中心集中核算工作造成一定的难度。

2.基层医疗机构会计业务交财务管理中心后，不再设会计、出纳岗位，只设一名报账员，由报账员一人统管单位日常财务工作。财务管理中心设在县城，大多数基层医疗机构多设在在偏远乡镇、山区，报账员每月必须在规定的日期几次到财务管理中心报账，对于处在偏远山区的报账员不便于工作。

3.财务管理中心代理记账会计不在核算单位办公，只是代理记账，虽然设有票据审核员，但是对基层单位财务状况和经营活动知情较少，无法了解核算单位经营管理活动的真实性。一旦出现虚假会计信息或遗漏核算事项，就会出现财务管理中心与核算单位相互推委，责任无法划清。

4.基层卫生院实行财务集中核算后，财务管理得到了加强，但内部牵制机制却反而弱化了。财务集中核算后将记账、报账等工作集中到了财务管理中心，而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍分散在基层单位，使单位的财务管理工作脱节，弱化了基层单位自身财务管理。

四、对实行财务集中核算存在问题的几点思考

1.建立完善的管理体系。一是以“防”为主，建立健全完善的财务管理制度、内控制度、稽核制度、内部牵制制度，从制度上加强单位的内部管理，规范财务集中核算制度的运行，建立以防为主的监控防线。二是以“堵”为主，财务管理中心会计人员的选拔上选择责任心强，工作能力全面的人员，能做到及时发现问题、及时纠正。三是以“查”为主，单位监督审计部门，通过内部常规稽核、离任审计、落实举报、监督审查会计资料等方式，对财务管理中心、基层医疗卫生机构实施内部监督。通过完善的管理体系，使财务集中核算运行更加规范。

2.完善账务管理系统。采用远程账务报账系统和远程查账系统，乡镇卫生院报账员可在本单位登录财务管理系统进行相关操作和查询，使核算单位和财务管理中心之间的数据资源实现共享，乡镇卫生院能及时了解财务收支情况，用现代信息技术手段来处理日常工作，增进财务管理中心与乡镇卫生院会计信息交流，提高工作效率。

3.加强单位负责人财务管理水平。加强单位负责人在经济法规和财务管理方面的培训和学习，争取其对会计工作的理解和支持，强化单位负责人的会计责任和所承担的法制责任，督促其加强会计管理，增强单位负责人和财务负责人的责任意识。

4.改变基层医疗机构领导对财务集中核算的认识。通过加大对基层医疗机构负责人和财务人员进行法律法规、财务制度等业务知识培训，提高乡镇卫生院领导对财务集中核算的认识，使其真正认识到财务集中核算有助于规范基层医疗机构的管理，是新形式发展的必然结果，从思想上改变旧的抵触观念与看法，支持和配合此项工作。

5.提高财务人员业务素质。重视财务人员的素质提高和队伍建设，储备、引进信息技术、财务管理人才。加强财务人员、报账员业务培训和会计职业道德教育，培养一批业务能力强、职业道德水平高，既通晓会计专业知识，又能熟练操作计算机、熟悉网络运用的高素质财务人员，使财务工作整体水平得到提高。