心理干预对复发性尖锐湿疣患者疗效的影响*

陕西省人民医院皮肤科(西安 710068)　李晓晴　孙　彦　惠海英　苏亚妮



心理干预对复发性尖锐湿疣患者疗效的影响*

陕西省人民医院皮肤科(西安 710068)李晓晴孙彦△惠海英苏亚妮﹟

摘要目的:探讨心理干预对复发性尖锐湿疣患者疗效的影响。方法:将复发性尖锐湿疣患者120例和健康对照者60例用症状自评量表(SCL-90)调查受试者心理健康状况；患者组又随机分A、B两组(各60例)，A组给予心理干预加传统治疗，B组仅给予传统治疗。结果:复发性尖锐湿疣患者在躯体化、强迫、焦虑、抑郁、恐惧、偏执、精神病性等方面因子评分明显高于健康对照组(P <0.01)；治疗3月后A组和B组的临床治愈率有显著性差异(P<0.05)。结论: 复发性尖锐湿疣患者存在不同程度的心理障碍, 适当的心理干预能有效降低尖锐湿疣的复发率。

主题词尖锐湿疣/治疗心理疗法

尖锐湿疣(Condyloma acuminatum，CA)是由人乳头瘤病毒感染引起的在皮肤黏膜形成的增生性损害为主要表现的性传播疾病，在我国发病的年增长率为22.5%[1]。由于该病目前治疗存在疗程长、易复发、治愈率低等特点，给患者造成一定的心理压力，复发性CA患者尤为明显。为提高临床治愈率，通过对复发性CA患者进行躯体治疗的同时实施心理干预，来探讨心理干预对复发性CA患者疗效的影响。

资料与方法

1一般资料病例组120例患者，其中男67例，女53例；年龄18～62岁，平均32.21±10.76岁；病程4～38周，平均13.54±6.89周。将患者随机分为A、B组，每组各60例，两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著差异(P>0.05)。对照组60例，为与病例组相匹配的健康查体者，其中男33例，女27例；年龄20～60岁，平均31.57±10.98岁。

2病例组选择标准患者均有冶游史或配偶感染史，临床表现典型，醋酸白试验阳性，并有一次以上的治疗史，因复发(有新皮损出现)而来我院门诊就诊。排除标准：①精神病患者或有患病倾向的人员；②因其他生活事件引起的心理障碍者；③合并严重感染、自身免疫性疾病或系统性疾病急性发作期的患者。具备上述任何一条即排除入选病例。

3研究方法

3.1心理状况评估：经所有受试者知情同意后，应用生活事件量表，排除由于其他生活事件可引起心理障碍者；再使用症状自评量表(SCL-90)评定符合条件的受试者心理状况。该评定量表从感觉、情绪、思维、行为至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面对躯体化、抑郁、焦虑、恐惧等10个因子进行测量。

3.2传统治疗：B组患者仅给予传统治疗。治疗方法：使用CO2激光治疗仪去除可见疣体，较大疣体行手术切除，术后外用莫匹罗星预防感染；同时口服转移因子胶囊(成都利尔药业有限公司)6mg/次、3次/d。患者每2周复诊1次，连续治疗3个月后评价疗效。

3.3心理干预：A组患者在传统治疗的基础上由心理专科医生行心理干预。措施如下：①健康教育。通过认真倾听患者倾诉，取得患者信任，并对其进行尖锐湿疣的病因、传播途径及预防复发等方面的健康教育，提高患者对疾病的认知水平。②个体心理治疗。根据量表测定结果，制定个体化心理治疗方案，包括认知行为治疗和家庭治疗等，改善患者情绪；③团体心理治疗。通过事件技能训练和放松训练等增加患者社交能力，改善人际关系，减少负性生活事件的发生。A组在治疗3个月后再次行心理评定。

4疗效判断每次复诊有新皮损出现判定为复发；皮损消退后连续随诊3月无新皮损出现为治愈。

5统计学方法应用SPSS17.0进行统计学分析，病例组和对照组心理测量各因子得分比较用t检验；A组治疗前后患者的心理状态的差异采用配对t检验；两种不同治疗方法对患者疗效差异采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

表1　病例组与健康对照组SCL-90各因子

结果

1两组心理状态评估病例组患者评分中躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐惧、偏执和精神病性因子得分均高于健康对照组(P<0.01)，详见表1；存在问题的前10位阳性项目及比率见表2；A组患者经综合治疗后再次评分，躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执和精神病性因子得分均明显低于治疗前(P <0.01)，详见表3。

表2　病例组中SCL-90量表前10位阳性项目统计

表3 　 A组治疗前后SCL-90各因子评分比较

2两组患者临床疗效比较A、B两组在治疗后3个月的临床治愈病例分别为42例和31例，治愈率分别为70%、51.7%, A组治愈率明显优于B组(χ2=4.23，P <0.05)。

讨论

尖锐湿疣传播途径的特殊性和高复发率，使患者除了忍受躯体病患的折磨，还承受着来自经济、家庭以及社会等多方面的压力，且复发性CA与皮肤鳞状细胞癌发生密切相关[1，2]，故本病防治深受重视。本研究结果证实了复发性CA患者在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐惧、偏执及精神病性等方面评分明显高于健康对照组；而在人际关系敏感及敌意方面评分比较无显著性差异。除人际关系敏感方面外，其余与张继刚等[3]研究的结果基本一致，均表明复发性CA患者存在不同方面的心理障碍。由本研究资料可知患者具体心理障碍主要体现在过分担忧、不能集中注意力、对事物不感兴趣、容易烦恼和激动等10个行为的焦虑和强迫症状；实施心理干预3个月后，A组患者在躯体化、强迫、抑郁、焦虑等方面评分明显低于治疗前，表明通过心理干预，可以改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高了其对生活事件的应对能力和情绪的控制能力。

临床研究显示:心理状态对人体免疫系统功能有很大影响[4]，抑郁等负性情绪可以使血浆白介素-6浓度增加，进而抑制辅助性T1细胞反应和巨噬细胞活性，导致人体免疫力低下，增加个体对疾病的易感性。这种易感性可促使潜伏感染的CA患者再次发展为显性临床感染[5]。此类患者普遍存在自控能力差、易冲动和易怒，通过不洁性行为释放压力的可能性比一般人群要大，更易再次感染人乳头瘤病毒，导致CA反复发作。CA的多次复发又给患者造成更大的负性情绪，进而形成恶性循环。治疗3月后给予心理干预的A组患者心理健康状态明显优于治疗前，且A组患者治愈率明显高于未给予心理干预的B组患者。这就提示在治疗复发性CA患者时，给予适当的心理干预，不仅可以改善患者不良的心理状态，提高患者治疗的依从性和主动性，也对调节机体的免疫功能、预防CA的复发具有积极的作用。

参考文献

[1]周永安，仵安.光动力疗法联合CO2激光治疗尖锐湿疣71例临床观察[J].陕西医学杂志, 2014, 43(5):589-590.

[2]Moise IK, Kalipeni E. Applications of geospatial analysis to surveillance data: A spatial examination of HIV/AIDS prevalence in Zambia[J]. Geo Journal, 2012, 77 (4): 525-540.

[3]张继刚,李宗平,赵辉,等.心理干预治疗对复发性尖锐湿疣患者细胞免疫功能的影响及疗效分析[J]. 医学临床研究,2010,27(12):2240-2242.

[4]Van-Den-Eeden SK, Habel LA, Sherman KJ, et al. Risk factors for incident and recurrent condylomata acuminata among men. A population based study[J]. Sex Transm Dis,2010,25(6): 278-284.

[5]张秀英,郑淑云,王丽娟,等.尖锐湿疣患者的心理健康状况和健康教育对预后的影响[J].实用临床医药杂志,2011,15(2): 82-84.

(收稿：2015-07-10)

Clinical research of therapeutic effects of psychological intervention on patients with recurrent condyloma acuminatum

Department of Dermatology, Shaanxi Provincial People’s Hospital

( Xi’an 710068)Li XiaoqingSun YanHui Haiyinget al

ABSTRACTObjective: To explore the effect of psychological interventions on patients with recurrent condyloma acuminatum(CA). Methods: 120 patients with recurrent CA and 60 healthy controls were chosen. The mental health conditions assessed by using Self-reporting Inventory(SCL-90), and all patients were randomly divided into additional psychotherapy group(Group A) and conventional therapy group(Group B) with 60 in each. After 3 months of the operation, the outcomes were compared. Results: Compared with the healthy subjects, the patients with recurrent CA scored significantly higher about somatization, anxiety, depression, fear, forced symptoms and psychosis. At 3 months after therapy, the cure rate in Group A and Group B was 70% and 51.7% respectively (P<0.05). Conclusion: Patients with recurrent CA are sure to different degrees of mental disorder, and appropriate psychological intervention can effectively reduce the recurrence rate of CA.

KEYWORDSCondylomata acuminata/therapyPsychotherapy

【中图分类号】R752.53

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.023

* 陕西省卫生计生委卫生科研项目(2014D42)

△ 陕西省人民医院心理科

﹟ 陕西省人民医院统计室