急性浅静脉炎冷敷和热敷两种方法效果分析

2016-06-03陕西省咸阳市中心医院咸阳712000张海侠李晓雅

陕西医学杂志 2016年1期

陕西省咸阳市中心医院(咸阳712000)　张海侠　李晓雅　郭　宁

急性浅静脉炎冷敷和热敷两种方法效果分析

陕西省咸阳市中心医院(咸阳712000)张海侠李晓雅郭宁

主题词静脉炎/治疗@ 冷敷贴外敷@ 硫酸镁热敷

急性浅静脉炎，常由输液引起。临床表现有肢体肿胀疼痛；沿静脉行径可触及条索状物，伴压痛；周围皮肤呈现充血性红斑，可伴有轻度水肿。静脉炎的发生不仅增加了患者躯体上的痛苦，更进一步加重了患者的焦虑情绪。目前临床上采取最多的是外敷的方法进行对症治疗[1～3]。通过不断探索治疗静脉炎的方法，对于这种药物所致急性浅静脉炎，发生时间在3h至3d的患者，采用国产冷敷贴外敷和硫酸镁(温度38～41℃，浓度50%～60%)湿热敷两种方法对比观察，发现应用冷敷方法疗效显著，现分析报告如下。

资料与方法

1临床资料选择2013年1月至2015年1月因输入各类型抗生素、抗癌药物、血管活性物质、高渗性葡萄糖注射液、止血脱水类等药物所致急性浅静脉炎患者54例(54条肢体)，均为单侧肢体。其中男20例，女34例，年龄12～81岁，平均46.5±6.2岁。急浅静脉炎的诊断参考《实用内科学》标准：有静脉输液史；多发生于四肢浅表静脉，如大、小隐静脉，头静脉或贵要静脉。急性期患者感到肢体局部疼痛、肿胀，病变处可触及痛性索状硬条或串珠样结节，周围皮肤稍红肿并可伴有温度增高[4]。因静脉注射常先选择上肢，以便于操作，故而本研究观察病例静脉炎均在上肢。炎症面积最大5cm × 3cm，最小2cm×1.5cm, 平均4cm×2cm。两组年龄、性别均无显著性差异。本组主要研究的是因输液引起的、发生于静脉输液部位、发病时间在3h至3d内的急性浅静脉炎。化脓性浅静脉炎、胸腹壁血栓性浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎不在此观察范畴内。

2治疗方法

2.1观察组采用冷敷贴外敷：清洁患者静脉炎处的皮肤，待其干燥后，取冷敷贴一片，沿缺口撕开包装袋，取出贴片，揭开透明薄膜，将凝胶贴面均匀贴敷于静脉炎红肿需冷敷的部位，轻轻按压，静脉炎部位全部覆盖，每日2～3片，每片可连续使用8h，3d为1个疗程。

2.2对照组采用使用硫酸镁热敷：将硫酸镁溶解在38～41℃的热水里，浓度控制在50%～60%之间，待温度合适时将3～4层纱布放入溶液中浸湿，根据静脉炎发生部位的面积湿敷，覆盖患处超出边缘2cm，保持纱布湿润，每日3～5次，每次湿敷约30 min; 3d为1个疗程。

3疗效评定治愈：局部皮肤疼痛消失、红肿消失，沿静脉走行条索消失；显效：疼痛缓解、红肿面积减退约90%，条索变软，稍可扪及；有效：疼痛缓解、红肿面积减退约70%，条索仍可扪及；无效：局部皮肤症状体征无改善。总有效率仅包括治愈肢体数、显效肢体数，有效率为治愈肢体数加显效肢体数占总肢体数的百分比。

结果

治疗3d后，观察组与对照组治疗有效率分别为96.42%和82.14%，观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05)，详见附表。

附表　两组治疗3d后临床效果比较

讨论

急性浅静脉炎的发病原理有以下几点：①静脉输入各种有刺激性的药液，如高渗葡萄糖、各种抗生素溶液等，可在接受静脉注射的浅静脉内膜上引起化学刺激，导致损伤和血栓形成。②抗癌药物直接作用于输液局部静脉血管，影响血管内皮细胞代谢的各个周期，使血管内皮细胞变性、坏死。③静脉输入的各种药物ph值不一定和血浆ph值一致，血浆ph值在7.35～7.45之间，各种药液的输注首先会引起局部血浆ph值发生变化。无论过酸还是过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，进而导致血管内皮变性、坏死。以上几种原因致使血管内皮细胞变性、坏死，引起血小板凝集，形成小血栓。静脉壁出现白细胞过度浸润，出现炎症反应，白细胞释放的组胺，可使静脉收缩、变硬。静脉表面丰富的感觉神经受到刺激，因而出现疼痛。另外，由于输液局部血管渗出增加，而凝集的血小板表面释放前列腺素E1、E2及其他炎性因子趋化，使静脉壁通透性增强，渗出血浆成分，累及静脉周围组织，引起局部肿胀、充血，出现了以血管为中心红、肿、热、痛等无菌性炎症表现。所以，强调早期治疗，择优选用外敷方法，能减少局部症状，延迟病理发展进程[5]。

热敷疗法，临床上常采用硫酸镁(38～41℃温度，50%～60%浓度)局部热敷，因硫酸镁热敷具有镇静和缓解血管痉挛，增强血液循环，其高渗作用使组织间隙脱水，减轻局部水肿，对急性浅静脉炎能起到一定缓解作用[6，7]。但硫酸镁热敷，同时也对静脉血管起到了扩张作用，加剧了血浆渗出以及白细胞炎性因子的趋化，部分抵销了硫酸镁的作用，因而减弱了疗效。

冷敷疗法是临床上常用的物理治疗方法，在外科常用于下肢静脉曲张引起的瘀滞性皮炎。祖国医学流传用土豆或黄瓜切片冷敷局部皮肤的方法，也有土豆和生姜捣成糊状，局部冷敷的方法(称之为消结膏)。我们过去也常用这种方法且行之有效，但缺乏统计学资料。现在用经化学配方的冷敷贴进行冷敷治疗，其原理是通过降低局部温度作用。皮肤层分布着丰富的末梢感觉神经，局部受到低温刺激后，神经对血管收缩的冲动加强，随着血管的收缩，血管的通透性降低，血液流速减慢，减弱了局部组织的新陈代谢，代谢产物生产减少，使炎症局限。同时，冷敷可减慢神经冲动的传导，使痛阈降低，明显缓解患者局部疼痛感。

冷敷贴是根据传统冷敷方式(如：冷水、冰水、酒精等)改良而成，以高分子凝胶为基础，由背衬层、凝胶层、防粘层组成。凝胶层内含薄荷脑、桉叶精油、对羟基苯甲酸、水、高分子物质、甘油等成分。通过亲水凝胶及清凉材料(如薄荷、桉叶精油等)进行扩散到皮下，使局部降温，达到冷疗的作用。同时，其中的薄荷、桉叶油等成分，作用于皮肤降低局部温度同时，还具有消炎、抗菌、止痛的功效。冷敷贴使用方法简便、作用时间长且不易引起不良反应[8]。患者疼痛缓解了，焦虑情绪也随之减轻，便能积极配合临床治疗。

总之，通过我们对于急性浅静脉炎冷敷及热敷两组病例的治疗观察，对于消除局部症状，缓解患者的焦虑情绪，以及护理操作难易程度方面，冷敷方法的冷敷贴治疗效果均优于热敷方法的硫酸镁治疗。此种方法的应用，既简单易行，减少护理工作量，又能提高患者舒适度，增强近期治疗效果。

参考文献

[1]赵静,尹哲.50%硫酸镁湿敷预防化疗后静脉炎的临床观察[J]. 现代护理,2014，12(2)：68-69.

[2] 王春霞.多爱肤超薄敷料治疗多巴胺致静脉炎的效果研究[J].护理实践与研究,2014，11(1)：127-128.

[3] 徐彦，赵致臻，杨巍娜，等.硫酸镁热敷联合三黄膏治疗化疗性静脉炎的临床疗效观察[J].中国药房,2014,25(3):272-274.

[4] 戴自英，陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1374-1375.

[5] 吴阶平，裘法祖，吴孟超，等.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1228-1229.

[6] 赵慧.化疗药液外渗引起局部疼痛肿胀应用硫酸镁湿热敷疗效观察[J].陕西医学杂志，2013,42(7)：936-937.

[7] 曲砚青.水胶体敷贴预防便携式输液泵注射氟尿嘧啶致静脉炎的效果观察[J]. 中国卫生产业,2014,12(2):136-138.

[8] 李华，肖蕊玲.康莱特静脉滴注引起静脉炎58例分析[J]. 陕西医学杂志,2012,41(7):928-929.

(收稿：2015-05-20)

【中图分类号】R543.6