老年重症颅脑损伤并发肺部感染后PCT、CRP等炎性标记物变化*

武汉市中心医院重症医学科(武汉 430014)　汪义发　汪毓君



·临床检验·

老年重症颅脑损伤并发肺部感染后PCT、CRP等炎性标记物变化*

武汉市中心医院重症医学科(武汉 430014)汪义发汪毓君

摘要目的：探讨老年重症颅脑损伤患者肺部感染后PCT、CRP等炎症标记物的变化。方法：将我院老年重症颅脑损伤患者200例直接入住重症监护室治疗，根据临床表现以及影像学检查、微生物培养发现，肺部感染患者104例作为研究组；肺部未感染患者96例作为对照组，两组患者入院后分别采集血液标本用于检测血清中降钙素原、C-反应蛋白等炎症标记物的指标水平。结果：两组患者在第1天血清中降钙素原水平无显著性差异(P>0. 05)，但在第3天、第5天、第7天，对照组患者血清中降钙素原平均水平明显低于研究组(P<0.05)；对照组患者血清中C-反应蛋白水平始终显著性低于研究组(P<0.05)，结果提示：重症颅脑损伤合并肺部感染患者血清中降钙素原、C-反应蛋白等炎症标记物的水平明显高于未感染患者(P<0.05)。结论：对于老年重症颅脑损伤患者来说，若出现肺部感染，其血清中降钙素原、C-反应蛋白等炎症标记物水平明显升高，可作为预防和监测肺部感染的首选指标。

主题词 脑损伤/并发症肺炎/病因学肺炎/血液降钙素/代谢C-反应蛋白质/代谢老年人

颅脑损伤是临床常见的脑外伤疾病，患者通常由于交通事故、摔倒、高空跌落、打架斗殴、塌方等原因致病，患者可出现意识障碍、瞳孔散大、头痛、血压下降、呼吸减弱等现象，对于老年患者来说，发生重症颅脑损伤的几率更大，根据我国对颅脑损伤损伤的分型，重症颅脑损伤指为受伤后重度昏迷，且昏迷时间超过12h，或出现反复昏迷者，患者出现严重意识障碍，呈进行性加重，同时神经系统遭到严重破坏；血压明显降低，呼吸、脉搏明显性减弱[1～3]。老年患者往往组织器官的功能严重退化，其免疫力较低，患病期间发生感染的可能性更高，肺部感染便是常见的并发症，不但使患者相关临床症状加重，还会影响治疗效果，升高了治疗难度，若耽误治疗进度，患者可能因此失去生命[4,5]。因此，对老年重症颅脑损伤患者肺部感染的预防和早期诊断至关重要。为了研究降钙素原、C-反应蛋白等炎症标记物在肺部感染患者血清中的变化情况，我院于2012年5月至2015年5月对200例老年重症颅脑损伤患者进行研究，现分析报告如下。

资料与方法

1临床资料选择我院老年重症颅脑损伤患者200例，根据入住重症监护室后进行胸部X光检查以及呼吸道分泌物培养分为两组，其中研究组104例(男63例，女41例)，年龄59～87岁，平均67．8±3.32岁，蛛网膜下腔出血46例，脑室出血12例，脑干损伤17例，严重性脑挫伤29例，104例均发生了肺部感染，临床出现严重咳嗽、咯痰、呼吸急促等呼吸系统障碍，胸部X光检查均发现肺部阴影，患者分泌物细菌培养阳性73例，其中病毒感染31例；对照组96例(男57例，女39例)，年龄61～89岁，平均68．5±6.43岁，蛛网膜下腔出血39例，脑室出血14例，脑干损伤19例，严重性脑挫伤24例，96例患者均未发现肺部感染。本研究200例患者均不存在其他重要脏器损伤，无其他相关疾病及既往病史，无相关检查禁忌症及相关药物过敏史，且在性别、年龄等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法向患者家属详细讲解研究目的及过程，在征得患者家属同意的前提下开展研究。所有患者入住重症监护室后立即对所有生命指标进行严密监测，如体温、血压、呼吸、脉搏、瞳孔变化情况等，预防脑疝的发生；随后采集患者血标本进行血常规、降钙素原、C-反应蛋白等检查并记录结果；将患者头部抬高并避免受伤侧与床接触，避免脑水肿的发生；肺部感染患者呼吸道出现痰液积滞，做吸痰准备，并且对患者背部轻轻叩击，体外促进痰液排出，保证呼吸道的通畅，使通气量得到提升；同时注意其他并发症如泌尿系统感染、消化功能异常等并发症的发生；于入院第3、5、7天分别采集患者血液，离心取上层血清，应用放射免疫分析技术对降钙素原进行检测、应用酶联免疫吸附技术对C-反应蛋白进行检测。

3观察指标[6]统计两组患者入院治疗第1、3、5、7天血清总降钙素原、C-反应蛋白水平(降钙素原参考值为0.0～0.5ng/ml、C-反应蛋白的参考值为小于50.0mg/L)。

结果

1两组患者血清中降钙素原水平比较见表1。两组患者在第1天血清中降钙素原水平无显著性差异(P>0. 05)，但在第3、5、7天，对照组患者平均水平明显低于研究组(P<0.05)。

表1　两组患者血清中降钙素

2 两组患者血清中C-反应蛋白水平比较见表2。对照组患者血清中C-反应蛋白水平始终显著性低于研究组(P<0.05)。

表2　 两组患者血清中C-反应蛋白

讨论

由于交通事故、塌方、高空跌落、摔倒等原因，可能伤及头颅造成颅脑损伤，损伤部位涉及脑干、脑室、蛛网膜下腔等，患者通常出现意识障碍、瞳孔散大、血压下降、呼吸薄弱等症状，而重度颅脑损伤根据我国制定的颅脑损伤分型标准，定义为严重昏迷超过12h，且有反复昏迷症状，患者出现严重意识障碍，呈进行性加重，同时神经系统遭到严重破坏；且呼吸、脉搏均呈减弱状态，血压大幅度降低。对于老年患者来说，恢复难度较高，且由于组织器官等功能明显衰退，免疫力下降，造成感染的可能性更高，对患者来讲无疑是雪上加霜，不仅使治疗难度升高，同时增加了住院费用。我院为了研究老年重症颅脑损伤患者肺部感染后降钙素原、C-反应蛋白的变化情况，特对近期接收的患者进行临床试验，结果提示：两组患者在第1天血清中降钙素原水平差异不大，但在第3天、第5天、第7天，对照组患者平均水平明显低于研究组。对照组患者血清中C-反应蛋白水平始终显著性低于研究组。

降钙素原可存在于全身各个器官的实质细胞中，在机体正常代谢情况下，浓度较低，一旦细胞受到感染，水平明显升高，其升高程度与机体炎症程度呈正相关，临床上常将此项指标应用于术后感染、败血症、菌血症等检测[7～10]。C-反应蛋白与非特异性免疫相关，正常情况下浓度较低，当机体出现炎症、细菌感染、肿瘤、术后等可明显升高[11，12]。有关研究表明：当肺部发生细菌性感染时，CRP可明显升高，病毒性感染仅轻度升高[13,14]。本研究中，肺部感染者CRP均有不同程度升高，PCT出个别病例轻度升高外，其余升高明显。二者联合检测，对病情的评估和判断能起到相当大的作用。

参考文献

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(收稿：2015-07-20)

Changes of inflammatory markers such as CRP and PCT of elderly patients with severe craniocerebral injury after pulmonary infection

Department of Severe Craniocerebral Injury,the Central Hospital of Wuhan City(Wuhan 430014)

Wang YifaWang Yujun

ABSTRACTObjective: To analyze and discuss the changes of inflammatory markers such as CRP and PCT in elderly patients with severe craniocerebral injury after pulmonary infection.Methods: Chosed 200 elderly patients with severe traumatic brain injury admitted in our hospital from may 2012 to May 2015 , they were directly admitted to intensive care unit for treatment, 104 cases patients according to clinical manifestation and imaging examination, microbiological culture, pulmonary infection remembered as the experimental group; 96 cases without lung infection recorded as control group, two groups were collected blood specimens for detection of serum calcitonin, C-reactive protein and other markers of inflammation index level after admission. Results:The serum calcitonin of two groups had little difference at the first (P>0.05), but at the 3rd day, 5th day, 7th day, control group’s average level was significantly lower than experiment group(P<0.05); Control group’s serum C-reactive protein level was consistently lower than experimental group(P<0.05),the results suggest that： serum of patients with severe brain injury complicated with pulmonary infection calcitonin hormone levels, C-reactive protein and other markers of inflammation were significantly higher than patients without infection,the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion: For elderly patients with severe traumatic brain injury patients, if pulmonary infection occur, serum calcitonin), C-reactive protein and other inflammatory marker levels will increase significantly, which can be as the prevention and monitoring of lung infection the first indicator.

KEY WORDSBrain injury/complicationPneumonia/etiologyPneumonia/bloodCalcitonin /metabolismC- reactive protein/ metabolismAged

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.041

*湖北省武汉市科学技术研究与发展计划项目(WX12C35)