阿奇霉素与红霉素治疗小儿肺炎500例对比观察

西安市临潼区妇幼保健院儿科(西安 710600)　苏　蓉　杜　赢　童珺颖　李若春



·药物与临床·

阿奇霉素与红霉素治疗小儿肺炎500例对比观察

西安市临潼区妇幼保健院儿科(西安 710600)苏蓉杜赢﹟童珺颖▽李若春▽

摘要目的：探讨小儿肺炎的临床表现及治疗方法。方法：将500例小儿肺炎患者随机分为观察、对照两个组，每组各250例，对照组患者采用红霉素治疗，观察组患者采用阿奇霉素治疗，观察两组患者的临床效果。结果：观察组患者的总有效率为96.4 %，对照组患者的总有效率为80.4 %，观察组的总有效率优于对照组(χ2=10.256,P<0.05)。观察组患者出现不良反应明显低于对照组(χ2=9.522,P<0.05)。结论：阿奇霉素治疗小儿肺炎相比红霉素具有较好的临床效果，不良反应较低。

主题词肺炎/药物疗法红霉素/治疗应用大环内酯类/治疗应用对比研究

小儿肺炎属于一种急性呼吸道感染疾病，给患儿的生活质量构成了严重的威胁，甚至危害患儿的生命健康[1]。我院于2012年8月至2014年8月小儿肺炎500例，分别给予阿奇霉素和红霉素治疗，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1临床资料选取我院小儿肺炎500例，均出现不同程度的发热、咳嗽、气喘、呼吸困难等。其中男286例，女214例。随机分为观察组和对照组，其中观察组250例(男144例，女106例)，年龄1～12岁，平均3.89±1.03岁，病程1～28d，平均14.15±2.37d；对照组250例(男142例，女108例)，年龄1～13岁，平均4.78±1.02岁，病程3～26d，平均13.51±2.31d。两组患儿家属均了解本组研究的全部过程和目的，并且自愿签署知情同意书；并在性别、年龄、病程等资料对比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照组患者给予红霉素治疗，本研究选用红霉素肠溶胶囊(国药准字H23022526)，用药方式以静脉滴注为主，剂量为28～30 mg/(kg·d)，同时可以辅助口服治疗。观察组患者给予阿奇霉素治疗，采用静脉滴注阿奇霉素(国药准字6H6200922)方法为主，剂量为8mg/(kg·d)，病情缓解以后可改为口服。两组疗程均为两周。

3疗效判定[2]治愈：用药7 d后患者临床症状恢复正常，停止咳嗽，在2周内肺部干湿性啰音和X线胸片检查肺部阴影完全消失。显效：用药7 d后患者的体温恢复正常，并且咳嗽症状得到缓解，在2周内肺部的干湿性啰音明显减少，X线胸片检查肺部阴影基本消失。有效：患者用药2周内体温基本恢复正常，但咳嗽症状仍然存在，但有好转的趋势，X线胸片检查肺部阴影有所减轻。无效：患者的临床症状和生命体征均未得到明显的改善，甚至恶化。

4统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结果

1两组患儿临床疗效对比见表1。观察组患儿总有效率为96.4 %，明显优于对照组的80.4 %(χ2=10.256,P<0.05)。

表1　两组患儿临床疗效对比 [n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=10.256, P<0.05

2两组患儿治疗前后血气分析指标对比见表2。两组患者治疗后血氧分压、氧合指数均高于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后血氧分压为65.56±16.54mmHg、氧合指数为298.46±25.78，均高于对照组[血氧分压(56.27±16.08mmHg)，氧合指数(262.38±25.29)，P<0.05]。

表2　两组患者治疗前后血气分析指标对比±s)

注：*与治疗前比较， P<0.05；Δ与对照组比较，P<0.05

3两组患儿不良反应对比见表3。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表3 　两组患儿不良反应发生率对比[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=9.522, P<0.05

讨论

通过对近年来我国小儿肺炎的发病情况进行调查显示：小儿肺炎发病率在逐年上升[3]。研究显示：小儿肺炎以咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定细湿啰音为典型症状[4]。对于重症肺炎患者而言，会表现出心率加快、呼吸频率加快、呼吸衰竭等，在神经系统方面，会表现出烦躁、嗜睡。很多小儿肺炎患者会并发多种疾病，如脑膜脑炎、中毒性脑病、脑水肿等[5]，严重威胁患儿的生命健康。因此，需要不断提高小儿肺炎的临床治疗效果。

当小儿发生肺炎时，其肺泡内的渗出物会导致肺泡弥散变小，进而通透性大大降低，弥散时间随之延长，水肿、弥散距离增大；由于肺表面活动物质的大幅减少进一步导致微型肺不张、V/Q比例严重失调以及肺泡换气功能障碍等因素的影响下，PaO2出现明显下降[5]。同时，患儿的肺泡壁、毛细支气管壁会发生炎性水肿而引发肺泡腔、支气管腔狭窄；而在其呼吸道阻力明显升高以及炎性渗出的情况下，增多的分泌物还会进一步阻塞气道，引发吸入性障碍等因素，致使PaCO2升高。随着小儿肺炎患儿的缺氧、CO2潴留以及血PaCO2升高，都会进一步造成小儿呼吸性酸中毒，逐会引起代谢性酸中毒[6，7]。因此，我们在临床中往往看发现患儿常兼有混合性酸碱平衡紊乱。与此同时，患儿常在酸碱失衡的同时还极易发生电解质紊乱，这在本研究结果可以看出[8]。这是由于患儿在发生酸碱失衡的同时，极易导致体内电解质转移分布，加之患儿在发病时进食较差、消化吸收功能紊乱等因素影响，最终导致其体内电解质紊乱[9，10]。通过血气分析，两组患者治疗后血氧分压、氧合指数均高于治疗前。观察组治疗后血氧分压为65.56±16.54mmHg，氧合指数为298.46±25.78，均高于对照组的血氧分压(56.27±16.08mmHg)、氧合指数(262.38±25.29)。

在本研究中，对照组患者采用红霉素治疗，观察组患者采用阿奇霉素治疗，其结果显示：观察组患者的临床效果显著优于对照组。综上所述，在对小儿肺炎的临床治疗过程中，合理使用阿奇霉素能够有效地改善患者的临床症状，并且不良反应率低，具有较高的临床推广和使用价值。

参考文献

[1]杨京华，胡彬文，许尤佳.小儿肺炎证型转化中的多因素分析[J].陕西中医，2010，31(3):294-296.

[2] 王雪峰,王加亮,董丹,等. 小儿肺炎临床疗效观察类文献质量分析[J]. 中国实用儿科杂志,2012,16(4):309-312.

[3] 何梅燕. 131例小儿肺炎临床分析[J]. 广西医科大学学报,2012,14(2):273-274.

[4] 陈永丽.118例小儿肺炎支原体肺炎临床分析[J].中国保健营养，2012，30(12)：1911-1912.

[5] 汤卫红,江雪娟,姚泽忠,等. 105例小儿肺炎克雷伯菌性肺炎临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013,17(2):458-460.

[6] Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J]. J Am Soc Nephrol， 2010， 15(8)：1983-1992.

[7]Izzard AS， Rizzoni D， Agabiti-Rosei E，et al. Small artery structure and hypertension： adaptive changes and target organ damage[J] .J Hypertens，2011，23(2)：247-250.

[8]Tabit CE，Chung WB， Hamburg NM， et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus： molecular mechanisms and clinical implications[J]. Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61-74.

[9]Nicolls MR， Haskins K，Flores SC. Oxidant stress， immune dysregulation， and vascular function in type I diabetes[J]. Antioxid Redox Signal， 2012，9(7)：879-889.

[10]Gokce N，VitaJA，McDonnell M， et al. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J]. Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268.

(收稿：2015-03-20)

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.037

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