简化Fugl-Meyer量表评定吉兰-巴雷综合征的可行性分析

2016-06-08崔宁宁鲁慧李猛孙敏栗淑阁

河北医药 2016年2期

关键词：评定

崔宁宁　鲁慧　李猛　孙敏　栗淑阁

崔宁宁鲁慧李猛孙敏栗淑阁

【摘要】目的应用简化Fugl-Meyer量表评定吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome，GBS)的治疗效果并判断其可行性。方法选取2010年8月至2015年2月就诊于我科的36例吉兰-巴雷综合征患者为研究对象，应用静脉注射免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin，IVIG)治疗，分别于治疗前、治疗后1周和治疗后2周时行Fugl-Meyer量表评分，同时依照传统的临床疗效评价方法进行测评。结果对吉兰-巴雷综合征患者治疗疗效的评定，简化Fugl-Meyer量表的敏感度明显高于传统的临床疗效评定方法。结论Fugl-Meyer量表可用于评估吉兰-巴雷综合征患者的病情严重程度，并进一步的评估其治疗效果，使研究结果的判定更加客观化、科学化及标准化。

【关键词】Fugl-Meyer量表; GBS;评定

吉兰-巴雷综合征(guillain-barre syndrome)又称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。目前吉兰-巴雷综合征的病情严重程度均依照患者临床症状轻、中、重3个阶段进行分组，同样是以粗略的显效、有效及无效为标准评判治疗疗效，导致数据有一定的主观性，研究结果缺乏科学性。吉兰-巴雷综合征的相关临床研究中如果能找到一个有效、可信、敏感的评价工具量表，其研究结果的可信度将会明显提高。本研究结合收住河北省沧州市中心医院的36例吉兰-巴雷综合征患者临床资料，运用简化Fugl-Meyer量表［1］对吉兰-巴雷综合征患者的病情严重程度及药物治疗效果进行评价，并证明其可行性。

1　资料与方法

1.1一般资料河北省沧州市中心医院2010年8月至2015年2月收治的吉兰-巴雷综合征患者共36例，所有病例均符合2010年中国吉兰-巴雷综合征诊治指南。其中男20例，女16例;年龄15～63岁，平均年龄(28±6)岁;就诊距发病时间9 h～11 d，平均(2.3± 3.7) d。本组患者春秋季发病为多，发病前有明确前驱因素者30例，其中上呼吸道感染史20例，腹泻4例，疲劳3例，受凉3例，无明确前驱因素者6例。36例患者均有四肢对称性迟缓性瘫痪，其中7例伴有颅神经损害，表现为视物成双、双眼睑下垂、双侧周围性面瘫、构音不清、饮水呛咳、吞咽困难。2周时36例均进行腰穿脑脊液检查存在蛋白-细胞分离现象28例，正常8例。按肢体瘫痪程度及有无呼吸肌麻痹临床上分为轻度20例，中度14例，重度2例。排除合并有其他神经系统疾病及糖尿病、冠心病、其他急慢性感染性疾病及严重脏器功能不全等。

1.2方法均应用免疫球蛋白(IVIG) 0.4 mg·kg－1·d－1，连续应用5 d，同时给予营养神经、改善循环、减轻神经根水肿等基础治疗:口服尼麦角林胶囊(重庆庆余堂) 15 mg 2次/d，肌内注射维生素B12500 mg/d，维生素B1 100 mg/d，静脉注射恩再适［威世药业(如皋)有限公司］3.6 U 2次/d，甘露醇125 ml 2次/d。2例重症患者应用呼吸机辅助通气维持治疗，分别于治疗第7天、第9天脱机。

1.3Fugl-Meyer量表评价Fugl-Meyer量表包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛5项，共113个小项目。每个项目又分为3级，分别计为0、1、2分，总分为226分。其中运动功能总分为100分(上肢66分，下肢34分)，平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。吉兰-巴雷综合征患者的临床症状主要为肢体运动障碍及感觉异常，故本研究应用简化Fugl-Meyer运动功能评分量表及四肢感觉功能评测方法分别对患者进行肢体运动功能障碍及感觉异常进行评分。本研究采用简化Fugl-Meyer运动功能评分量表及四肢感觉功能评测方法对患者分别于治疗前、治疗后1周、2周的运动功能及感觉障碍进行评定。运动功能进行3级测评。0分:不能做某一动作;1分:部分能做;2分:能充分完成。上肢9项，总积分66分，下肢6项，总积分34分［1］。感觉障碍评分，总积分18分。评定由主治医师职称以上的两位医师分别独立完成，评分结果取两者的平均值。运动功能积分的临床意义:＜50分为Ⅰ级，患肢严重运动障碍几乎无运动; 50～84分为Ⅱ级，患肢明显运动障碍;85～95为Ⅲ级，患肢中等运动障碍，手功能障碍;＞96分为Ⅳ级，患肢轻度运动障碍。

1.4疗效评价依据传统的临床疗效评价标准再次对2组患者进行疗效判定:痊愈:四肢肌力恢复正常，呼吸肌麻痹和球麻痹消失;显效:四肢肌力恢复较最重时恢复好转Ⅰ级档次，呼吸肌麻痹及球麻痹症状在10 d内消失;好转:肌力开始恢复且不进展恶化，呼吸肌麻痹及球麻痹症状改善;无效:肌力没有恢复甚加重，呼吸肌麻痹及球麻痹无改善，死亡。

1.5统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后Fugl-Meyer评分比较治疗后1、2周运动功能、感觉障碍评分均高于治疗前(P＜0.05)，治疗后2周运动功能、感觉障碍评分高于治疗后1周(P＜0.05)。见表1。

表1　治疗前后简化Fugl-Meyer评分比较　n=36，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与治疗后1周比较，#P＜0.05

时间　运动功能评分　感觉障碍评分治疗前40±24　9±7治疗后1周　78±20*　11±6*治疗后2周　88±13* #　14±5*#

2.2传统疗效评价治疗后1周和治疗后2周的总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2　传统临床疗效评定方法疗效的比较　n=36，例(%)

3　讨论

吉兰-巴雷综合征多为急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，表现为多发性神经根及周围神经炎症性脱髓鞘性损害，目前发病机制普遍认为其与感染后免疫调节异常有关［2］。Fugl-Meyer量表由瑞典学者Fugl-Meyer于1980年提出，为累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的测评［3］。Fugl-Meyer量表敏感、可靠，可用来精确的测量运动功能的变化，目前被广泛应用于临床研究，适用病种也超出了脑卒中偏瘫的范畴，但其在吉兰-巴雷综合征治疗研究领域的应用却鲜有报道。

Fugl-Meyer量表的产生是根据Twitchell［4］观察到的脑损伤运动功能的恢复过程和Brunnstrom［5］的脑损伤6阶段恢复理论，进行量化评分，其分级水平为3分。简化的Fugl-Meyer运动功能评价量表临床应用更加广泛。该量表评价条目和分级水平容易被掌握，经过训练，评价者可迅速掌握评价要领，不需要特殊的评价设备，同时，患者也易于接受，约20 min即可完成对患者运动功能的评价。

通过简化Fugl-Meyer运动功能评测量表及感觉功能评测量表的应用可以得出如下结论，治疗后1周的运动功能评分及感觉障碍评分有所提高;提示患者肢体运动功能及感觉障碍在治疗前后均有明显改善，证实了治疗的有效性。治疗后1周与治疗后2周的评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示患者在功能恢复比较好的时候，该量表仍能敏感的发现运动功能的变化，从而降低了患者恢复较好时的天花板效应，即被测试者在量表的终点反应更接近正常状态，而没有空间可以检测到进步。

本研究利用简化Fugl-Meyer运动功能评测量表及四肢感觉功能评测方法对吉兰-巴雷综合征患者临床治疗疗效进行评定，其结果说明相较传统的临床疗效评定方法，Fugl-Meyer量表具有更高的敏感度，更能充分反映治疗的效果。该方法评定用时短、评定内容详细、评定结果解释较确切，适用于科研及临床工作，此种评定方法与日常生活活动功能密切相关，也能反映异常运动模式的变化，故而被广泛使用［6，7］。该评定方法被应用于吉兰-巴雷综合征的相关研究中，则可使研究方案的设计更加严谨，研究的结果更加可靠。

综上所述，Fugl-Meyer量表可被应用于吉兰-巴雷综合征的相关研究中，使研究结果的判定客观化、科学化、标准化，提高研究结果的可信度，然而，该量表未涉及对颅神经损伤的评价，故尚需结合临床完善量表的评测内容。

参考文献

1候熙德.格林巴利综合征的回顾与现状.临床神经病学杂志，1994，7:307-314.

2中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.中国吉兰-巴雷综合征诊治指南.中华神经科杂志，2010，43:583-586.

3Fugl-Meyer AR.Post stroke hemiplegia assessment of physical properties.Scand J Rehab Med，1980，7:85.

4Twitchell TE.The restoration of motor function following hemiplegia in man.Brain，1951，74:443.

5Brunnstrom S.Motor testing procedures in hemiplegia:based on sequential recovery stages.Phys Ther，1966，46:357.

6缪鸿石主编.康复医学理论与实践.第1版.上海:上海科学技术出版社，2000.1829-1937，93-96.

7缪鸿石，朱镛连主编.脑卒中的康复评定和治疗.第1版.北京:华夏出版社，1996.8-12.

【中图分类号】R 744.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2016) 02－0267－02