简析自膨胀式支架在脑血管介入中的应用

甘 宁，田宇慧，刘思思

（保定市第一中心医院神经外科，河北 保定 071000）

简析自膨胀式支架在脑血管介入中的应用

甘 宁，田宇慧，刘思思

（保定市第一中心医院神经外科，河北 保定 071000）

目的 探究脑血管介入治疗中的自膨胀式支架应用及疗效。方法 回顾性分析颅内宽颈动脉瘤患者40例临床应用电解可脱弹簧圈联合自膨胀式颅内支架治疗的临床资料。结果 入选患者均获得支架准确定位释放，其中动脉腔100%致密填塞者36例，4例95%填塞，术中6例患者发生脑血管痉挛，2例支架移位，随访未见脑梗死和再出血病例。结论 应用电解可脱弹簧圈联合自膨胀式颅内支架治疗颅内宽颈动脉瘤近期疗效可观，值得临床重视和推广应用。

脑血管；介入治疗；颅内宽颈动脉瘤；自膨胀式支架；血管内治疗

传统临床中对颅内宽颈动脉瘤采用冠脉支架辅助治疗的方法效果不十分明显，随着支架技术的发展和进步，自膨胀式支架在其临床治疗中逐渐发挥重要的价值。本文以颅内宽颈动脉瘤患者40例为对象，探究其治疗方法及疗效，详细情况整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2013年1月～2015年12月收治的颅内宽颈动脉瘤患者40例，其中男24例，女16例，年龄最大62岁，最小34岁，平均（54.98±2.11）岁。患者主要症状表现为不同程度的颈项强直、意识障碍、头痛。

1.2 方法

弹簧圈填塞方式依据标准流程[1]进行，操作期间严格遵照无菌操作原则。本组中自膨胀式支架的放置方式分为两种：①经由Renegade微导管头端按照从前到后的顺序穿入微导丝尾端，直至微导管内的稳定导管，并在微导丝的引导下缓慢送入至载瘤动脉，在支架系统与动脉瘤靠近时，将微导丝超选至动脉瘤远端的血管，同时将支架送达至预定部位，随后推入稳定导管直至支架近端，固定导管，同时将Renegade导管撤回，支架即由远到近逐步膨胀，在瘤劲两端定位释放。②在微导丝辅助下将微导管送入至载瘤动脉，越过动脉瘤，退出微导丝，随后沿微导管将为交换导丝送入至动脉瘤远端的血管，再将微导管退出，沿微交换导丝整体推进支架系统，达到预定位置以后按方法①方式操作。

术后对出血破入脑室的患者和SAH量大者进行急诊脑室钻孔引流治疗，手术结束后72小时内皮下注射低分子肝素，并行250 mg噻氯匹定口服，2次/日，用药4周，300 mg肠溶阿司匹林，1次/日，共治疗6个月。

1.3 统计学方法

对本组研究中所获得的数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者支架均获得成功定位释放，其中动脉腔100%致密填塞者36例，4例95%填塞，术中6例患者因微导丝刺激发生脑血管痉挛，采用60 mg罂粟碱经导管内推注后得到改善，2例支架移位。对所有患者进行2个月至1年的随访，未见脑梗死患者和在出血病例。如表1。

表1 患者的疗效及并发症

3 讨 论

对本组研究资料进行分析和总结，GDC和膨胀式支架的栓塞技术要点主要表现为以下几点：第一，手术中必须进行全身肝素化处理，以防止脑梗死的发生，但过早不当的对急性出血期内栓塞患者进行全身肝素化处理至增加破裂性动脉瘤在出血的风险，所以急性出血期的肝素化应安排在弹簧圈阻断动脉瘤的血流以后，在无血状态下进行[2]。第二，应保证微导丝在动脉瘤段具有较大的支撑力，在动脉瘤瘤颈两端的平滑血管部位放置支架，者不但能够保证打开后的支架与血管壁贴合良好[3]，并能避免使用微导丝和微导管时发生支架移位和变形。第三，在支架系统推入时应整体缓慢推入，不能随意向前推进或回拉导管，以免导致支架意外释放的发生[4]。第四，支架释放时应保证导引导管的稳定性和张力，用右手固定稳定导管，并用左手轻柔拉动微导管，支架前端释放以后则可见4个铂金标记在前端展开，若发现出现位移应及时调整再整体释放，为确保支架在载瘤动脉中稳定防止，应使其骑跨于瘤颈的两端，距离≥4 cm[5]。第五，在进行弹簧圈的填塞时，若载瘤动脉较直、瘤颈不宽，则可采用方法①处理。若瘤颈较宽，载瘤动脉较为弯曲，容易导致瘤颈残留，则可采取方法②处理。

应用电解可脱弹簧圈联合自膨胀式颅内支架治疗颅内宽颈动脉瘤近期疗效可观，值得临床重视和推广应用，但手术医师应熟悉手术指征和技术要点，坚持无菌操作，保证手术顺利进行。

[1] 陈 翔,朱玉峰,张 本,等.经心尖导管植入自膨胀式主动脉瓣支架动物实验[J].复旦学报(医学版),2015,42(3):327-331.

[2] 高 健,杜湘珂,金 龙,等.自膨胀式支架在梗阻性黄疸治疗中的应用[J].中国医学影像技术,2002,18(5):419-421.

[3] 张 磊,杨志刚,张永巍,等.自膨式支架治疗症状性基底动脉狭窄围手术期并发症的分析[J].中国脑血管病杂志,2013,10(7):348-352.

[4] 黄向东,韩丽雅,陈卫东,等.42例颅外颈动脉狭窄支架成型术分析[J].中国老年学杂志,2006,26(3):307-308.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2016.33.81.01