刺络拔罐联合腺苷钴胺治疗新发带状疱疹效果观察

贺登峰，徐海东，张华军，刘婷婷

(解放军第263医院，北京 101149)



刺络拔罐联合腺苷钴胺治疗新发带状疱疹效果观察

贺登峰，徐海东，张华军，刘婷婷

(解放军第263医院，北京 101149)

[摘要]目的观察刺络放血联合腺苷钴胺注射液治疗新发带状疱疹的临床疗效。方法选取112例新发皮肤带状疱疹患者，随机分为治疗组和对照组各56例。对照组采用常规中医辨证用药、口服泛昔洛韦分散片、外用伤科灵喷雾剂进行治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用刺络放血拔罐联合腺苷钴胺注射液肌注综合治疗；以7 d为1个疗程，2组均治疗1个疗程，统计2组治疗后的临床疗效、疼痛指标及后遗神经痛的发生率进行对比分析。结果治疗后治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)；观察1个月后，治疗组带状疱疹后遗神经痛的发生率明显低于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后VAS评分改善程度明显大于对照组(P<0.05)。结论刺络放血拔罐法联合腺苷钴胺注射液肌注综合疗法治疗新发带状疱疹较常规疗法在临床疗效及预防后遗神经痛发生方面更具有优势，临床疗效更为显著，具有重要的临床应用和参考价值。

[关键词]刺络放血；腺苷钴胺；新发带状疱疹

带状疱疹是皮肤科的一种常见病、多发病，由水痘-带状疱疹病毒( VZV)引起，以沿单侧周围神经及所支配皮肤、黏膜出现簇集性或粟粒样疱疹或水泡，呈带状分布，多伴有明显的神经性疼痛(Post herpetic Neuralgia，PHN)为主要表现的皮肤疾病[1]。本病多发于成年人，其发生率随着年龄增长而逐渐增加，属于中医“缠腰火丹”“蛇串疮”范畴。患者自觉患处皮肤灼热、针刺样疼痛，皮肤僵硬感，严重影响患者生活质量，甚至无法进行正常工作。为进一步探讨有效的中医治疗策略，更好地防止带状疱疹后遗神经痛的发生，我院中医理疗科对门诊进行治疗的56例带状疱疹患者采用刺络放血拔罐法联合腺苷钴胺注射液、辨证用药多位一体的综合疗法进行治疗，取得满意临床效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年10月—2014年10月于我院中医理疗科门诊治疗的新发带状疱疹患者112例，病程1～3 d；均符合带状疱疹诊断标准[2]，患者均表示认可本研究，并自愿签署知情同意书。剔除标准：未能按规定疗程完成治疗或因特殊情况终止治疗，病例资料不完全者。排除伴严重心脑血管、肝肾损伤等脏器疾病者；哺乳、妊娠或准备怀孕的妇女；病变部位患有肿瘤或存在皮肤感染者；凝血功能障碍或存在皮下出血者；对所选药物过敏者或存在过敏史者；1个月内使用大量激素者。将患者随机分为2组：治疗组56例，其中男27例，女29例，年龄24～65岁；疱疹位于锁骨以上者7例，胸肩者10例，腰背部者16例，腹部15例，上肢3例，下肢5例。对照组56例，其中男32例，女24例；年龄23～72岁；疱疹位于锁骨以上者4例，胸肩者7例，腰背部者23例，腹部12例，上肢6例，下肢4例。2组年龄、性别、部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用中西医常规治疗，口服泛昔洛韦分散片1片/次，3次/d，外用伤科灵喷雾剂2次/d，1周为1个疗程。同时给予扶正解毒汤加减口服，组方：黄芪30 g、当归15 g、金银花15 g、连翘12 g、虎杖15 g、栀子10 g、黄芩10 g、醋延胡索12 g、醋乳香10 g、醋没药10 g、赤芍12 g、白芷15 g、皂角刺30 g、白芍15 g、甘草10 g。随症加减：疼痛严重者加用地龙15 g、三七粉3 g，舌苔厚腻、热毒内盛者加紫草10 g、苦地丁10 g、蒲公英20 g，湿热重者加用苦参15 g、土茯苓30 g，血热妄行伴小便色黄者加白茅根15 g、地骨皮10 g，皮肤瘙痒者加用地肤子15 g、蛇床子10 g、蝉衣10 g；疱疹位于上肢者加用秦艽10 g，位于下肢加用川牛膝15 g。每日1剂，水煎服，早晚饭后0.5 h服用，疗程1周。用药期间注意饮食，忌食辛辣油腻，以清淡饮食为主。避免过度劳累，注意休息。

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1.2.2治疗组在对照组常规治疗的基础上，采用皮肤刺络放血、拔罐、肌注腺苷钴胺注射液进行治疗。刺络放血拔罐法：第1步，首先对患者进行心理疏导，简述本病的发病过程及治疗注意事项，缓解患者的紧张情绪；第2步，对进行刺络放血部位的皮肤采用碘伏、乙醇进行常规消毒，采用梅花针围刺疱疹区域，按最先出疱疹部位、最后出疱疹部位和剩余疱疹逐一点刺放血,以突破皮肤，使皮肤少量出血为准。第3步，应用拔气罐抽气原理使罐体内形成负压，将罐体吸附选定的部位，使皮肤刺络部位出血量控制在2～3 mL，并发挥气罐刺激人体皮部、经筋、经络穴位以达到排除毒素、疏通经络、行气活血的作用。每隔2 d进行1次治疗。予注射用腺苷钴胺(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022962)1.5 mg/次加灭菌注射用水2 mL稀释后臀部肌肉注射，每日1次，治疗1周。

1.3观察项目观察2组治疗前后疼痛改善情况疼痛评价采用视觉模拟量表(VAS)评分：画一长10 cm的直线，要求患者在治疗前后在直线上标出代表其皮肤疱疹部位疼痛程度的部位，根据所选范围对患者进行计分0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛。跟踪观察统计治疗1个月后患者遗留疼痛的例数，并进行对照分析。

1.4疗效评定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]制定标准。痊愈：疱疹结痂，干枯，疼痛完全消失，功能恢复正常；显效：疱疹结痂干枯，偶感夜间轻微疼痛；有效：症状基本缓解，疼痛明显缓解。无效：疱疹未结痂干枯，疼痛未减轻，痛甚，夜不能寐。总有效以痊愈+显效+有效计。

2结果

2.12组疗效比较治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后VAS评分比较2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组VAS评分均明显降低(P<0.05)，且治疗组较对照组降低更显著(P<0.05)。见表2。

2.32组后遗神经痛发生情况比较治疗组经过综合治疗后1个月发生带状疱疹后遗神经痛40例(7%)，对照组发生11例(20%)，2组后遗神经痛发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4不良反应2组治疗过程中均未发生与治疗相关的不良反应。

表2　2组治疗前后VAS评分比较，分)

3讨论

皮肤带状疱疹多在人体免疫功能低下或缺陷时发生，多发于成年人，并随年龄增长发病率逐渐升高。水痘-带状疱疹病毒通过黏膜进入血液而潜伏于人体内，多存在于神经细胞内部，在受到某些外界因素的影响后病毒迅速繁殖而破坏细胞及组织结构，使之变性、坏死而引发带状疱疹[3]。带状疱疹病毒侵入皮肤的感觉神经末梢，使受侵犯神经节发炎、变性和坏死,使脊髓后根神经节充血、水肿,受到周围组织的压迫,出现以神经为主的一系列神经疼痛症状[4-5]。神经痛是带状疱疹最主要的症状之一。在治疗中，能否更加及时地终止神经疼痛症状是治疗成功与否的关键。常规治疗以抗病毒治疗为主。

中医学认为，带状疱疹多因情志因素、饮食因素而造成湿热内蕴，复感邪毒，蒸于肌肤脉络而发。湿热郁结，气血失和，经络阻滞不通，血行不畅，不通则痛，热结于里，则皮肤灼热。本研究采用的抚正解毒汤中黄芪、当归益气养血扶正，为君；金银花、连翘、虎杖清热凉血化瘀，为臣；栀子、黄芩、赤芍清热凉血解毒，醋延胡索、醋乳香、醋没药化瘀通络止痛为佐；白芷、皂角刺透疹疏络解毒，白芍、甘草酸甘柔筋止痛，为使。全方共奏清热解毒、凉血活血、通络止痛之功效。瘀血不去，新血不生。活血化瘀可改善局部循环，促进局部皮肤的新陈代谢，可更好的增强机体抵抗能力，从而促进疱疹的愈合，防止后遗神经痛的发生。

刺络放血拔罐法遵循《灵枢·九针十二原》篇中“苑陈则除之，邪胜则虚之，出恶血也”的治疗原则。患者疱疹郁结经络，造成气血流通不畅，瘀血阻滞，以刺络放血法围刺皮肤疱疹，促使其少量出血，既可使瘀滞的毒邪外散以泻热毒于外，又可使局部经络内的瘀血排除以使邪有出路，毒邪尽出而不郁结于此，四处走窜而发神经疼痛，从而促进疱疹结痂、干涸，疼痛缓解。同时配合拔罐以控制出血量，进一步提高清热排毒、活血化瘀，通络止痛之疗效。研究表明拔罐时所产生的强力吸附作用，可使皮肤局部的毒邪与恶血尽数裹挟而出，使受损皮肤得到充分的新鲜血液濡养而达到调节整体，止痛祛病的功效[7-8]。进一步研究发现刺络放血配合拔罐可通过皮部-孙络-络脉和经脉，起到泻热祛邪、活血化瘀、通经活络的作用，能使局部毛细血管扩张，促进血液循环、加快局部新陈代谢，有激发经气、温通经络、化湿止痛之功[9-10]。既可调动机体气血抵邪外出亦可给邪以出路，起到防御与治疗双重功效。

腺苷钴胺属于神经营养药物。腺苷钴胺是甲基丙二酞辅酶A变位酶的辅基，可以通过促进甲基四氢叶酸还原为四氢叶酸，通过甲基化反应促进神经髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，达到修复损伤神经的目的[5]。腺苷钴胺可直接被人体利用，具有加强神经细胞内核酸和蛋白质的合成,刺激轴突再生,加速突触传递的恢复的作用，能有效修复受损的周围神经,从而缓解神经痛、麻木等临床症状。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，后遗神经痛发生率明显低于对照组。说明是中西医结合治疗方法综合适用，可充分发挥中药内在机体的调节作用，刺络放血拔罐促进邪毒外泄的功效，又可进一步提升神经营养治疗的优势，发挥腺苷钴胺神经修复缓解神经痛的重要作用。

综上所述，刺络放血拔罐法联合腺苷钴胺治疗新发带状疱疹疗效好，治疗过程中采用气罐进行配合治疗，在发挥气罐负压吸引的功效之时，又可较好控制因拔罐所吸出瘀血量，且气罐可根据情况调节负压的大小，更具优势。单一应用某种方式均可能存在不同的缺陷，采用综合的治疗方法，充分发挥中医传统疗法在带状疱疹治疗中的优势，是进行中西医综合治疗的必要手段和治疗策略。

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[通信作者]张华军，E-mail：1282504460@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.03.033

[中图分类号]R752.12

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)03-0311-03

[收稿日期]2015-07-15 2015-06-30