循证护理在护理不良事件分析中的应用

2016-06-08刘珊侯桂英杨会茹李增然武黑娥张瑞芬孙梅花董建霞贾运乔王瑞敏

河北医药 2016年2期

刘珊　侯桂英　杨会茹　李增然　武黑娥　张瑞芬　孙梅花　董建霞　贾运乔　王瑞敏

循证护理在护理不良事件分析中的应用

刘珊侯桂英杨会茹李增然武黑娥张瑞芬孙梅花董建霞贾运乔王瑞敏

【摘要】目的探讨循证护理在护理不良事件分析中的应用。方法成立循证小组，提出循证问题，检索证据，分析整理后应用于护理不良事件分析过程中;检索出期刊论文294篇，学位论文1篇，会议论文2篇，通过筛选，最终获得支持性中文文献30篇。整理分析68例护理不良事件，观察护理不良事件与护士职称、工作年限、护士学历、护士长任职年限的关系。结果护理不良事件的不同工作年限、护士长的任职年限的护理事件发生率间，差异有统计学意义(P＜0.05)，护士的不同职称、学历间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用循证护理可对护理不良事件进行科学、深入分析。

【关键词】护理管理;循证护理;安全管理;不良事件

E-mail:yhr8276@126.com

护理不良事件的管理已成为护理管理者非常注重的问题，在护理部层面，通过鼓励临床科室积极上报不良事件，科学分析，资源共享，从而达到警示作用，使临床科室不再犯同样或类似的错误。目前，根本原因分析法、鱼骨图(因果图)分析法、精益管理理论、SHEL模型、失效模式和效应分析(FMEA)等已广泛应用于护理不良事件的分析过程中，并取得了良好的效果［1－8］。也有研究者应用国际医疗认证联合委员会评审标准分析护理不良事件的原因［9，10］。本研究应用循证护理分析引起护理不良事件的原因及对策，尤其侧重于护士本身的原因分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2014年11月石家庄市第五医院上报的护理不良事件68例，其中跌倒14例，坠床12例，管路滑脱8例，高危药物外渗4例，用药错误6例，采集标本错误3例，压疮8例，护理投诉4例，针刺伤4例，其他(血浆血型溶错1例，紫外线照射引起的眼睛损伤1例，患儿咬碎体温表1例，肛周皮肤破损1例，输液过程中头皮针松动1例) 5例。

1.2方法

1.2.1提出循证问题:①护士的职称与护理不良事件的发生是否有直接联系;②护士的工作年限与护理不良事件的发生是否有直接联系;③护士的学历与护理不良事件的发生是否有直接联系;④护士长的任职年限与护理不良事件的发生是否有直接联系。

1.2.2证据检索:通过计算机网络在万方数据知识服务平台学术论文中设置检索表达式“题名或关键词:(护理不良事件and分析) * Date2011-2014”进行高级检索，检索出期刊论文294篇，学位论文1篇，会议论文2篇，通过筛选，最终获得支持性中文文献30篇。

1.3统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，采用频数、百分比描述一般资料，采用方差分析分析不良事件与护士之间的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1护理不良事件与护士职称的关系根据护士职称分组对2013年至2014年上报的68例不良事件分析中，各组数据比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　护理不良事件与护士职称的关系　例(%)

2.2护理不良事件与护士工作年限的关系护士不同工作年限的护理不良事件发生率间，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　护理不良事件与护士工作年限的关系　例(%)

2.3护理不良事件与护士学历的关系护士不同学历的护理不良事件的发生率间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4护理不良事件与护士长任职年限的关系护士长不同任职年限的护理不良事件发生率间，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3　护理不良事件与护士学历的关系　例(%)

表4　护理不良事件与护士长任职年限的关系　例(%)

3　讨论

石家庄市第五医院为三级乙等传染病专科医院，现有床位数为700张，临床岗位护士为255人，其中主任护师1人，副主任护师19人，主管护师47人，护师102人，护士86人。本科68人，大专167人，中专20人。

3.1护士的职称与护理不良事件发生的关系研究显示初级职称的护理人员比中级职称的护理人员更容易发生护理不良事件［11－14］，且护士比护师发生护士不良事件的几率更大，但陈长英等［15］认为护士与护师发生不良事件几率差异无统计学意义(P＞0.05)。我院根据护士职称分组对2013至2014年上报的68例不良事件分析中，各组数据对比差异无统计学意义(P＞0.05)，追其原因可能为样本数量过小所致，笔者将会继续收集资料进行进一步研究;蒋燕等［16］的研究证实，随着年龄和护龄的增长，尤其是护龄在5～15年的护士职业倦怠水平较高，而护士的职业倦怠水平与护理差错事故存在直接关系，笔者认为这也解释了我院低年资护士与高年资护士不良事件发生率差异无统计学意义的现象;另外，护士群体多为女性，由于受家庭、社会地位低、学历层次偏低低、生理性因素、科研文章技术水平低、职称外语考试及护理管理等因素的影响，导致护理人员的职称晋升在层次、数量方面都与医师及其他卫生专业技术人员有一定的差距［17］，这也解释了护士的职称在不良事件发生率对比差异无统计学意义的现象。

3.2护士的工作年限与护理不良事件发生的关系任华伟等［11］认为工作2年与工作6年护理人员发生不良事件的几率高于其他的护理人员;苏美云等［18］认为护龄在5年以内的护士更容易发生不良事件;区洁崧等［19］认为，工作5年内尤其是工作2年内的护士容易发生不良事件;庞贵凤等［14］也认为护理不良事件多发生在低年资护士，特别是工作2年内的护士。我院根据护士工作年限分组对2013至2014年上报的68例不良事件分析中，3组数据对比差异有统计学意义，进一步组间比较差异仍有统计学意义(P＜0.05)，基本符合上述研究结果。分析原因为低年资护士临床经验不足，预见与处理护理安全隐患能力不足，对护理安全的认知程度较低，业务能力低，不能将护理理论与实践相结合等因素有关。

3.3护士的学历与护理不良事件发生的关系任华伟等［11，17］认为低学历护理人员比高学历的护理人员容易发生护理不良事件。我们根据护士学历分组对2013至2014年上报的68例不良事件分析中，3组数据对比差异无统计学意义(P＞0.05)。分析原因可能为虽然高学历护士理论知识掌握相对全面，对护理安全的认知程度较高，但我院学历为中专的护士多为40岁以上护理人员，她们临床经验丰富，具有良好的识别与处理护理安全隐患的能力，因此不良事件的发生率较低。由此，笔者认为，护士的学历与不良事件的发生无直接关系。针对我院研究结果与其他研究中不符的现象，笔者将会继续加大样本量进行深入研究。

3.4护士长的任职年限与护理不良事件发生的关系

目前研究护士长管理年限与护理不良事件发生相关性的相关科研课题较少少，一般都聚焦于护士本身、医院环境等因素。周晓辰等［20］认为，任职1～3年的护士长正在完成从护士到护士长的角色转变，容易出现工作疲溃感。任职时长≥10年的护士长工作压力降低、工作积极性下降，且随年龄的增长，其体力、精力不足导致工作能力下降。任职时长为4～9年的护士长成熟度较高，已形成了相对固定的管理模式，科室工作规范化。应菊素［21］指出，低年资护士长所在科室的护理质量问题较多，需要护理部在质量检查时多给予指导与帮助。我院根据护士长任职年限分组对2013至2014年上报的68例不良事件分析中，任职≤3年组与任职4～10组、任职≤3年组与任职＞10年组差异具有统计学意义，任职4～10年组与任职＞10年组差异无统计学意义(P＞0.05)。这可能与护理部在平时工作中对于有管理经验的护士长非常注重对于其工作激情的维护及激发，减少了其工作倦怠及疲惫感的发生有关。同时提示了护理部管理人员应该有针对性的对低年资护士长科室管理工作给予较多的帮助与指导。

综上所述，护理不良事件与护士的工作年限、护士长的任职年限有一定的相关性，与护士的职称、学历无特定的相关性。杨莘等［10］指出，造成护理不良事件发生的主要原因是对患者评估不足和沟通不良，护理管理人员应加强护理人员培训，将低年资护士作为重点管理人群，从个性化培训、减轻其工作压力、给予心理支持等方面加大管理，并支持广大护士继续深造。根据护士长的任职年限给予不同的帮助，使其尽快度过角色转换期，保护、激发其工作热情，提高其护理管理水平。

参考文献

1乔艳，纪成莲.根本原因分析法在护理不良事件中的应用.护理管理杂志，2010，10:747-748.

2王翠玲.181例护理不良事件的根本原因分析.护理研究，2013，27:854.

3陈蓉.鱼骨图分析法在护理不良事件管理中的应用效果观察.医学美学美容，2014，23:354.

4吴建瑜.改良式鱼骨图在护理不良事件个案分析中的应用.中国实用护理杂志，2013，29:221-222.

5杨玉红，李惠聪.运用精益管理理论对护理不良事件的分析讨论.医院院长论坛，2013，7:44-46.

6王雪梅，石霞，刘美玲.SHEL模型在护理不良事件因素分析中的应用.中国医学创新，2011，7:91-92.

7史东姝.SHEL模式在我院护理不良事件分析中的应用.护理研究，2013，27:3425-3427.

8刘小玲，丁晓华.失效模式和效应分析在产科护理不良事件管理中的应用.国际护理学杂志，2012，31:1917-1919.

9伍玉玲，谭晓青，孙雁，等.应用国际医疗认证联合委员会评审标准分析90起护理不良事件的原因.护理学报，2012，19:31-35.

10杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策.中华护理杂志，2010，45:130-132.

11任华伟，杨英，胡艳荣.56例护理不良事件的原因分析及对策.中国实用医药，2014，9:207-208.