我国发布首个老年人不适当用药目录

◎文/广西·吕斌

我国发布首个老年人不适当用药目录

◎文/广西·吕斌

社会发展，医学进步，人类寿命也随之延长。如今，人口老龄化日益明显，社会各界开始关注如何提高老年人的生活质量，其中如何减少药物损害及药源性疾病是重点。世界卫生组织统计，全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。为了促进老年人合理用药，我国发布了首个老年人潜在不适当用药（PIM）目录（以下简称为“PIM目录”）。

此次PIM目录发布了13大类的72种类药物的风险点和风险强度。其中24种药被列为A级风险，即优先警示的药物，同时还研究发布了44种药物在27种疾病状态下存在的74个用药风险点和用药建议。另外，专家提醒，除了正确高效服用药物，老年人服药还要注意几个原则。首先，不要擅自用药或增减药物。不明病因时随意滥用药物，除了可能发生不良反应之外，还会延误疾病治疗。由于老年人对药物耐受力差、个体差异大、半衰期延长，用药剂量必须十分慎重，增减药物需要医生的指导。其次，要重视合并用药的毒副作用。到不同科室就医，一定要告知医生服用的药物，以免发生中毒现象。再次，掌握好用药的最佳时间可以提高疗效，减少不良反应。像糖尿病和高血压患者，应按说明书或医嘱要求的时间进行用药，否则容易引起低血糖和低血压。另外，中国人的进补观念是相当强的，再加上眼花缭乱的广告宣传，很少有人会考虑到自身的情况是否需要服用保健品。有调查显示，滥用保健品的危害是巨大的。所以，老年人使用保健品应该慎之又慎。如果已服用保健品，就医时一定要告知医师正在使用的补品，以免出现不良反应。

附：中国PIM目录中最易伤人的八种常用药

布洛芬：有肝损害风险

布洛芬在百姓心中，几乎已成了解热、镇痛的代名词。感冒、头痛、牙疼，吃一片布洛芬，便万事大吉。其实，作为非甾体类抗炎药，布洛芬对于患者有一定危害，主要体现在肝损害上。另外，布洛芬还有消化道出血或溃疡的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、胃痛、便血等。如果饭后服用布洛芬，则能够较好地规避此种风险。此外，很多患者习惯上将布洛芬等同于止痛药物，一发生疼痛就吃。其实，布洛芬只能缓解症状，很容易掩盖病情。

胰岛素：警惕低血糖

很多糖友早上醒来测量血糖，发现空腹血糖较高，便误以为是前一天胰岛素注射的剂量不够，没能有效控制血糖，于是便擅自增大了胰岛素注射的剂量。其实，出现这种情况，除了降糖药物使用剂量不足之外，还有可能是因为患者夜间血糖过低，在低血糖的刺激之下，体内的胰升糖素、肾上腺素、皮质激素和生长激素等对胰岛素有拮抗作用的激素分泌增多，而患者体内又不能相应地增加胰岛素分泌量，以对抗这些升糖激素的作用，从而使血糖逐渐升高而导致清晨空腹高血糖。在这个时候擅自加大用药剂量十分危险。对于糖尿病患者来说，降糖药物的剂量应在专业医生的指导下严格调节，血糖高一点没事，但一定要避免低血糖的发生。

地高辛：提防心律失常

地高辛用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动。这种药治疗窗窄，有效剂量和中毒剂量很接近，使用时一定要留意用法用量。首先，要从小剂量开始，不要一开始就足量，七十岁以上老人用药剂量应为成人剂量的三分之二或四分之三。其次，一定要注意个体差异，有的人吃一片作用就很明显了。最后，因不同厂家不同批号药物的生物利用度不甚相同，换药时一定要严密观察疗效及不良反应的变化。

硝苯地平：低血压症状难分辨

硝苯地平是治疗高血压的常用药，但会导致低血压危险，还有可能引起便秘。低血压症状和高血压类似，一般都会有头晕的表现。对于高血压患者，监测血压是重中之重，血压值是调药时的重要参考依据。一般每天需要量三次，如果有困难，起码晨起和晚上必须监测两次。出现便秘症状，可通过饮食调节，多喝水，多运动，如确实不耐受，应联系医生及时换药。

扑尔敏：代谢时间长

作为非处方药，扑尔敏（氯苯那敏）应该是最容易购买到的抗过敏药物。扑尔敏除了因过敏单独使用外，大部分情况下是与其他感冒药物一起作为复方药使用。扑尔敏具有镇静的作用，因此其风险主要体现在神经系统的不良反应上，例如镇静时间延长、嗜睡、意识不清、谵妄等。所以，老年人尽量还是不要吃含有这种成分的感冒药物。

除此之外，扑尔敏本身的代谢时间比较长，而老年人由于身体机能的退化，药物在体内代谢及排泄时间就更长，无形之中便增加肾脏、肝脏负担。因此老年患者在使用扑尔敏时剂量减半。

地西泮：有依赖性

地西泮又被称之为“安定”，有镇静、催眠的作用。有的人服用后半夜起夜，药效还存在，会有头晕表现。这种迷糊的状态下人容易摔倒。因而靠催眠药治失眠的老人，起床时要特别小心。另外，这个药物还会让人有一定依赖性，一是身体的依赖，二是精神上的依赖。长期服用此药时不能突然停止，而是要逐渐减量，换药时也应该听从医嘱。

山莨菪碱：掩盖症状

山莨菪碱是莨菪碱类药物，能够解除平滑肌痉挛，在胃肠绞痛的时候常常被使用。这种药物虽可以缓解疼痛，但会掩盖真正的病因。另外，长期使用，有很多副作用，其中一种就是口干，这主要是由于药物抑制了唾液腺的分泌。还有一些副作用包括面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，一般在停药1～3小时后能够渐渐消失。由于此种药物作用于平滑肌，使用此药后容易导致前列腺充血甚至引发尿潴留，所以前列腺肥大者慎用。

华法林：治疗窗窄

对于心血管病患者来说，华法林应该是再熟悉不过的一种药物了。作为常用的口服抗凝药物，华法林常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，因口服有效、作用时间长而受到了欢迎。但是，这个药的一个特点就是治疗窗窄。用少了没有作用，但稍微多一些可能就会发生不良反应。因此，使用这种药物对剂量的把握非常重要。这种药物还具有非常强的个体差异性。可能有的患者服用此药物10毫克都不能有效起到抗凝作用，但个别患者使用1毫克，就可能引起出血的不良反应。因此，对于使用华法林的剂量，应该由专业的医生针对病人的具体情况去做决定。