养老社区，外国人怎么做？

文字统筹_张海明（本刊特约记者）

制图_刘文杰 （本刊记者）

养老社区，外国人怎么做？

文字统筹_张海明（本刊特约记者）

制图_刘文杰 （本刊记者）

随着全球老龄化速度的加快，全球社会开始对“社区养老”逐渐达成共识，打造“养老社区”已经成为一种全球化的趋势。在国外，养老社区不仅强调理论创新，而且强调实践应用；不仅把老年人作为群体关注，也把老年人作为个体关注；不仅有宏观层面的指导理论，也有微观层面的操作方法；不仅重视被照顾者，也同样关注着照顾提供者。这种“养老社区”模式源于20世纪50年代的英国，随后被众多的欧美发达国家所借鉴，成为解决养老问题的首选模式。英国从20世纪50年代后期开始践行社区养老模式，即“社区老年照护服务”。到20世纪70年代，社区照顾在英国已经成为养老的普及模式。而美国的社区养老则是“品质养老”的典范，我们可以通过以美国为代表的国外社区养老模式中学习到非常多的经验。要知道，在美国社区养老模式里，其优质的服务和品质的生活可是会让人产生快点老的感觉呢！

美国养老品质社区模式

美国在养老体系上经历了将近一个世纪的时间，在居家养老服务体系建设方面积累了丰富的经验。在美国，社区具备强大的助老功能，使美国老人能内安其心、外安其身，实现“安养—乐活—善终”的老年生活目标。

美国养老社区的经验非常值得我们借鉴，具体包括以下几种做法：

一是全托制的“退休之家”，设施完备，服务周到。设施包括医务室、图书室、计算机室、健身房、洗衣房、紧急呼叫系统等；服务包括就餐、打扫房间、组织活动、出行安排等。

二是日托制的“托老中心”，白天在中心活动，晚上回家休息。中心同样设施完备，并提供星级服务。起居室一人一床、一人一房，还有阅览室、保健室、活动室等。老年人除了不用为一日三餐操心外，还可以阅读、交往、制作手工艺品，安度晚年。

三是组织“互助养老”。让老年人结伴认对、互助养老。

四是提供上门服务。美国政府有一个福利性居家养老项目：由政府财政出钱，派家庭保健护士为有需要的老年人提供服务。家庭保健护士不同于保姆，她们不仅为老年人做饭、洗衣、打扫卫生，还得有护理知识。但前提是美国公民，有永久绿卡，才能享受这些待遇。移民美国的中国老人，一般是通过儿女申请拿到绿卡。老人居住年满加入美国国籍之后，就能享受美国老人的一切待遇，每月700多美元、住房保险等都由国家承担。

养老社区模式

在美国的社区居家养老模式里，美国家庭护理员制度支持了居家养老模式，真正有品质、有保障的养老必须做到物质保障、照料保障、医护保障和精神保障“四位一体”。家庭护理员介于家政服务员与专业护士之间，主要的工作就是照顾住在家里或住宅式护理中心的孤独老人、伤残人士、长期病患者等。例如，在纽约每个区都设有一个护理中心，护理员由该中心管理调配。中心根据老年人的健康状况与自理能力，决定护理员在服务对象家的天数。一般情况下，老年人健康情况尚好，又有自理能力的，每周安排3天，护理员上午8时上班，下午6时下班，每天工作8至12小时；如果出现急病或意外伤害，护理中心会调整护理员工作的天数。对于健康情况不佳又没有自理能力的老年人，每天均有护理员陪伴在他们身边。每天护理员到服务对象家上班时，会在其家里打电话向护理中心报到，说明已经到达服务对象家。同时护理中心的管理人员还经常到服务对象家了解护理员的表现，并征求服务对象对护理员与护理工作的意见与建议，对于业绩好的护理员及时予以表扬与奖励，对于表现差的护理员给予适当的批评、教育或处罚。护理员一般每小时工资6至12美元，工资由护理中心支付，服务对象不需付钱。

养老社区类型

在美国，养老社区一般分为四类：生活自理型社区、生活协助型社区、特殊护理社区以及持续护理退休社区。一般来说，社区与医院和专业护理机构均有紧密合作。生活自理型社区主要面向年龄在70—80岁、生活能够自理的老人。生活协助型社区主要面向80岁以上、没有重大疾病，但生活需要照顾的老人。社区提供包括餐饮、娱乐、保洁、维修、应急、短途交通、定期体检等基础服务，并可通过付费方式享受其他生活辅助服务以及用药管理与阿尔茨海默病（老年痴呆症或老年失智症）的特殊护理。特殊护理型社区主要面向有慢性疾病的老人、术后恢复期的老人及记忆功能障碍的老人。社区内设有专业护士，提供各种护理和医疗服务。持续护理退休社区面向退休不久、当前生活能够自理但不想由于未来生活自理能力的下降而被迫频繁更换居所的老人。为了实现对入住老人的持续护理服务，此类社区一般是生活自理单元、生活协助单元与特殊护理单元的混合。

以上美国养老社区的四种模式中，生活协助型社区在过去几年发展最快。目前，全美共有1900处持续护理退休社区（CCRC社区），但82%为非营利性组织所有，其中，相当一部分是从传统养老院转型而来的。对于营利性的养老社区运营商来说，生活协助型社区的占比通常在50%以上，而CCRC社区占比一般不到10%。

经典案例

美国太阳城老年社区，是闻名世界的最为成熟的老年社区之一，也是全美最大的老年社区之一。在美国，人们不把老年人称作夕阳，而是叫作太阳。太阳城（Sun City Center）因此得名。

太阳城整个社区包括太阳城中心（独立家庭别墅）、国王之殿（连体别墅）、湖中之塔（辅助照料式住宅和家庭护理机构）、庭院和阿斯顿花园（出租的独立居住公寓）以及自由广场（辅助照料式住宅和家庭护理机构）六大居住社区，各社区共同享用一个邮局、超市、医疗机构、银行和教堂。

在太阳城，无论哪种年龄段的老人，选择哪种住宅，都会享受到积极活跃的老年生活方式。每人每年缴纳140美元，就能享受室内和室外游泳池、网球、推圆盘游戏场、草地保龄球、健身和娱乐中心等设施。这里大约有1/3的居民是活跃的高尔夫球爱好者。无论是初学者还是高手，都可以享受打高尔夫球的乐趣。太阳城中心是世界闻名的BENSUTTON高尔夫学校的本部，全美草地保龄球锦标赛也在这里举行。另外，社区内还有各种各样的俱乐部，是老年大学的组成部分，开设的课程和组织的活动超过80种，包括木匠活、缝纫坊等，甚至还有中国画。太阳城的建筑、管理、经营一切以老人为中心。太阳城甚至明文规定：所有居民必须55岁以上，这个年龄以下的，即便是亲属子女也没有居住权。子女想护理生病的老人，也只能住在该城之外的地方，18岁以下的陪同人士一年居住时间不能超过30天。

日本养老家属社区式模式

日本是亚洲国家中最先进入老龄社会的国家，是全球老龄化进程最快、老龄人口比例最高的国家，同时它也与我国有着相似的文化传统。因此，日本城市社区养老服务的经验和对策对我国有着十分重要的借鉴意义。日本的养老社区发展已较为成熟，日本政府提出"黄金计划"，旨在打造一个可以为老年人和残疾人提供丰富而又健康生活的经济和社会环境。

养老社区内容

日本的养老社区服务工作由市政府设立的社会部全面负责，社会部下设福利计划科、社会福利科、老人福利科、保险医疗科等，全面掌握区域内老人的健康状况、经济状况、家庭状况等。开展的主要养老服务内容包括：（1）家庭帮助服务。主要是由政府派出医护人员和护理人员到老人家里帮助体弱多病、生活不能自理的老人。（2）日间服务。主要是指白天在家里没人的情况下将行动不方便和生活不能自理的老人接到社区服务中心，由专门的服务人员和志愿者进行照料，包括生理方面和精神方面。（3）短期留宿服务。主要是指老人的居家护理者因事暂时无法进行护理，可以让他们短时间内入住社区服务中心，由社区工作人员和志愿者进行短暂的照料，时间一般在三天以内。（4）长期服务。主要是指社区为老人提供三个月以上的服务。

养老社区模式

目前，日本的养老服务主推“小规模多机能的社区养老”。相对大型、昂贵的商业化养老院，日本有很多小规模的社区养老院。社区养老院，床位一般在20—30张，提供的服务是“多机能”的：可以是24小时的入住照顾，也可以是白天的日托服务或居家上门服务。日本并不主张盖大型养老院，而是强调老人在自己家中和社区中养老，与社区互动。养老服务“多机能化”已成为一种趋势。据了解，全日本已经有3.7万多所“老人日托”机构，仅东京都一地就有2.8万多所。大量日托机构还以直营和连锁方式不断扩张。如日本著名化妆品公司DHC，也在进军社区日托机构这一领域，在为老人提供护理服务的同时，还以免费的化妆服务吸引客户。

养老社区类型

日本养老社区分为看户型养老、住宅型养老、健康型养老三种类型。其中，看户型养老主要供身体不便和患病老人入住，由养老院下属团队为入住者提供看护服务，此类养老院通常与医疗机构有固定协作关系。住宅型养老供身体状况正常的老人居住，当老人需要看护服务时，院方寻找上门看护，企业提供临时看护服务。健康型养老类似面向老年人入住的宾馆，院方负责打理老年人的日常家务，但不负责照顾入住者的日常起居。

经典案例

日本港北新城“镶嵌式”养老住宅。日本港北新城把老年人住宅产品与其他租售性质的住宅产品混合设计在一个生活社区内，使老年人的生活更加活泼多彩。

港北新城把老少户住宅（二代居）、老人专用住宅、养老公寓等镶嵌在普通住宅中。老少户住宅指同一楼层中相邻或相近的两套住宅，或者同一单元内上下层相邻的两套住宅，其中一套为老人居住，另一套为子女家庭住。老人专用住宅套型是指将普通住宅楼栋中的一部分套型进行适老化设计，如增加扶手、满足轮椅通行需求、考虑护理人员陪住等。养老公寓通常为社区中专门的楼栋，其居住对象既可以是自理老人也可以是需要护理的老人。在规划设计时，将养老公寓靠近小区出入口或社区边沿布置，一方面方便人员、救护车辆出入，另一方面便于对养老公寓进行单独管理。

英国社区照顾养老模式

英国有关社区照顾的法令明确指出，要在社区内对老年人提供服务和供养，以便使他们尽可能过上独立的生活。其目标是在他们自己的家或类似家的环境中受到帮助。从20世纪90年代开始，英国就将养老问题纳入社区，对老年人采取社区照顾的模式。

养老社区内容

英国的社区照顾包括两部分，一是运用社区资源，在社区内由专业工作人员进行照顾；二是由家人、朋友、邻居及社区志愿者提供照顾，如为有各种需要的老年人提供家庭服务。社区照顾的主要内容包括如下四点：

第一，生活照料（饮食起居的照顾、打扫卫生、代为购物等）。生活照料又分为居家服务、家庭照顾、老年人公寓、托老所等四种形式。

第二，物质支援（提供食物、安装设施、减免税收等）。如地方或志愿者组织用专车供应热饭，负责安装楼梯、浴室、厕所等处的扶手，设置无台阶通道和电器、暖气等设施，改建厨房和房门等。

第三，心理支持（治病、护理、传授养生之道等）。如保健医生上门为老年人看病，免处方费；保健访问者上门为老年人传授养生之道，如保暖、防止瘫痪、营养及帮助老年人预防疾病等。另外，还规定为老年人提供视力、听力、牙齿、精神等方面的特殊服务。

第四，整体关怀（改善生活环境、发动周围资源予以支持等）。如兴办具有综合服务功能的社区活动中心，为老年人提供一个娱乐、社交的场所。行动不便的老年人则由中心定期派专车接送。同时，为帮助老年人摆脱孤独，促进心智健康，适当增加老年人的收入，社区为老年人提供力所能及的钟点场所——老年人工作室。

模式特色

一是完善的监督管理体系。英国社区照顾的主要特点是官办民助，以社区为依托，政府发挥主导型作用，辅以市场化的运作，由专业机构提供服务。社区工作人员体系由管理人员、关键工作人员和照顾人员组成，形成官民结合的管理格局。

二是全面的服务体系。全方位的服务体系是英国社区照顾模式中最突出的特点，主要表现为全方位的服务内容、多样化的服务形式以及专业化的服务队伍。英国社区照顾坚持以人为本的理念，按照需求层次理论，构建了由“生活照料—物质支援—心理支持—整体关怀”逐层递进的全方位的服务内容模式。在服务项目上，充分细分老年人市场，针对不同老年人群体的不同特点，提供多样化的服务，满足不同老年人的养老需求。

三是高度的社会参与。据统计，英国每年有48%的人参加志愿者活动，服务社区养老事业。在社区，从议员到普通居民，从青少年到老人，各个层次的人都积极加入社区义工队伍，共同服务社区的养老事业。政府还在社区内从事公益劳动，当作对触犯法律的人感化服务的一项内容，在犯罪者表现较好的情况下，指定他们去社区干活。

经典案例

英国Retirement Villages退休社区是英国历史悠久的老年连锁社区，到现在已经成立了30多年，主要面向55岁及以上年龄段客户提供养老地产的运作和养老护理服务。第一个Retirement Village社区建成于1981年，目前在英国的中部和南部已经开设了13家养老连锁社区。社区的选址和建设遵循保护当地生态环境和人文景观的原则，主要的居所多为平房和低层建筑。社区配套有餐厅、酒吧、图书馆、斯诺克室、游泳池、健身房、美发室等，有的社区还设有水疗按摩池、绿地保龄球场、酒店、咖啡屋、商店、网球场、菜园、小型高尔夫球场、鲤鱼池、林间小道。社区提供美容美发师、工艺室、24小时专职交通服务，配备护理师、护士、清洁工、维修工、行政人员、园艺工人和司机。社区组织有形式多样的活动维护老年人的身心健康，包括咖啡早茶会、晚餐俱乐部、棋牌俱乐部、宾戈游戏、手工艺活动、保龄球比赛、电影俱乐部、购物出行、景点观光、音乐鉴赏等。老年人可以通过购买或租用社区住宅的方式入住社区。