山东地区中年人、老年人24 h动态血压对比研究

王　静，姜月华，杨传华，郭金昊，吴　赛，王　震，

1.山东中医药大学第一临床医学院(济南 250355)；2.山东中医药大学附属医院



山东地区中年人、老年人24 h动态血压对比研究

王静1，姜月华2，杨传华2，郭金昊1，吴赛1，王震1，2

1.山东中医药大学第一临床医学院(济南 250355)；2.山东中医药大学附属医院

摘要：目的探讨山东地区中老年高血压病人24 h动态血压的特点及变化规律，以便正确指导高血压的针对性治疗。方法选取山东地区年龄在45岁～59 岁的高血压病人(中年人组，100 例)以及年龄≥60岁的高血压病病人(老年人组，120例)，进行24 h动态血压监测，分析24 h、白天、夜间的平均血压，平均脉压和血压变异性，并进行对比研究。 结果与中年人组相比，老年人组24 h动态血压昼夜节律异常的发生率明显下降(P<0.01)；老年人组以单纯24 h 收缩压增高为主，与中年人组比较差异有统计学意义(P<0.01)；老年人血压变异大于中年人，主要体现在收缩压方面。结论 动态血压监测有利于针对性地指导中老年人高血压的治疗。

关键词：高血压；中老年人；动态血压监测；血压变异性；山东地区

相关数据显示，山东省是心脑血管疾病高发生率和高死亡率地区。其中，高血压病是影响当地中老年人生活质量的“头号杀手”，高血压病的准确诊断和防治也就显得极为重要。24 h动态血压检测(ABPM)能动态监测病人一段时间内的血压波动情况，较准确地反映不同年龄段高血压人群血压的特点及昼夜变化规律，对高血压的临床诊断及指导用药具有重要意义。现将220例中老年高血压病人24 h 动态血压监测结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月—2015年6月我院收治的高血压病人220例，年龄45岁～90岁。按高血压诊断标准排除继发性高血压、恶性肿瘤、瓣膜性心脏病等影响因素。本研究所筛选病人均处于高血压Ⅰ期～Ⅱ期，以保证研究期间让病人停药3 d而不会出现心脑血管意外。220例病人按其所属年龄段分为两组：中年人组100例，年龄45岁～60岁(50岁±4岁)；老年人组120例，年龄≥60岁(70岁±5岁)。

1.2方法中老年高血压病人入院后停用降压药物，3 d后做动态血压监测。由专业人员使用动态血压监测仪，将袖带固定于病人上臂，下缘距肘窝2 cm～3 cm处，松紧度以能容纳二指为限。调整监测间隔：白天(08：00～22：00)，每20 min测量1次；夜间(22：00～次日08：00)，每30 min测量1次。24 h内有效监测次数不少于总血压获得次数的80%，监测期间为保证成功率，要求受检病人在测量血压期间尽量采取端坐位，并避免情绪激动、剧烈活动，被测上肢保持相对固定。

1.3诊断及评价标准诊断标准：根据《中国高血压防治指南》[1]，高血压为收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg。夜间血压下降百分率=(白天平均值-夜间平均值)/白天平均值×100%。收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。夜间血压下降率≥20%为超杓型，10%～19%为杓型，0～9% 为非杓型，下降率<0为反杓型，其中超杓型、非杓型和反杓型均为血压昼夜节律异常。血压变异性(blood pressure variability，BPV)又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，目前一般应用动态血压变化的标准差来表示。

1.4观察指标24 h 平均收缩压(24 hSBP)、舒张压(24 hDBP)、脉压(24 hPP)；白天平均收缩压(dSBP)、舒张压(dDBP)、脉压(dPP)；夜间平均收缩压(nSBP)、舒张压(nDBP)、脉压(nPP)；24 h收缩压标准差(24 hSSD)、24 h舒张压标准差(24 hDSD)、白天收缩压标准差(dSSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)。

2结果

2.1两组血压昼夜节律分型情况(见表1)中年人组24 h动态血压昼夜节律异常者占46.0%；老年人组24 h动态血压昼夜节律异常者占87.5%，老年人组24 h动态血压昼夜节律异常的发生率明显高于中年人组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1　两组血压昼夜节律分型情况 　例(%)

2.2中老年人24 h动态血压各参数结果(见表2)老年人组24 hPP、dPP和nPP高于中年人组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2　中老年人动态血压参数分析结果(±s)　mmHg

2.3中老年人24 h动态血压分布(见表3)中年人组24 h 动态血压单纯性收缩压升高者21例(21.0%)，老年人组24 h 动态血压单纯性收缩压升高者73例(60.9%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。提示老年人高血压以单纯性收缩压升高为主。

表3　中老年人24 h动态血压分布　例(%)

2.4中老年人BPV各参数变化比较(见表4)老年人组24 hSSD、dSSD、nSSD均高于中年人组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组24 hDSD、dDSD、nDSD比较差异无统计学意义。

表4　中老年人BPV各参数比较(±s)　 mmHg

3讨论

山东地区高血压的发病率在全国居于较高水平，防治高血压，提高中老年高血压人群的生存质量，应以高血压及时准确地诊断为首要任务。24 h动态血压监测可以更好地掌握中老年人高血压的特点，制定个体化的治疗方案，提高治疗水平。

正常人血压曲线常呈“双峰一谷”的长柄杓型，但是高血压病人随着年龄增长，血压昼夜节律逐渐弱化，血压昼夜节律异常的比例升高，呈现杓型曲线的病人比重也逐渐减小。老年人可能存在夜间器官缺血尤其是脑缺血，刺激维持心脑血管灌注的调节机制，抑制夜间血压下降，维持器官有效血流灌注，进一步促进血压昼夜节律的紊乱[2-3]。血压昼夜节律紊乱容易导致和加重靶器官的损害，增加心脑血管事件的发生和死亡率。因此，对于中年高血压病人，有必要行24 h 动态血压监测，以便及早发现非杓型血压形态，针对性选择服用降压药的时间，恢复“双峰一谷”的血压昼夜节律变化，以保护靶器官，降低心脑血管事件的发生率。

中年高血压病人一般收缩压、舒张压均高，而老年高血压病人以单纯性收缩压升高为主，舒张压大多正常或者偏低，脉压大，一般超过正常范围(20 mmHg～40 mmHg)。脉压是年龄相关性动脉硬化程度的衡量指标和老年人较强的心血管危险预测因子[4]。PP升高是老年高血压病人左心室肥厚的重要危险因素。因此，对于中年高血压病人，收缩压、舒张压均应降低；老年高血压的降压原则是重点降低收缩压，强调收缩压达标，保持舒张压稳定，防止降压过度，降低心脑血管事件发生率。

随着年龄增长，老年病人因动脉硬化，血管壁僵硬度增加，压力反射器敏感性下降等原因，收缩压血压变异性相对于中年病人明显增大。BPV增大与高血压靶器官损害发生率及其严重程度密切相关，减小BPV可以降低心血管疾病发生风险[5]。针对老年高血压病人，治疗上必须降低血压变异性，在维持组织灌注良好的前提下，着重降低收缩压，从而减少高血压靶器官损害。因此，降压药物最好选择具有24 h内持续稳定的降压效力的长效降压药物。

参考文献：

[1]刘力生．中国高血压防治指南2010[J]．中华高血压杂志，2011，19：703-743．

[2]Batis C，Gordon-Larsen P，Cole SR，et al．Sodium intake from various time frames and incident hypertension among Chinese adults[J]．Epidemiology，2013，24(3)： 410-418．

[3] 王岚，丁秀萍，任斌.85岁以上老年人24小时动态血压特征分析[J].实用老年医学，2015(1)：45-48.

[4] Aronow WS，Fleg JL，Pepine CJ，et al．ACCF /AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly：a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents developed in collaboration with the American Academy of Neurology，American Geriatrics Society，American Society for Preventive Cardiology，American Society of Hypertension，American Society of Nephrology，Association of Black Cardiologists，and European Society of Hypertension[J]．J Am Soc Hypertens，2011，5：259-352．

[5]丁琼，张源明.血压变异性的研究现状与展望[J].中华高血压杂志，2012(6)：534-536.

(本文编辑郭怀印)

A Comparative Study of Ambulatory 24-hours Blood Pressure monitor in the Middle Aged and Elderly People in Shandong

Wang Jing，Jiang Yuehua，Yang Chuanhua，Guo Jinhao，Wu Sai，Wang Zhen

The First Clinical Medical College，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，Shandong，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the characteristics and changes of 24 hours ambulatory blood pressure monitor (ABPM) in middle aged and old people with hypertension in，so as to guide the treatment of hypertension.MethodsSubjects with hypertension were selected from Shandong.The middle aged people between 45 to 59 years old (the middle aged group，n=100) and the elderly people more than 60 years old (the elderly group，n=120) were enrolled.ABPM were observed.24 h，daytime and nighttime mean blood pressure，average pulse pressure and blood pressure variability were analyzed.ResultsCompared with the middle aged group，the proportion of 24 h ambulatory blood pressure in scoop type curve decreased obviously in the elderly group.The elderly group with pure 24 h systolic blood pressure increased，which was with significant difference in the middle-aged group.Blood pressure variability in elderly group was greater than that in the middle-aged people，mainly reflected in the systolic blood pressure.ConclusionAmbulatory blood pressure monitor is helpful to guide the treatment of hypertension in the middle aged and elderly patients.

Key words：hypertension；middle aged and elderly people；ambulatory blood pressure monitor；blood pressure variability；shangdong

(收稿日期：2015-12-18)

Corresponding Author：Yang Chuanhua(The Affiliated Hospital，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，Shandong，China)

中图分类号：R544.1R255.3

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.020

文章编号：1672-1349(2016)09-0986-03

通讯作者：杨传华，E-mail：yangchuanhua1962@126.com

基金项目：泰山学者岗位建设资金资助(No.2012-55)；山东省科技发展计划项目(No.2014GSF119011)

·心血管病临床观察/研究·