2014年我院非限制使用级抗菌药物的应用分析

王云龙

2014年我院非限制使用级抗菌药物的应用分析

王云龙

【摘要】目的分析我院非限制使用级抗菌药物的使用情况，为抗菌药物的管理和使用提供依据。方法通过PASS和HIS系统对我院2014年全年住院患者非限制使用级抗菌药物的用药金额、剂型、品种、使用科室分布、用药频度(DDDs)等进行统计分析。结果医院非限制使用级抗菌药物中喹诺酮类抗菌药物和头孢类抗菌药物的使用量较大;非限制使用级抗菌药物口服制剂使用比例偏低;呼吸科、消化内科、普外科使用非限制使用级抗菌药物的金额较高;头孢曲松针、奥硝唑针、阿莫西林克拉维酸钾针的人均使用金额较大。结论非限制使用级抗菌药物的使用总人次偏低，口服制剂使用量较少，需进一步加强对非限制使用级抗菌药物的管理。

【关键词】非限制;抗菌药物;用药频度

按抗菌药物分级管理原则，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三类，非限制使用级抗菌药物价格相对较低，使用年限较久，临床疗效确切，药品不良反应较少，故该类抗菌药物适宜作为临床首选的抗菌药物。由于近些年耐药菌的大量出现，非限制使用级抗菌药物的疗效受到了很大的影响，临床使用逐年下降，为了解我院非限制使用级抗菌药物的用药情况，笔者对我院2014年全年非限制使用级抗菌药物的使用进行统计分析。

1　资料与方法

1.1一般资料通过医院HIS系统和PASS系统统计2014年我院非限制使用级抗菌药物的使用量、使用金额、使用人次、使用科室分布等。

1.2非限制使用级抗菌药物根据《河南省卫生厅关于印发〈抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)〉的通知》(豫卫医〔2012〕158号)规定，我院现有的非限制使用级抗菌药物有多西环素、青霉素、青霉素V、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢氨苄、头孢唑林、头孢呋辛、头孢克洛、头孢曲松、复方磺胺甲噁唑、红霉素、阿奇霉素(口服)、罗红霉素、克拉霉素、克林霉素、庆大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、氟康唑(口服)、特比萘芬、伊曲康唑(胶囊)等27个品种。

1.3方法比较我院非限制使用级抗菌药物药物的使用情况，根据WHO推荐的限定日剂量(DDD)、药品使用频度(DDDs)等药物利用研究指标，对我院2014年非限制使用级抗菌药物的使用情况进行调查和分析。相同规格、不同产地的同一种抗菌药物合并计算其使用量、使用金额等;不同规格的同一种抗菌药物分开计算其使用量、使用金额等。DDDs=总用药剂量/该药的DDD值，皮试用抗菌药物不计。

1.4数据分析应用Excel对数据进行分析，统计抗菌药物的使用品种、使用量、销售金额、用药频度、临床科室使用分布的情况。

2　结果

2.1非限制使用级抗菌药物用药情况概述我院非限制使用级抗菌药物使用金额、用药频度、用药例数、人均用药金额分别占总抗菌药物使用情况的8.7%、23.0%、18.9%、46%，使用的非限制使用级抗菌药物中口服剂型和静脉用药剂型分别占14.6%和85.4%。见表1、2。

表1　非限制级抗菌药物使用情况

表2　不同剂型非限制级抗菌药物的使用构成比　(%)

2.2非限制级抗菌药物的用药金额在非限制级抗菌药物的使用中，左氧氟沙星针的使用金额排名第1、2位，药品使用金额占非限制级抗菌药物使用金额的71.9%，其次是阿莫西林克拉维酸钾针和头孢曲松针，药品使用金额均占非限制级抗菌药物使用金额的7.5%左右，前十位品种使用金额占非限制级抗菌药物使用金额的98.9%。见表3。

2.3非限制级抗菌药物的使用种类在我院使用的非限制级抗菌药物中，喹诺酮类抗菌药物的使用金额和使用频度构成比均位居首位，分别为72.1%和60.1%，头孢菌素类和青霉素类使用金额占比位居2、3位，头孢菌素类和氨基糖苷类使用频度位居2、3位。见表4。

表3　非限制级抗菌药物的用药金额构成比

表4　不同种类非限制级抗菌药物的使用构成比

2.4非限制级抗菌药物的平均用药金额头孢曲松针、奥硝唑针、阿莫西林克拉维酸钾针平均使用金额较大，人均使用金额超过500元，平均用药金额前十的抗菌药物统计。见表5。

表5　常用非限制级抗菌药物的平均用药金额

2.5各临床科室非限制级抗菌药物使用情况构成比

我院使用非限制级抗菌药物金额最大的科室主要为呼吸内科，使用金额占非限制级抗菌药物总金额的30.2%，其次是普外科、消化内科、儿科等科室。见表6。

表6　各科室非限制级抗菌药物用药金额构成比　(%)

3　讨论

非限制级抗菌药物是一类临床长期应用证明有效、安全，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物［1］，适宜作为临床首选的抗菌药物，我院共有49种抗菌药物，其中27种为非限制级抗菌药物，占总抗菌药物品种的55.1%，可见该类抗菌药物在临床中的重要性。

通过非我院非限制级抗菌药物的使用情况与全院抗菌药物的总体使用情况进行对比发现，我院非限制级抗菌药物的使用金额仅占抗菌药物使用总金额的8.7%，占比相对偏低，主要原因有两点，一方面是非限制级抗菌药物的价格较低，另一方面是非限制级抗菌药物的总体使用数量相对较少，DDDs是衡量抗菌药物使用量的最佳指标，值越大，说明该药的用药频率越大［2］，表1中非限制级抗菌药物的DDDs占总抗菌药物的DDDs的23.0%，与非限制级抗菌药物品种数占总抗菌药物品种55.1%的比例不相符。全院2014年使用抗菌药物47 444人次，而使用非限制级抗菌药物的例数为8 972人次，占比18.9%，相对于DDDs占比低4.1%，提示非限制级抗菌药物的使用剂量或使用疗程比其他抗菌药物偏少或偏短。非限制级抗菌药物的人均用药金额为276.0元，占总抗菌药物人均用药金额的46.0%，提示非限制级抗菌药物的价格较低，药品经济性较高。从药品剂型分析，静脉用药类非限制级抗菌药物使用金额占非限制级抗菌药物使用总金额的98.5%，使用频度占非限制级抗菌药物使用总使用频度的85.4%，按照世界卫生组织提倡的“能口服不注射，能肌肉注射不静脉注射”的基本用药原则，我院通过静脉给药方式给药的比例偏高。

在使用金额前十位的非限制级抗菌药物中，喹诺酮类抗菌药物(左氧氟沙星0.2 g、左氧氟沙星0.3 g) 占2种，使用金额、使用频度占非限制级抗菌药物总数的72.1%和60.1%，头孢菌素类和青霉素类使用量也相对较高，与福建宁德市某医院2012年的统计数据［3］类似。喹诺酮类抗菌药物抗菌谱较广，对呼吸道、消化道、泌尿道等部位的细菌感染疗效较好［4］，虽然近几年数据显示细菌对氟喹诺酮类药的耐药性也呈上升趋势［5］，但对临床常见的肠杆菌属、非发酵菌属依旧有相对较高的敏感率［6，7］，故临床使用量相对较大。头孢菌素类和青霉素类的药品不良反应小，抗菌谱广，使用量较大的品种有阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松、头孢呋辛等，阿莫西林克拉维酸钾为β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，对部分耐药菌有较好的疗效，头孢呋辛和头孢曲松分别为二、三代头孢菌素的代表药物，对社区获得性肺炎、脑炎的效果较好，副作用小，用量较大。

头孢曲松针、奥硝唑针、阿莫西林克拉维酸钾针人均使用金额较大，是非限制级抗菌药物人均费用的1.84～2.09倍，上述三种药物的价格相对较高，使用该药物的患者疗程相对较长，导致人均用药金额偏高。进入人均用药金额前十的口服制剂仅有两种，分别为伊曲康唑胶囊和特比萘芬片，均为抗真菌药物，由于真菌感染患者多数病情较重，治疗周期长［8］，致使人均使用金额较高。

参考文献

1中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局.总后卫生部抗菌药物临床应用指导原则.2004.285.

2潘理平，谢学渊，张沂，等.用DDDs分析住院药房抗生素药物的应用.解放军药学学报，2007，23:135-138.

3林王椿，姚步华.2012年我院非限制级抗菌药物使用情况分析.海峡药学，2014，26:125-127.

4王楠，朱立勤，孙鹤，等.氟喹诺酮类药抗感染疗效影响因素分析.中国药房，2011，22:2846-2848.

5LaPlante KL，Rybak MJ，Tsuji B，et al.Fluoroquinolone Resistance in Streptococcus pneumoniae:Area Under the Concentration-Time Curve/ MIC Ratio and Resistance Development with Gatifloxacin，Gemifloxacin，Levofloxacin，and Moxifloxacin.Antimicrob Agents Chemother，2007，51:1315.

6文怡，王颖，李岷，等.2013年江苏地区12家医院细菌耐药监测结果评价.临床检验杂志，2014，32:841-845.

7李湘燕，吕媛.卫生部全国细菌耐药监测网2011年痰标本来源细菌耐药监测.中国临床药理学杂志，2012，12:921-927.

8李文全，贾玮.侵袭性真菌感染的研究进展.中国实用内科杂志，2007，27:1408-1410.

【中图分类号】R 916.693

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2016) 02－0288－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.02.043

作者单位:473000河南省南阳市第一人民医院药学部

(收稿日期:2015－07－21)