生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中的应用效果观察

陈冲

生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中的应用效果观察

陈冲

目的 观察生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中的应用效果。方法 回顾性分析120例颅脑创伤患者资料，按照治疗时不同手术方案分为2组，对照组行大骨瓣减压术患者54例，研究组在行大骨瓣减压术中采用生物型人工硬脑膜修补治疗患者66例，对比2组临床治疗情况。结果 研究组临床治疗总有效率90.09%高于对照组70.37%，同时GCS评分（12.36±1.15）分高于对照组（9.55±1.69）分，皮下积液、脑脊液漏等并发症发生率6.06%、3.03%、0.00%、4.55%、0.00%，均低于对照组23.07%、18.52%、12.96%、16.67%、5.56%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中的应用效果显著，具有临床实际应用价值。

生物型人工硬脑膜；大骨瓣；减压术；效果

开颅去骨瓣减压术治疗因重型颅脑外伤、急性大面积脑梗死、急性脑血管意外等原因引发的颅内压急剧增高可挽救患者生命，具有重要应用价值[1]。鉴于目前，外伤大骨瓣减压术联合人工硬脑膜修补治疗可有效恢复患者颅腔密闭性，成为治疗颅脑创伤后顽固性高颅压有效方案，应用广泛[2]。为进一步明确其在临床应用中的使用价值，本研究分析泗阳县人民医院接受外伤大骨瓣减压术联合生物型人工硬脑膜修补治疗的颅脑外伤患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月～2015年6月于泗阳县人民医院诊治的120例颅脑创伤患者资料，按照治疗时不同手术方案分为对照组（54例）和研究组（66例），对照组男30例，女24例，年龄26～77岁，平均（43.23±1.85）岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分，平均（5.96±1.58）分。研究组男36例，女30例，年龄25～75岁，平均（44.85±2.96）岁，GCS评分3～8分，平均（6.16±1.14）分；2组上述各项基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均选择全身麻醉，然后开展外伤大骨瓣减压手术：选择放射状或弧形平滑剪开患者脑硬膜，清楚颅内血肿和挫伤、坏死脑组织，采取双极电凝止血，沿着骨窗边缘悬吊硬脑膜，根据患者骨窗与硬脑膜损伤面积大小，研究组选择规格为3 cm×4 cm、4 cm×6 cm、6 cm×8 cm、8 cm×12 cm合适大小的生物型可吸收硬脑膜，采取4-0号丝绒新减张缝合，避免遗留空隙。对照组患者术后硬脑膜沿着骨窗周围悬吊，敞开后，不进行修补处理。

1.3 观察指标及判定标准 临床疗效[3]，显效：患者手术切口愈合良好，未发生排异反应，意识清醒；有效：切口愈合较佳，并发症发生程度并不严重，意识较清晰；无效：切口愈合不理想，发生严重并发症，处于昏迷或半清醒状态；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。参照格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者昏迷症状改善情况：分值介于3～14分，得分与症状改善幅度呈正比[4]。观察患者皮下积液、脑脊液漏、癫痫、颅内感染及异物反应等方面。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 21.0软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比[n(%)]

2.2 2组GCS评分及并发症发生率对比 研究组GCS评分为（12.36±1.15）分高于对照组（9.55±1.69）分，且研究组皮下积液、脑脊液漏等并发症低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

本研究结果中得出结论：外伤大骨瓣减压术联合生物型人工硬脑膜减张缝合硬脑膜治疗效果显著，即研究组临床治疗总有效率高达90.09%显著高于对照组70.37%（P＜0.05），同时GCS评分为（12.36±1.15）分显著高于对照组（9.55±1.69）分（P＜0.05）。考虑可能是研究组在外伤大骨瓣减压术中采用生物型人工硬脑膜修补治疗，该材料的物理性能与人体自身硬脑膜类似，具有良好韧性、密封性，可快速恢复脑膜腔完整行。同时其组织相容性佳，相较于其他修补材料，生物型人工硬脑膜可为硬膜自体修复提供支架，利于成纤维细胞生长、移动，以促进硬膜再生，而新硬膜再生后移植物可被吸收，可有效减少或避免对患者身心健康产生影响[5-6]。此外，生物型人工硬脑膜补片，主要来源于动物膜材，生物相容性好、无毒，并且能够诱导组织器官原位再生，再生与组织降解速度同步，容易切口缝合等应用优势，建议可作为临床常规治疗方案。

硬脑膜是脑组织表层重要的组织结构，具有保护脑组织的作用，因此在神经外科临床手术治疗过程中，防止脑脊液漏、颅内感染、癫痫等并发症的发生具有重要意义。本研究通过对比2组术后并发症发生率，为进一步探索在生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中应用安全性、可行性，结果显示：研究组皮下积液、脑脊液漏、癫痫、颅内感染并发症发生率显著低于研究组。考虑可能是对照组采用的传统外伤大骨瓣减压术治疗，通常采用放射状剪开硬脑膜，手术中无修补硬脑膜的完整性，术后容易引发各种并发症。而研究组联合方案中的生物型人工硬脑膜较难与脑组织粘连，有效避免术后癫痫的发生，加之其组织相容性良好，不容易引起宿主排异、炎性反应等不良事件发生[7-8]。本研究因时间、环境等因素限制，未对患者治疗后生活质量改善情况进行观察分析，有待进一步跟踪随访予补充。

综上所述，颅脑损伤患者在外伤大骨瓣减压术中采用生物型人工硬脑膜修补治疗效果确切，且安全使用系数较高，更值得临床推广及应用。

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[2] 张赛,李建国.现代神经创伤及神经外科危重症[M].天津：南开大学出版社,2010：190-206.

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[5] 罗武锋,李汉城,陈曼华.生物人工硬脑膜在颅脑损伤患者硬脑膜缺损中的应用[J].中国组织工程研究,2012,14(21)：3869-3872.

[6] 陈伟雄.人工硬脑膜减张缝合治疗开颅术中并发脑肿胀效果观察[J].当代医学,2014,20(4)：339.

[7] 陶小虎.人工硬脑膜修补材料在神经外科的应用[J].中国组织工程研究,2012,2(12)：2217-2220.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.042

江苏 223700 泗阳县人民医院脑外科（陈冲）