医护合作培训在重症医学科中的应用效果观察

2016-06-08朱宽敏闫娟于蕾

河北医药 2016年2期

朱宽敏　闫娟　于蕾

朱宽敏闫娟于蕾

【摘要】目的探讨医护合作培训在重症医学科中的临床应用效果。方法选取重症医学科79名实习护士作为本文研究对象，按照随机分层分组法将79名研究对象分为观察组(n=42)和对照组(n=37)，对照组采用传统的跟班式护士临床带教模式，观察组在对照组带教模式基础上介入医护合作临床带教模式，观察2组实习护士考核成绩、医护合作测量量表评分、镇痛和镇静管理效果、导管使用率及相关感染率。结果观察组理论、操作等各项考核成绩均高于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组JSAPNC量表、CPS量表及CSACD量表评分均优于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组PSA落实率、UE及VAP发生率均优于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组导管留置时间、使用率及相关感染率均低于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论医护合作带教模式能显著提高实习护士的重症监护能力，有利于重症医学科护理人才建设，提高教学质量和效果，改善医护合作态度及满意度。

【关键词】医护合作;实习护士;重症医学科

重症医学是对损伤和疾病导致死亡的发展特点及规律进行研究的学科，在重症医学专业尚未形成前，导致患者死亡的多个危险因素分属于不同医学专业或科室，从而导致对重症患者疾病发展缺乏统一认识和综合治疗措施，重症医学专业将各学科有机结合起来，充分提高医疗机构的临床急救能力，减少临床重症患者的病死率;重症医学的快速发展对重症专科护士的数量、综合素质和专业技能提出了更高的要求［1］。但优秀的专科护士需要长期临床实践和扎实理论知识，且对各学科危重症基本护理知识均要有一定程度了解，因此传统的跟班带教模式无法有机将理论和实践相结合，且传统模式过分强调护理干预措施，难以提高重症护理人员的临床配合度，为此本文将医护合作带教模式引入实习护士带教中，应用结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年3月至2015年3月来我院重症医学科实习的79名护士作为本文研究对象，均为女性，年龄19～23岁，按照来院实习时间将79名护士分为两组。对照组为2013年3月至2014年2月来我院实习的37名护士，此期间我院重症医学科采用传统跟班式带教模式，平均年龄(19.6±1.3)岁;受教育程度大专30名，本科7名。观察组为2014年3月至2015年3月来我院实习的42名护士，此期间我院重症医学科采用医护合作带教模式，平均年龄(20.2±1.5)岁;受教育程度大专34名，本科8名。2组实习护士基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2带教方法对照组采用传统的跟班式带教模式，37名实习护士入院后按照事先制定的培训方案进行岗前培训，培训完成后进行操作和理论考核，考核合格后选取具有3年以上重症医学科工作经验，及具有教学资格的年资护士进行一对一带教，在带教护士老师指导下，安排1～2名重症患者由实习护士负责，实际工作过程中进行病床旁指导监护，指导实习护士书写护理文书，教授实习护士急救技术和各类监护仪器使用方法，定期组织不同带教老师的实习护士进行交流，安排专人每周进行急救知识、注意事项、仪器使用等知识授课［2］。观察组在对照组基础上采用医护合作带教模式，具体措施包括:①成立医护合作带教小组，每个带教小组由1名重症医学科主治医生、3名3年以上重症医学科工作经验的护士组成，由重症医学科护士长及各带教小组组长共同制定带教和培训方案，并商讨具体带教实施方案，带教培训方案完善后交由我院护理部审核批准实施。②按照理论培训、模拟急救及实际操作三个步骤实施带教，理论培训过程主要讲解心肺复苏、中毒、大面积创伤等常见急救程序，指导实习护士如何建立静脉通道及安全转运，教授常见急救药品和设备的使用方法，理论培训完成后应进行相应考核，对于考核不合格者进行新一轮培训;模拟急救则采用设计模拟现场情景方式［3］，以训练实习护士急救能力、病情观察能力和团队协作能力，设计多功能急救模拟场景，小组组长对每位参与人员进行分工，由急救小组带领实习护士按照培训内容和规程进行急救，观察每位参与实习护士能否准确定位自身角色，能否正确完成操作项目，能否正确使用急救药品和设备，能否正确配合医生完成各项急救措施，期间安排专人观察实习护士各操作环节，模拟急救完成后由观察人员进行点评，以加深实习护士对各操作环节的印象;实际操作过程是对实习护士实际急救能力的评价，将完成前两个带教环节的实习护士实地带入临床监护和急救工作中，现场指导其监测患者病情及急救，反复训练直至实习护士掌握，期间由医护合作小组临床医生现场分析每位患者病情、治疗方法及急救药物等知识［4］，鼓励实习护士参与急救方案的讨论，尤其对急救过程中出现问题的案例，医护合作小组应集中学习和分析，从而提高实习护士自主判断能力，尽快掌握重症医学科护理要点。

1.3观察指标观察2组实习护士考核成绩、医护合作测量量表评分、镇痛和镇静效果、导管使用率及相关感染率。考核内容包括理论、实际操作、麻醉护理、急救配合与处置、病情观察，医护合作测量量表采用临床实务合作量表(CPS)、Jefferson医护合作态度量表(JSAPNC)及合作满意度量表(CSACD)［5］，对医护合作关系、医护态度及满意度进行评价，CPS量表分为医生版和护士版两部分，共计19个条目，每个条目根据合作协调程度分别计1～6分，得分越高说明医护合作实践程度越好，JSAPNC量表共计15个条目，按照医护对于合作态度分别计1～4分，得分越高说明医护双方对合作态度越认可，CSACD量表共计9个条目，按照医护双方对合作态度的满意度分别计1～7分，量表得分越高说明医护双方对于合作越满意。重症科患者镇痛镇静效果过度会导致躁动、非计划拔管等意外事件，不足则均会诱发循环系统波动、院内感染等，镇痛和镇静效果可直接反映临床护理质量［6］，为此本文将程序化镇静、镇痛(PSA)落实率、呼吸机肺炎(VAP)及非计划拔管(UE)作为观察指标;重症科患者不可避免使用相应导管，导管使用情况可作为护理质量评价指标，其留置时间越短、使用率及导管感染率越低，说明临床护理质量越佳。选取连续3个月收治的重症患者，对比不同带教模式的镇静镇痛管理效果及导管使用情况，其中观察组选取125例，对照组选取109例。

1.4统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组考核成绩比较观察组理论、实践操作等各项考核成绩均高于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组考核成绩比较　分，±s

组别　理论考核成绩麻醉术后护理成绩急救处置成绩急救配合成绩实践操作成绩病情观察分析成绩对照组(n=32) 79.5±2.8 83.4±1.9 81.8±2.7 74.3±2.2 78.9±2.3 70.4±1.8观察组(n=37) 91.7±2.2 95.6±2.3 92.9±2.5 89.5±2.7 93.6±2.5 86.2±1.7 t值2.357　2.786　2.433　2.202　2.126　2.071 P值0.036　0.026　0.032　0.038　0.040　0.044

2.22组医护合作量表评分比较观察组JSAPNC量表、CPS量表及CSACD量表评分均优于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组医护合作量表评分比较　分，±s

组别　CPS量表评分医生版　护士版JSAPNC量表评分CSACD量表评分对照组(n=32) 42.26±2.32 32.18±1.74 32.34±2.13　37.23±2.58观察组(n=37)　53.15±2.74 40.37±1.98 43.92±1.85　51.57±2.39 t值2.125　2.042　2.198　2.471 P值0.034　0.037　0.031　0.026

2.32组镇静镇痛管理效果比较观察组PSA落实率、UE及VAP发生率均优于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　2组镇静镇痛管理效果比较　例(%)

2.42组导管使用情况比较观察组导管留置时间、使用率及相关感染率均低于对照组，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4　2组导管使用情况比较

3　讨论

医护合作带教模式可快速提高重症医学科护士监护技能，弥补护理院校课程设置不合理造成的毕业生理论知识不全面及技能结构缺失。医护合作能使实习护士快速融入重症监护工作中，经过系统培训和一系列模拟场景训练，使实习护士快速掌握重症监护的要点，补缺重症监护知识的不足，为短时间内提高重症监护技能夯实了基础，所以我院采用医护合作带教模式组实习护士考核成绩明显优于传统带教组，系统的理论培训和实践训练，能促进理论和实践有机结合，有效培养实习护士应急应变能力，快速提高急救处置能力和临床配合度［7］。

医护合作带教模式有利于提高实习护士学习的积极性，满足实习护士的内在心理需求。实习护士在医院中无正式身份，与科室医护人员相互也不熟悉了解，会不同程度降低对工作和单位的认同度。医护合作带教模式给实习护士一个平等接触临床医生及年资护士的平台，知识技能掌握的同时，也得到自我价值的认可与体现，提升了自身价值感，满足了自我实现的需要;提升了聘用护士对本职工作的归属感、控制感和自我效能感，激发实习护士的学习热情。本研究中医护合作带教组临床实务合作量表、合作满意度及合作态度量表评分均高于传统带教组，说明医护合作模式能提高临床实践合作效率，提高医护人员对合作的认同感和满意度，进而有利于提高重症科整体护理质量，减少护理差错率和风险事件发生率。

医护合作带教模式有益于培养团队协作和减轻护士工作压力［8］。重症监护是由多学科、多工种共同完成的一项复杂工作，良好的协同配合能明显提高护理质量，提高临床急救成功率，促进患者早期康复，鼓励和引导实习护士参与重症患者病情分析和急救方案讨论，不仅可加强医护间沟通交流，融洽彼此间关系，亦可及时发现年资较浅护士实际监护工作存在的问题，进而提高其护理技能和水平，最终体现在各项医嘱能够有效执行到位［9］，护理质量显著提高，如本文医护合作组监护的重症患者镇痛镇静管理效果及导管使用情况均优于传统带教组。

综上所述，医护合作带教模式不仅能明显提高实习护士重症监护水平，提高医护间协同配合能力，从而降低护理差错率和风险事件发生率;更有利于重症医学科护理人才建设，有利于护理重症监护事业的发展。

参考文献

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8常玉杰，刘金英，赵蕊，等.重症监护室与普通病房护士的工作压力情况调查分析.河北医药，2015，37:2052-2054.

9胡小红，陈谷霖，张明芳，等.医护合作小组活动在预防重症监护患者导管相关感染中的作用.临床护理杂志，2014，13:64-67.

【中图分类号】R 47