双管型脊髓纵裂中脊髓水囊肿与神经损伤的关系

西安交通大学第二附属医院骨三科(西安710004)　薛建利　王鹏飞　兰宾尚



双管型脊髓纵裂中脊髓水囊肿与神经损伤的关系

西安交通大学第二附属医院骨三科(西安710004)薛建利王鹏飞兰宾尚▲

摘要目的：分析双管型脊髓纵裂中脊髓水囊肿与神经损伤的关系。方法：收集双管型脊髓纵裂合并脊髓水囊肿患者78例，检测其术前、术后临床神经功能、胫后神经皮层体感诱发电位(PTNCSEP)P40平均值，分析水囊肿与神经损伤的关系。结果：78例患者中水囊肿占脊髓横径小于1/3 38例，大于2/3 15例，且都有较重的神经症状，横径为1/3～2/3 25例，各组评分分别为243±6.45分、211±13.48分、234±9.43分；P40平均值分别为38.19±3.87、40.58±8.78和39.89±6.54；各组相比差异有统计学意义；对于水囊肿占脊髓横径2/3的患者，经过对比术前、术后的临床神经功能评分及胫后皮层体感诱发电位(PTNCSEP) P40平均值，具体为211±13.48、232±12.78、40.58±8.78和36.45±4.26；发现术后数值有明显改善(P⟨0.05)。结论：脊髓水囊肿的大小与神经损伤之间有明显的关联，囊肿越大神经损伤越严重，对于囊肿大于脊髓横径2/3的患者行水囊肿内引流术，效果明显。

主题词脊髓疾病/先天性囊肿/病理生理学周围神经损伤

脊髓水囊肿常与脊髓纵裂相伴发生且多出现在双管型病例中，发生率约70%，单管型患者少有出现[1]。本研究对78例双管型脊髓纵裂合并脊髓水囊肿患者进行术前、术后神经损伤的功能评价，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料1978年9月至2012年10月间我院共收集具有完整资料的双管型脊髓纵裂患者112例，其中合并脊髓水囊肿患者78例，男19例，女59例，年龄2个月至60岁，平均15.7岁。儿童58例，男11例，女47例，年龄6个月至14岁；成人20例， 男5例，女15例，年龄18～60岁。其主要临床表现为:神经损害症状:①括约肌功能障碍(出现便秘、二便失禁等)18例；②下肢感觉运动异常(出现下肢步态异常、肌萎缩、下肢轻瘫等)70例；③腰背部疼痛(尤其是双下肢抽痛等)19例；④合并多发畸形及肿瘤(以先天性脊柱侧突畸形最为多见)69例，另外马蹄足、下肢变细28例，脊膜膨出16例，骶尾部肿瘤8例。

2研究方法

2.1通过影像学资料测定水囊肿所占脊髓横径的大小，将患者分为：水囊肿小于脊髓横径1/3组，大于横径2/3组及介于两者之间组，共三组，分别测定患者的临床神经功能评分及胫后神经皮层体感诱发电位(PTNCSEP)P40平均值，比较各组之间的差异。

2.2对于水囊肿大于脊髓横径2/3的患者，我们行水囊肿内引流术，分别对比患者术前、术后的临床神经功能评分及P40平均值，比较手术前后的差异。

3统计学方法采用SPSS15.0统计学软件处理，计量资料行方差分析及t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

78例患者中水囊肿占脊髓横径小于1/3 38例，横径大于2/3 15例，且都有较重的神经症状，介于1/3～2/3 25例。横径大于2/3的15例患者均行囊肿内引流术，对比各组间的临床神经功能评分及 P40平均值，发现数值之间有明显的变化，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～2。

表1　脊髓水囊肿大小与临床神经功能评分

注：≥2/3组与组内比较，P<0.05

表2　水囊肿大于脊髓横径2/3的患者手术前后

注：术后与术前比较，P<0.05

讨论

1脊髓水囊肿的诊断脊髓纵裂常合并脊髓水囊肿，多位于脊髓纵裂的头端。2002年兰宾尚等[2]提出应将其与脊髓空洞症进行鉴别，脊髓纵裂的患者应首选MR检查，MR具有极高的软组织分辨力，能清晰显示脊髓的解剖结构，目前认为是诊断脊髓纵裂合并脊髓水囊肿的首选。通过MR检查发现，大多脊髓纵裂合并脊髓水囊肿，约占70%左右，多出现在双管型病例中，单管型患者少有出现，且较小。水囊肿多出现在胸腰段及腰段，位于脊髓纵裂的头端，呈圆形或卵圆形，多累及一个或两个脊髓节段，很少有3个节段。水囊肿多向脊髓背侧膨大，严重者从背侧薄膜处洞穿。

2脊髓水囊肿的大小与神经损伤的关系由于脊髓受压，出现神经损伤症状，脊髓水囊肿越大脊髓受压越明显，出现神经症状越多且越重。临床神经功能评分及(PTNCSEP)P40检查是评价脊髓纵裂患者神经功能状态的先进、客观及敏感的指标，可用来确定神经缺陷的程度、机理，评价手术效果，指导手术治疗。该组病例，临床神经功能评分随着囊肿的增大，评分越低，尤其是水囊肿占脊髓横径大于2/3者，其临床神经功能得分低，与组内差异有统计学意义，同时(PTNCSEP) P40平均值显示，囊肿的横径越大，P40的潜伏期越长，差异有统计学意义。因此，可以说，脊髓纵裂合并的脊髓水囊肿越大，所产生的神经受损症状越严重。

3脊髓水囊肿的手术指征对于术前发现脊髓水囊肿较小，小于脊髓横径1/3者我们考虑水囊肿对脊髓的压迫作用较小，不易进行内引流术，以免在脊髓上进行过多操作造成医源性损伤。对于水囊肿超过脊髓横径2/3者 ，应进行手术引流，且内引流效果显著[3]。本组资料15例直径超过脊髓横径2/3，行内引流手术，术后临床神经功能评分较术前提高，P40值 较术前潜伏期明显缩短，差异有统计学意义。因此，我们认为：对于脊髓纵裂合并脊髓水囊肿者，当水囊肿小于脊髓横径1/3的我们只进行临床随访观察，对于水囊肿大于等于脊髓横径2/3的我们予以内引流，且疗效明显。至于水囊肿介于横径1/3～2/3，我们认为对于少数囊腔大于脊髓横径1/2者，该处脊髓背正中已变得菲薄者，甚至已向背侧开裂，应考虑行内引流术，希望藉此为脊髓纵裂合并脊髓水囊肿的诊断与治疗提供参考依据。

参考文献

[1]李永甫，兰宾尚，同高峰，等. 脊髓纵裂128例影像学表现与神经症状的相关性. [J]第四军医大学学报，2007， 28(18): 1696-1698.

[2]兰宾尚，张开放，蒋逊，等. 脊髓水囊肿诊断与治疗[J].中华实用医学， 2002，4(22):8-9.

[3]Huang SL，He XJ，Wang KZ，et al. Diastematomyelia: A 35-year experience[J]. Spine (Phila Pa 1976)，2013 ，38(6):E344-349.

(收稿：2015-05-11)

【中图分类号】R332

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.034

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