对2型糖尿病社区团队式管理模式与效果进行探讨

井长信，井初雅，贾爱华，刘新艳，高志飞，刘晋津，王 荣*

（榆林市第一医院内分泌科，陕西 榆林 719000）

对2型糖尿病社区团队式管理模式与效果进行探讨

井长信，井初雅，贾爱华，刘新艳，高志飞，刘晋津，王 荣*

（榆林市第一医院内分泌科，陕西 榆林 719000）

目的 本次主要对2型糖尿病实施社区团队式管理模式与效果进行探究。方法 将2014年10月～2016年10月于本社区就诊的患者90例纳为本次参研的对象，将其依照管理差异均分为A组与B组，其中选取常规管理者为A组，而给予团队式管理者为B组。管理后经统计对比两组效果的优劣。结果 B组患者管理后血糖与血脂各项指标的改善情况均较A组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 社区团队式管理模式应用于2型糖尿病患者中的效果显著，患者血糖可得到有效控制，并可改善血脂，建议推广。

社区团队式管理；2型糖尿病；血糖指标

随着当下社区卫生服务工作的不断发展以及慢性病管理工作的深入，探讨出有效的社区糖尿病管理模式，并对糖尿病的管理进行规范[1]，及时积极防治慢性疾病并发症的发生与发展，已成为当下社区卫生服务工作的重点内容。由于糖尿病对专业知识与治疗经验过于依赖，因此在开展糖尿病社区管理时需不断优化管理的内容，方可取得较好的管理效果。本次主要探析2型糖尿病社区团队管理模式应用的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年10月～2016年10月于本社区就诊的患者90例纳为本次参研的对象，依照研究的要求将其平均分为两组，A组男22例，女23例，年龄平均在（58.13±5.08）岁；其中合并高血压31例，合并冠心病24例，合并眼底病变19例。B组男24例，女21例，平均年龄为（57.49±5.13）岁；其中35例合并高血压，20例合并冠心病，21例合并眼底病变。两组患者常规性资料（性别、年龄与合并疾病）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 管理方法

1.2.1 A组对患者采取常规的社区管理，即患者就诊时实施健康宣教，告知患者生活饮食方面应注意的事项，保证睡眠的充足，遵照医嘱做好用药指导等。

1.2.2 B组给予患者社区团队式管理模式，主要内容如下：①高危患者的早期筛查与管理：对患者家属中存在高血脂、高血压以及肥胖等情况的患者依照年龄段的不同实施对应的定期筛查，做好健康教育，改进患者的生活方式。②诊断明确与管理规范化：对于筛选试验显示为阳性者实施进一步诊断，包括实验室检查，若确诊，便对其采取规范化管理。③健康教育：对初诊患者开展有关糖尿病的知识宣教，内容主要是患病机制、危害性、非药物治疗的方法等。④加入小组：由社区责任医生向患者介绍并鼓励其加入2型糖尿病治疗管理小组，鼓励患者在小组内多沟通，相互交流自我管理的技巧，教会患者自我管理的知识以及技能，使患者建立充足的信心来接受治疗，确保患者的生活质量能够得到提高；社区医护人员可定期或者不定期参与到小组活动中来，对患者进行针对性的指导；⑤随访管理：依照患者病情的不同情况由社区团队医生展开规律性的随访，随访时除了要详细记录患者的病理情况外，同时还需要对管理的内容进行调整以及评估，确保向患者提供最佳的社区管理。

1.3 疗效评价

对患者管理前后血糖血脂指标的情况进行观察记录，其中血糖指标有空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；血脂指标有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS 20.0对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过研究结果得出，管理前，两组患者血糖血脂水平对比差异无统计学意义（P＜0.05）；管理后，B组患者血糖血脂各项指标改善的情况显著优于A组，（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者管理前与管理后血糖血脂改善的情况分析（±s）

表1 两组患者管理前与管理后血糖血脂改善的情况分析（±s）

B组管理前 管理后 管理前 管理后空腹血糖（mmol-L） 8.48±1.32 8.12±1.05 8.45±1.34 6.12±1.11餐后2h血糖（mmol-L） 9.65±5.10 9.88±5.21 9.70±4.12 8.25±4.24糖化血红蛋白（%） 7.04±1.42 8.51±1.25 6.89±1.47 6.22±0.87总胆固醇（mmol-L） 6.00±1.14 6.02±1.12 5.99±1.10 5.51±1.09甘油三酯（mmol-L） 1.81±1.45 1.70±1.51 1.76±1.33 1.24±1.27低密度脂蛋白（mmol-L） 3.45±0.10 3.61±0.90 3.33±0.96 3.35±0.88高密度脂蛋白（mmol-L） 1.50±0.38 1.48±0.37 1.52±0.40 1.62±0.39指标 A组

3 讨 论

近些年来，随着人们生活方式的不断改变，糖尿病的患病率正表现出逐年递增的趋势，其中2型糖尿病患者的人数最多[2]，因患者需长期性的服用药物，因此不但给当下的医疗卫生系统带来了负担，同时也给患者的家庭带来一定影响。因确诊为患者可于基层医院进行监测与治疗，因此在患者的日常诊断中，社区卫生机构的作用不言而喻。由于各地区社区卫生服务中心的经济发展水平存在差异[3]，因此其对于患者的护理管理也存在一定差异，因此，寻找到标准化的2型糖尿病社区管理模式，对糖尿病的预防控制十分必要。

本文研究得知，对2型糖尿病患者除了实施健康教育之外，还需进行系统化的治疗与管理，即信息登记、定期随访、用药指导等，通过社区团队管理，有效控制患者的病情，并使患者提高对2型糖尿病知识的知晓率，做好日常自我管理。本文研究表明B组患者管理后的血糖与血脂水平均优于A组（P＜0.05）。提示对2型糖尿病患者采取社区团队式管理模式效果确切，患者血脂和血糖水平改善较好，建议进一步推广。

[1] 沈甲乙,凌建良,朱洪其等.社区团队顾问制对2型糖尿病管理效果分析[J].中国医药导刊,2015,17(9):971-972.

[2] 张宇.全科团队实施糖尿病管理对患者糖尿病控制的影响[J].内蒙古中医药,2014,33(3):114-115.

[3] 吴南楠,王旭红,赵冬等.以区医疗中心为主导的糖尿病立体化管理模式的效果研究[J].中国医药导报,2016,13(23):126-129,148.

本文编辑：吴宏艳

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2016.33.120.02

区域化糖尿病管理------多重VCD危险因素干预，2014年科学技术研究与发展项目：项目编号：2014jh-23

王荣，女，汉族，主治医师，Email：ronger_0516@163.com