地佐辛用于腹腔镜子宫切除术麻醉效果观察

陕西省商洛市中心医院麻醉科(商洛726000)　刘　明　王　玮



地佐辛用于腹腔镜子宫切除术麻醉效果观察

陕西省商洛市中心医院麻醉科(商洛726000)刘明王玮△

摘要目的：探讨地佐辛应用于腹腔镜子宫切除手术的麻醉效果。方法： 将270例腹腔镜子宫全切术患者随机分为三组，在手术过程中给予不同的麻醉药物，比较三组患者血压、心率等指标变化，记录手术插管成功时间及麻醉诱导发生呛咳情况。结果： 三组患者手术中平均动脉压在T1～T5五个时间点均有显著性差异(P<0.05)，三组患者心率在各时间点均有显著性差异(P<0.05)；地佐辛0.2 mg/kg组患者的一次插管成功时间最短，且具有显著性差异(F=122.175，P<0.05)但插管呛咳情况无明显差异(P>0.05)。结论：给予地佐辛0.2 mg/kg进行腹腔镜子宫切除手术麻醉对患者的血压、心率等影响小，插管成功时间短。

主题词麻醉镇痛药，阿片类/治疗应用子宫切除术腹腔镜检查@地佐辛

随着妇科腹腔镜手术在临床上的广泛应用，为了减少并发症、提高术后患者的舒适度，麻醉方式的选择越来越受到重视[1]。地佐辛是一种阿片类镇痛药，具有镇痛效果强、不良反应小、成瘾性小、吸收迅速等优点，已开始用于临床手术麻醉及术前或术后镇痛[2]。我院于2013年1月至2015年1月对270例腹腔镜子宫切除术应用地佐辛麻醉，对其麻醉效果、安全性及有效性进行评价，现将结果报告如下。

资料与方法

1一般资料 选择2013年1月至2015年1月我院收治的腹腔镜子宫全切术患者270例，平均年龄为48.1±2.8岁。均符合纳入标准：①入选患者年龄30～60岁；②ASA分级I～ II级；③全部患者签署知情同意书。也符合排除标准：①有阿片类药物过敏、镇痛类药物滥用史；②行为智力异常患者；③有心、肺疾病，高血压、糖尿病等基础疾病患者；④签署知情同意书的患者。

2研究方法将270例腹腔镜子宫切除术患者

随机分为3组，每组90例，手术入室后，对各组患者给予静脉推注咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg行气管插管，A组患者给予芬太尼5μg/kg，B组患者给予地佐辛0.1 mg/kg，C组患者给予地佐辛0.2 mg/kg，3组气管插管后行机械通气，5min内不进行手术操作，手术中记录血压、心率等[3]。

3观察指标术中连续监测患者麻醉诱导前(T0)、诱导后气管插管前(T1)、插管完成时(T2)、插管后1min(T3)、插管后2min(T4)、插管后5min(T5)各时间点的血压、心率、手术时间、拔管时间。观察记录手术插管成功时间及发生呛咳情况。

4统计学方法采用SPSS19.0统计软件，根据数据类型采用t检验、方差分析或卡方检验进行分析，以 P<0.05为有显著性差异。

结果

1三组患者一般情况比较见表1。三组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间、基础收缩压、基础舒张压及基础心率无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

表1　三组患者一般情况比较±s)

2三组患者平均动脉压、心率比较见表2。三组患者手术中平均动脉压除T0组无显著性差异(P>0.05)外，均在T1～T5五个时间点具有显著性差异(P<0.05)，心率记录结果显示：三组患者在各时间点均有显著性差异(P<0.05)。

表2　　三组患者平均动脉压、心率比较±s)

3三组患者手术插管成功时间及麻醉诱导发生呛咳情况比较见表3。C组患者的一次插管成功时间最短(F=122.175，P<0.05)，三组患者插管呛咳情况不具有显著性差异(χ2=4.645，P>0.05)。

表3　三组患者手术插管成功时间及呛咳发生率比较

讨论

腹腔镜手术因其手术创伤小、手术后恢复好等特点而广泛应用于妇科手术，逐渐取代了传统的开腹手术[4]。随着科技的发展，为了配合手术进行，静脉麻醉成为了主流的麻醉方法，但目前的麻醉方法在置入气管插管时常常会引起心血管反应导致血压升高、心动过速等不良反应的发生。因此抑制气管插管应激反应使血流动力学变化受插管的影响降到最低是目前急需解决的问题[5]。本研究通过观察地佐辛应用于腹腔镜子宫切除术的麻醉效果为临床应用提供依据。

本研究表明：地佐辛是一种强效阿片受体激动-拮抗性镇痛药，能显著缓解伤害性刺激，抑制心血管系统及气管插管的应激反应，但对μ受体没有典型的依赖和呼吸抑制作用[6]。当对患者分别给予芬太尼5μg/kg，地佐辛0.1 mg/kg及地佐辛0.2 mg/kg，三组患者手术中平均动脉在T1～T5五个时间点均有显著性差异，三组患者心率在各时间点均有显著性差异；地佐辛0.2 mg/kg组患者的一次插管成功时间最短，三组患者插管呛咳情况无显著性差异。

与地佐辛相比芬太尼同样具有较好的麻醉效果，但其对血流动力学影响较大，可能会导致呼吸抑制、恶心呕吐、头晕嗜睡等不良反应的发生[7，8]，此外快速大剂量的静注芬太尼可能会造成呛咳及胸壁僵硬。尽管研究表明地佐辛对血流动力学无显著影响，但大剂量快速推注时可能诱发低血压而需使用阿托品纠正[9]。因此考虑临床应用时使用生理盐水稀释并缓慢推注以避免低血压的发生。

综上所述，给予地佐辛0.2 mg/kg进行腹腔镜子宫切除手术麻醉对患者的血压、心率等的影响小，插管成功时间短，可考虑应用于临床。

参考文献

[1]高媛媛，郭增林，张世强，等.地佐辛联合布托啡诺在妇科手术后静脉自控镇痛中的观察研究[J].陕西医学杂志，2014，44(12)：1656-1657 .

[2] 汪五整,高尚龙,滕希春.地佐辛用于甲状腺手术颈丛麻醉的临床研究[J].山西医药杂志,2015,44(4):444-446.

[3] 谭志敏,刘建华,袁清华，等.不同剂量地佐辛静脉注射对下肢手术患者呼吸功能和镇静深度的影响[J].广东医学,2013,34(15):2355-2358.

[4] Brockmanu C, Raasch W, Bastian C. Endocrine stress parameters during TIVA with remifentanil or sufentanil[J]. Anath Int Not Schm,2000,35 (11):685-691.

[5] 段砺瑕,李晓玲.地佐辛注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志，2004，13(9):851-852.

[6] 于翠平,安建雄.超前镇痛临床研究进展[J].实用医院临床杂志,2008,5(1):14-16.

[7] 郭艳汝,单士强,杨森,等.地佐辛与芬太尼对于抑制气管插管应激反应的临床效果比较[J].中国综合临床,2011,27(10):1044-1045.

[8] 罗刚,周平明,高军宁.地佐辛与芬太尼用于妇科手术后镇痛的比较研究[J].实用疼痛学杂志,2011,7(11):111-112.

[9] 刘勇,许仕琴,罗惠贤,等.地佐辛应用于腹腔镜子宫切除手术麻醉诱导对循环和应激反应的影响[J].广东医学,2015,36(4):615-617.

(收稿：2015-06-15)

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.036

△陕西省商洛市中心医院妇科