冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP、ADMA检测及其临床意义

包头医学院第一附属医院心内科(包头014010)　蔺雪峰　石　爽　张丽琴



冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP、ADMA检测及其临床意义

包头医学院第一附属医院心内科(包头014010)蔺雪峰石爽△张丽琴▲

摘要目的：探讨冠心病患者血清hs-CRP、NT-proBNP及ADMA的变化及临床意义。方法：将180例冠心病患者分为SAP、UAP、AMI组，测定三组患者hs-CRP、NT-proBNP及ADMA水平。结果：从正常组到SAP，UAP，AMI，体内的hs-CRP，NT-proBNP、ADMA均较正常组增加。结论：依据hs-CRP，NT-proBNP、ADMA可评价冠心病的严重程度，指导治疗及判断预后。

主题词冠状动脉疾病/血液C反应蛋白质/代谢利钠肽，脑/代谢@N末端B型脑钠尿肽前体@非对称性二甲基精氨酸

在冠状动脉粥样硬化(Atherosclerosis，AS)基础上出现的缺血性心脏病即冠心病(Coronary heart disease，CHD)，是一种炎症性疾病[1]，血清超敏C反应蛋白(Serum high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是最有价值的炎症标志物，与AS的发生、发展及转归密切相关[2]。脑钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)具有多种生物活性，N末端B型脑钠尿肽前体(NT-proBNP)是其N端残基[3]，可以敏感的反应心肌缺血的程度。血管内皮功能障碍是AS的始动因素，非对称性二甲基精氨酸(Asymmetric dimethyl-arginine，ADMA)能导致血管内皮功能障碍，使内皮损伤[4]。本研究通过测定CHD患者体内血清hs-CRP、NT-proBNP及ADMA的表达，初步探讨三者的变化在CHD诊疗中的临床意义。

资料与方法

1一般资料选择2015年3月至2015年3月因CHD入住于陕西省人民医院心内科的患者180例，诊断参照WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，根据患者病情将入选者分为稳定性心绞痛(Stable angina，SAP)65例，不稳定性心绞痛(Unstable angina，UAP)54例和急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)61例。对照组为经冠脉造影检查排除冠心病的人群50例。并排除心脏外伤、急慢性充血性心力衰竭、肥厚性梗阻型心肌病、伴严重心律失常、严重肝肾功能不全、严重肺脏疾病、严重免疫系统疾病及恶性肿瘤等。

2研究方法所有患者空腹抽取静脉血4ml，静置2h，低温离心机转速3000 r/min离心10 min。将血清标本分装，-80℃超低温冰箱冷冻保存，统一检测。

2.1血清hs-CRP测定：采用粒子增强散射比浊法测定hs-CRP，上海德灵诊断产品有限公司提供试剂盒。

2.2NT-proBNP测定：免疫荧光法测定NT-proBNP，美国ROCHE公司提供试剂盒。

2.3血清ADMA检测：采用高压液相荧光检测法，以美国Warters公司提供的ADMA标准品作对照，并对其稳定性及准确性检验。操作步骤均按试剂盒说明书进行。

结果

1各组一般资料比较见表1。在性别、年龄、体重指数(BMI)及吸烟史等方面无显著性差异(P>0.05)；SAP、UAP、AMI各组收缩压、舒张压与对照组相比有显著性差异(P<0.05)，冠心病各组之间无显著性差异(P>0.05)。

2各组患者hs-CRP、NT-proBNP及ADMA比较见表2。各组患者hs-CRP、NT-proBNP及ADMA均显著增加(P<0.05)，冠心病各组患者血清hs-CRP、NT-proBNP及ADMA增高与对照组相比均有显著性差异(P<0.05)。

表1　各组患者一般资料比较±s)

注：☆与对照组相比，P<0.05

表2　各组患者hs-CRP、NT-proBNP及ADMA比较

注：☆与对照组相比，P<0.05；★与SAP相比，P<0.05；▲与UAP相比，P<0.05

讨论

AS本质上是损伤通过细胞因子释放所引发的炎症反应。CRP参予AS的发病，是AS不稳定及破裂的重要因素，CRP位于粥样硬化内膜，通过与LDL结合并由经典途径激活补体系统造成血管内膜受损，Hs-CRP可作为心血管风险评估的炎性细胞因子[5]。本研究发现CHD各组患者随着病情的进展，Hs-CRP水平升高且具有显著性差异。

BNP由心肌缺血诱发释放，是诊断AMI危险分层、评估病情、评价疗效以及判断预后的敏感指标[6]。生理上具有利尿、利钠、舒张血管、抑制交感神经多种生物活性。本研究证实随着冠心病各组患者病情的加重，血清NT-proBNP浓度明显高于对照组，且随着病情的进展，血清NT-proBNP浓度明显升高。

血管内皮功能损伤是早期动脉粥样硬化的主要标志，在心脑血管事件之前即出现[7]。ADMA在体内通过抑制NO生成，使血管舒张功能下降，加重血管的炎症，导致内皮细胞功能障碍，加速内皮细胞的衰老，抑制血管的新生，在AS的病理进展中有意义重大，是心脑血管疾病的危险因素。CHD患者ADMA升高，又加速了AS的进程。本研究发现，随着冠心病各组患者病情的加重，血清ADMA水平逐渐增高。

总之，血清hs-CRP、NT-proBNP、ADMA与CHD的发生、发展密切相关，三者既参与了CHD的发生，又促进了AS的进展，在临床中又与病情的程度密切相关。临床可用于评估CHD患者的病情，从而指导治疗及判断预后。

参考文献

[1]Koskinas KC,Windecker S,Raber L.Regression of coronary atherosclerosis:Current evidence and future perspectives[J].Trends Cardiovasc Med,2015,5(19)：1735-1738.

[2] De Backer GG,Newby LK.New risk markers for cardiovascular prevention[J].Curr Atheroscler Rep,2014,16(8): 169-179.

[3] De Vecchis R,Esposito C,Di Biase G,et al.B-type natriuretic peptide-guided versus symptom-guided therapy in outpatients with chronic heart failure:a systematic review with meta-analysis[J].J Cardiovasc Med(Hagerstown),2014,15(2):8-13 .

[4]Can F, Ziyrek M, Erdem S, et al. The association between coronary atherosclerotic burden and asymmetric dimethylarginine, carotis intima media thickness and endothelial function [J]．Turk Kardiyol Dern Ars, 2014， 12:701-709.

[5]Santos S,Oliveira A,Lopes C.Systematic review of saturated fatty acids on inflammation and circulating levels of adipokines[J].Nutr Res ,2013,33(9):687-695.

[6]王恒, 李国庆. 脑钠肽与急性心肌梗死的研究进展[J]. 现代生物医学进展，2010, 10(2): 336-337.

[7]Opal SM,Van Der Poll T. Endothelial barrier dysfunction in septic shock[J]. J Intern Med，2015, 3(3): 277-293.

(收稿：2015-07-10)

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.043

通讯作者：▲包头医学院医技学院

△ 陕西省人民医院心内一科