改良PPH术治疗排便障碍综合征56例对比观察*

西宁市第一人民医院肛肠外科(西宁 810000)　侯召民　 林树森



改良PPH术治疗排便障碍综合征56例对比观察*

西宁市第一人民医院肛肠外科(西宁 810000)侯召民 林树森△

摘要目的：探讨改良PPH术在治疗排便障碍综合征方面的疗效。方法：将56例排便障碍综合征患者随机分为改良组和对照组，每组各28例，分别接受改良PPH和常规PPH手术治疗，观察两组患者手术疗效、术后并发症和手术前后ODS评分。 结果：改良组患者术后3个月排便通畅比例高于对照组，而术后疼痛评分低于对照组(P<0.05)；改良组患者术后尿潴留不良反应发生率明显小于对照组且ODS分值改善明显(P<0.05)。结论：改良PPH术同常规PPH术相比在治疗排便障碍综合征方面有着创伤小、并发症少、疼痛轻和疗效好等优点。

主题词排除障碍/外科学排便@改良PPH术

排便障碍综合征(Obstructed defecation syndrome， ODS)是由盆底肌协调障碍或肛门感觉、重力异常等原因引起的便秘和直肠排空困难等症状的常见肛肠科疾病之一[1]。排便障碍综合征患者经常表现为便量少而硬、排便困难、排便不尽感、直肠坠胀感和肛门疼痛或者需使用手指帮助排便等症状[2]。目前临床上常用的排便障碍综合征的治疗方法包括PPH术、STARR手术、黏膜柱状缝合加消痔灵注射术、直肠悬吊术等，其中PPH术治疗排便障碍综合征在临床上已经得到广泛的认可[3]。本研究旨在探讨改良PPH同常规PPH术相比在治疗排便障碍综合征(ODS)方面的疗效特征。

资料与方法

1一般资料本研究选择我院2013年6月至2014年12月排便障碍综合征患者56例，随机分为改良组与对照组，其中改良组28例(男5例，女23例)，年龄34～70岁，平均41.2±7.9岁。直肠黏膜内脱垂15例，耻骨直肠肌肥厚8例，直肠前突5例；对照组28例(男6例，女22例)，年龄32～71岁，平均43.2±8.8岁。直肠黏膜内脱垂14例，耻骨直肠肌肥厚9例，直肠前突5例。两组患者均于手术前给予排粪造影，按照ROMAⅢ标准[4]诊断为排便障碍综合征，经结肠镜检查排除结直肠炎和肿瘤患者，经结肠传输试验排除慢性传输性便秘患者。并在性别、年龄、疾病类型等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法改良组患者采用改良PPH术。患者于术前用1000ml生理盐水进行灌肠，术中采用左侧屈髋屈膝卧位，进行静脉复合全麻联合局麻，起效后用扩肛器扩至四指，探查明确位置后实施双荷包缝合，同时不断指诊检查缝线效果，缝合后使用吻合器拉紧缝线尽量多地均匀收入脱垂的直肠黏膜，完成环切吻合后检查吻合情况，进一步止血固定。对照组患者采用常规PPH术规范操作。两组患者均于PPH手术后进行常规抗生素治疗，于8h后可进食流食，3d后可以常规饮食。

3观察与评价对56例患者给予为期3个月的随访，对疗效、不良反应和术后肛门感觉功能进行比较，应用VAS法比较手术前后排便障碍综合征的评分改善情况包括：术后出血、急便感、尿潴留等并发症情况。

4统计学处理应用SPSS19.0统计软件对所有数据进行处理，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结果

1两组患者手术疗效比较见表1。改良组患者在术后3个月排便通畅和术后疼痛评分方面优于对照组(P<0.05)。

表1　 两组患者手术后疗效比较

2两组患者术后并发症比较见表2。改良组患者术后尿潴留不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，仅出现1例肛门刺激症状，1例尿潴留和2例暂时性急便感。

表2 　两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

3两组患者手术前后ODS评分比较见表3。改良组和对照组手术前ODS评分无显著性差异(P>0.05)，术后3个月的ODS评分，两组均有明显改善但改良组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。

表3　两组患者手术前后ODS评分比较

讨论

ODS是指由盆底肌协调障碍或肛门感觉、重力异常等原因导致的便秘和直肠排空困难，经常表现为便量少而硬、排便不尽感、直肠坠胀感、肛门疼痛、需要频繁灌肠缓解或者需要手指帮助排便等症状，解剖学常表现为直肠前突、直肠黏膜内脱垂、内套叠及耻骨直肠肌肥厚或痉挛[5]。临床上许多重度患者经药物治疗并不能得到良好的疗效，而需要进行手术干预[6]。传统的直肠前突修补术或直肠固定术在修补直肠前突或者改善直肠黏膜脱垂和内套叠方面并没有很好地临床疗效，而随着吻合器的广泛应用，PPH治疗排便障碍综合征已获得了临床上的认可和应用。常规PPH术具有术野狭小，操作难度大等缺点，并且钉枪的固定会影响直肠黏膜切除的宽度[7，8]。改良PPH术在常规PPH术的基础上，充分扩肛并切除多余的直肠黏膜，同时采用双荷包缝合，既减轻了黏膜滑动造成的内疝又降低了直肠前突的程度[9，10]。

本研究将56例ODS患者随机分为两组，分别接受改良PPH术和常规PPH术进行治疗，结果表明：改良组患者术后3个月排便通畅比例显著高于对照组且术后疼痛评分显著低于对照组，说明改良PPH术在改善症状、减少疼痛和降低手术创伤方面有着一定作用。常规PPH术后尿潴留不良反应发生率较改良PPH术高，这与相关研究的结果相吻合[11]。两组患者手术前ODS评分不具有统计学差异，术后3个月的ODS评分，两组均有明显改善，但改良组改善情况明显优于对照组，改良PPH术使得患者对手术治疗效果满意率高，生活质量得到明显的提升。

综上所述，改良PPH术在治疗排便障碍综合征方面有着创伤小、并发症少、疼痛轻和疗效好等优点。

参考文献

[1] Gravie JF, Lehur PA, Huten N, et al. Stapled hemorrhoidopexy vetsus Milligan-Morgan hemorrhoidectomy：a prospective, randomized, multicenter trial with 2-year postoperative follow up [J]. Ann Surg,2005,242(1):29-35.

[2]张琦,屈景辉,杨向东.PPH术后肛门感觉功能障碍综合征的临床诊治策略[J].中国肛肠病杂志,2012,32(4):63-64.

[3]牛婧,闫海金,兰赛君.功能性排便障碍的诊疗现状[J].中国中西医结合肛肠病杂志,2010,7(1):187-191.

[4]邵万金,杨柏林.便秘罗马Ⅲ标准[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(6):579-580.

[5]张双喜.改良PPH术治疗排便障碍综合征的临床研究[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(36):125-125.

[6] 童景飞,王业皇.PPH及其改良术对肛肠疾病的治疗进展[J].结直肠肛门外科,2010,16(1):60-64.

[7] 王举,郑剑忠,王天夫,等.直肠前壁修补联合痔上黏膜环切术治疗女性直肠前突引起的出口梗阻型便秘的临床效果评价[J].吉林大学学报(医学版),2010,36(4):763-766.

[8]姜涛,李春雨,林树森,等.PPH联合芍倍注射术治疗直肠前突的临床观察[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(8):846-849.

[9]宋新飞.PPH术与外剥内扎术治疗环形混合痔102例对比研究[J].陕西医学杂志，2015，44(9):1222-1224.

[10]Boccasanta P, Venturi M, Salamina G, et al. New trends in the surgical treatment of outlet obstruction: clinical and functional results of two novel transanal stapled techniques from a randomised controlled trial[J]. Int J Colorectal Dis，2004,3(19):359-369.

[11] 王正亮,刘连成,安少雄,等.PPH手术治疗出口梗阻型便秘的临床研究[J].结直肠肛门外科,2011,17(4):209-211.

(收稿：2015-06-20)

Observe on the curative effect of modified PPH operation in the treatment of obstructed defecation syndrome

Department of Colorectal Surgery ，The First People’s Hospital of Xining City

(Xining 810000)Hou ZhaomingLin Shusen

ABSTRACTObjective： To observe the curative effect of modified PPH operation in the treatment of obstructed defecation syndrome. Methods： 56 patients with obstructed defecation syndrome were selected as subject investigated, randomly divided them into improvement group and control group with 28 cases in each group, they were treated with modified PPH and conventional PPH operation treatment, observe curative effect, postoperative complications and ODS score before and after operation. Results：The rate of defecate unobstructed in the improvement group was better than that in the control group, postoperative pain score was lower than that in the control group (P<0.05); the incidence of uroschesis complications in improvement group was significantly less than that in the control group and the score of ODS was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion：The modified PPH operation in the treatment of obstructed defecation syndrome has the advantages of small trauma, fewer complications, less pain and better effect.

KEY WORDSElimination disorders/surgeryDefecation@Modified PPH operation

【中图分类号】R657.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.028

* 辽宁省科技计划项目(2010225030)

△ 中国医科大学附属第四医院肛肠科