内镜治疗老年鼻息肉154例效果观察

江苏省扬州市第一人民医院耳鼻咽喉科(扬州225000)　李　广　程泽星 　练　状　魏毅玲　庄远岭



内镜治疗老年鼻息肉154例效果观察

江苏省扬州市第一人民医院耳鼻咽喉科(扬州225000)李广程泽星▲练状魏毅玲庄远岭

摘要目的：研究鼻内镜治疗老年鼻息肉的临床疗效。方法：选择154例确诊为鼻息肉的老年患者为研究对象，所有病例均行鼻内镜手术治疗，手术结束后随访1年，根据《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准》和海口会议标准来评价治疗效果。结果：随访1年后，Ⅰ型有效率为100%，Ⅱ型有效率为92.1%，Ⅲ型有效率为73.9%，总有效率为91.6%。总有效率从Ⅰ型1期到Ⅲ型基本呈递减趋势。结论：鼻内镜是治疗老年鼻息肉的有效方法，并发症发生率低，临床效果好。

主题词鼻息肉/外科学内窥镜检查老年人

鼻息肉是鼻部常见的疾病，多发生于中老年人群中。其为赘生在鼻腔上突起的肉瘤，是一种高度水肿的疏松结缔组织，并非真性肿瘤，多是由极度水肿的鼻腔黏膜重力作用下的下垂导致。鼻息肉的发病和很多因素相关，例如免疫缺陷、Young综合征、遗传、阿司匹林耐受不良[1](Aspirin-exacerbated respiratory disease,AERD)等等，相关研究推断该病可能是多种影响因素联合导致。发病机制也不明确，有研究报道：鼻息肉多发生于中鼻道[2]；但也有研究报道：鼻息肉多发生于窦口鼻道复合体(OMC)[3]。患者一般会出现鼻塞、嗅觉减退、头痛、打鼾甚至呼吸困难等症状，对患者的日常生活造成极大的影响。

对鼻息肉的治疗多采用传统手术的方式[4]，该方式对患者全身的伤害较小，但术后复发率较高。同时老年鼻息肉的发病率较高，约占20%，且多为复发性或多发性鼻息肉，由于他们体质差并常伴有心血管等疾病，耐受性差，手术过程中已发生出血等症状，也给传统手术带来一定的困难和危险[5]。因此，对于老年鼻息肉患者的治疗需非常谨慎。采用鼻内镜进行鼻息肉手术是一种全新的治疗鼻息肉的手术方法，20世纪90年代起该技术逐渐开展起来，随着这种手术治疗方式在临床上越来越多的应用，该技术也发展的越来越成熟[6]。鼻内镜下手术治疗鼻息肉相比于传统手术治疗有着较大的优势，例如手术视野开阔、清晰，创伤小，手术时间短，术后并发症少等[7]。相关研究显示：鼻内镜术后完成术腔黏膜良性转归与病灶性改变大约需要两个月。本研究对154例老年鼻息肉患者进行鼻内镜手术治疗后的效果进行观察，现报告如下。

资料与方法

1一般资料选择2012年3月至2015年4月在我院的耳鼻喉科确诊为鼻息肉的老年患者154例，其中男87例，女67例，年龄60～87岁之间，平均77.2±19.3岁，病程4个月至11年。术前患者表现为鼻塞、打喷嚏、流浓涕、嗅觉减退以至缺失、听力下降、头昏、头痛等。所有患者均进行采用冠状位及水平位螺旋CT扫描，并根据其CT显示及临床表现，按照《耳鼻咽喉科诊断学》及1997年海口会议标准，将所有患者进行分型分期：Ⅰ型1期13例，Ⅰ型2期20例，Ⅰ型3期9例；Ⅱ型1期26例，Ⅱ型2期36例，Ⅱ型3期27例，Ⅲ型23例。

2治疗方法 术前处理：手术前一周对患者给予药物进行治疗，药物包括促黏液排出药、抗生素、激素生素等。对于同时伴有高血压的患者，要实时监测患者的血压，并继续口服原降压药使血压维持在140/ 90 mm Hg 以下；对于同时伴有糖尿病的患者，要实时监测患者的血糖，并继续口服降糖药使血糖维持在6.7～10.0mmol/L。有吸烟饮酒习惯的患者在术前要禁止接触烟酒。手术前一晚对患者给予苯巴比妥药物进行镇静，缓解患者紧张的情绪。

手术方法：患者均采用局部麻醉，即用1%丁卡因加1∶1000肾上腺素充分麻醉收缩鼻腔黏膜，用1%利多卡因加少许肾上腺素对鼻丘和鼻息肉根蒂部浸润麻醉；Ⅲ型者或病变范围较广者采用杜冷丁进行全身麻醉以增强麻醉效果。手术采用Messerk linger基本术式[8]，手术范围由术前鼻窦CT扫描结果及术中所见病变情况而决定。Ⅰ型患者多采用切前组鼻窦开放，即开放前筛、上颌窦自然口和额隐窝；Ⅱ型患者开放全筛、隐窝额开放并扩大上颌窦口；Ⅲ型患者多行全组鼻窦开放。术后采用凡士林纱条和填充海绵填充鼻腔。

术后处理：术后对所有患者进行给予抗生素预防感染，对于出血严重的患者进行必要的止血处理，并清理术腔鼻腔部位。止血用凡士林纱条于术后1～2d内取出，填塞术腔用填充海绵于术后3～4d取出，若出血严重患者可将凡士林纱条分次取出并延长海绵填充时间。凡士林纱条拔出了后，用高渗生理盐水对鼻腔进行清洗，主要清理鼻腔分泌物和血痂等，同时嘱患者运用丙酸倍氯米松气雾剂喷鼻自行对鼻腔进行冲洗。

随访方式：术后两个月内，每2周到医院复查一次，并用鼻内镜下清理术腔，分离粘连。术后3～6个月，每3～4周到医院复查一次并进行清理，直至术腔黏膜完全上皮化。随访1年。

3疗效判定根据《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准》和海口会议标准来评价治疗效果。显效：临床上的症状体征完全消失，检查无黏膜上皮化现象，窦口开放良好，且不产生无脓性分泌物；好转：临床上的症状体征明显改善，检查部分鼻腔黏膜区域有水肿肥厚，并形成肉芽组织，产生少量的脓性分泌物；无效：临床上的症状体征未见明显变化，术后检查鼻腔粘连，脓性分泌物产生多，且出现窦口狭窄或闭锁的现象。总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。

结果

1各种不同分型分期的临床疗效比较见附表。本组病例随访1年，其中显效114例(74.0%)，有效27例(17.5%)，无效13例(8.5%) ，总有效率为91.6%。对不同分型分期患者，总有效率从Ⅰ型1期到Ⅲ型基本呈递减趋势。鼻内镜治疗的Ⅲ型患者总有效率与Ⅰ型相比有显著性差异(χ2=12.071，P=0.01)；与Ⅱ型相比也有显著性差异(χ2=5.92，P=0.025)。而与Ⅰ型和Ⅱ型的总有效率相比无显著性差异(χ2=3.49，P=0.062)。

附表　 各种不同分型分期的临床疗效比较[n(%)]

2术后并发症及复发情况术后并未出现严重并发症，其他并发症包括鼻腔术腔粘连、脸肿涨、眼眶周淤血等。其中鼻腔粘连11例，包括鼻腔外侧壁与鼻中隔粘连2例，鼻腔外侧壁与中鼻甲粘连4例，鼻中隔与中鼻甲粘连3例，鼻中隔与下鼻甲粘连2例，对患者局部麻醉后松解粘连，用填充海绵分隔创面，1周左右治愈。脸肿胀患者4例，眼眶周淤血患者8例，经抗炎和激素治疗3d后，脸肿胀和淤血现象消失。

讨论

鼻息肉为鼻部一种常见的多发病，会导致鼻塞、失眠、头痛等症状，严重影响了患者的日常生活[9]。延误治疗将使得患者病情加重，严重者将导致周围组织炎症，影响到眼脑等器官[10]。单纯的药物治疗只能暂时改善患者的症状，难以达到治愈的效果，患者的复发率很高。因此，鼻息肉患者应引起足够的重视并进行及时的手术治疗。

鼻息肉患者多为中老年人群，该人群患者体弱多病，身体各部位器官均有不同程度的衰退现象，手术耐受力低，常伴有心肺功能异常等情况，使得传统手术治疗鼻息肉难以顺利进行，而且术后复发率较高，随着微创技术的发展，鼻内镜手术治疗老年鼻息肉得到较快的推广，治疗效果也有了明显的改善。同时手术治疗前应对老年患者进行全面的体检(包括胸片、心电图等)，整体把握其身体健康情况，尤其是心肺情况。对于患有高血压、心脏病、冠心病等老年鼻息肉患者，应待其病情稳定后才可施行切除术，术后也应特比重视心脏的变化情况[11]。

传统手术切除鼻息肉的过程中出血较多，手术视野模糊，容易造成病变部位的残留，严重影响了手术的效果，使得手术治疗不彻底，术后易复发。而鼻内镜下切除术过程中视野清晰，内窥镜照明充分，能清楚的辨别鼻腔内的各个部位，在彻底清除病变组织的同时能最大程度上清除较为隐蔽的病变部位，并能保持患者通气良好，操作精细，避免正常部位的额外损伤，保障了术后鼻腔内的生理功能，鼻内镜下手术在切除鼻息肉的同时也清除了鼻窦内的炎症，整体降低了鼻息肉的复发率。

本研究中对154例老年鼻息肉患者均行鼻内镜切除术，总有效率为91.6%，其中I型患者的总有效率为100%，Ⅱ型的总有效率为92.1%，Ⅲ型的总有效率为73.9%，对不同分型分期患者，总有效率从Ⅰ型1期到Ⅲ型基本呈递减趋势，但三种不同分型的患者鼻内镜术均有较高的疗效，术后也并未出现严重并发症，均在可控范围内，这也表示了鼻内镜治疗老年鼻息肉的临床效果显著。

参考文献

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[3]Vento SI, Blomgren K, Hytonnen M, et al. Prevention of relapses of nasal polyposis with intranasal triamcinolone acetonide after polyp surgery: A prospective double‐blind, placebo‐controlled, randomised study with a 9‐month follow‐up[J]. Clinical Otolaryngology, 2012, 37(2): 117-123.

[4] 张永刚. 鼻内镜下鼻息肉手术 162 例分析[J]. 中国医药指南，2012, 10(16): 119-119.

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[10]刘新霞,田传美.内镜鼻窦手术256例临床分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(20):934-936.

[11]曹雪秋. 鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉122例 [J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(6): 1399-1400.

(收稿：2015-06-20)

【中图分类号】R765.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.025

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