H型高血压患者颈总动脉内中膜结构特点分析

延安大学咸阳医院心内科(咸阳712000)　赵　娟　王芝荣



H型高血压患者颈总动脉内中膜结构特点分析

延安大学咸阳医院心内科(咸阳712000)赵娟王芝荣

摘要目的：探讨H型高血压患者颈总动脉内中膜结构变化特点。方法：对223例原发性高血压患者进行颈动脉超声检查及血同型半胱氨酸检查。结果：H型高血压患者颈总动脉斑块检出率、IMT与斑块积分显著高于单纯型高血压患者(P<0.05)；血同型半胱氨酸水平与IMT、斑块检出率及斑块积分均呈正相关(P<0.05)。结论：血同型半胱氨酸参与了颈动脉粥样硬化的发生和发展过程。

主题词高血压/诊断动脉硬化/诊断颈总动脉半胱氨酸/代谢

高血压是常见病、多发病，具有高致残率、高致死率、高消耗率等特点，给人类健康及社会经济的发展带来严重负担。2002年，我国高血压病流行病学调查结果显示：30岁以上成年人中至少有高血压患者2亿余人[1]。同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)属于含硫氨基酸，是蛋氨酸的重要中间代谢产物。高Hcy血症与心血管疾病的发生、发展有着密切的关系[2]。我国成年高血压患者中H 型高血压的检出率为75%[3]。我院于2013年6月至2015年4月对223例原发性高血压患者进行颈动脉超声检查，并比较H 型高血压患者与单纯型高血压患者颈动脉结构特点，以探讨Hcy与颈动脉粥样硬化的关系。

材料与方法

1临床资料选择我院心内科原发性高血压患者223例，均进行颈动脉超声检查及实验室检查。原发性高血压的诊断标准符合《中国高血压防治指南 2010 年修订版》关于原发性高血压的定义，且同时满足高血压病程≥5年，高血压分级≥2级。经相关检查诊断为继发性高血压、糖尿病患者、甲状腺功能亢进或减退患者、肝、肾功能不全患者、恶性肿瘤患者、近1个月内服用过对Hcy水平有影响的药物者均未纳入本研究。

2 Hcy、生化指标的测定入选患者均抽取清晨空腹(禁食8h)静脉血，测定Hcy及各项生化指标。Hcy用循环酶法经用奥林巴斯AU5400 的测定；生化指标用用奥林巴斯AU5400 的测定。

3颈总动脉内膜的测定采用彩色多普勒血流显像观察双侧颈总动脉内膜结构，颈动脉内膜(IMT)≥1.0mm 为内膜增厚；局限性IMT≥1.5mm 定义为斑块；取每个部位斑块厚度的最大值相加并取两侧之和作为斑块积分；颈动脉狭窄率=(血管原有内径-残存内径)/原有内径×100%。

4统计学处理应用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，二变量的相关性检验符合正态分布的采用Pearson相关分析，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结果

1两组患者一般临床资料的比较根据血Hcy水平将入选患者分为H型高血压组与单纯高血压组，除H型高血压组血Hcy水平显著高于单纯高血压组外(7.69±0.78μmol/L，21.83±1.35μmol/ L；P<0.05)；两组患者在性别构成比、血压、血糖、血脂、年龄及各种病史资料方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2两组患者颈总动脉斑块检出率的比较112例单纯型高血压患者中，58例检出107个斑块，斑块检出率为51.79%(58/112)；111例H型高血压患者中，96例患者检出 452 个斑块，斑块检出率为86.49%(96/111)。两组间斑块检出率具有显著性差异(P<0.05)。单纯型高血压患者单发斑块共25例，单发斑块检出率为22.32%(25/112)，≥2个斑块共33例，≥2 个斑块检出率为29.46%(33/112)；H 型高血压患者单发斑块共 41例，单发斑块检出率为36.93%(41/111)；≥2个斑块共 55例，≥2个斑块检出率为49.55%(55/112)。H 型高血压患者斑块检出率、单发斑块检出率、≥2个斑块检出率均显著高于单纯型高血压患者(P<0.05)。

3两组患者超声检测颈总动脉结构的比较见表1。H型高血压患者IMT与斑块积分显著高于单纯型高血压患者IMT，两组间比较具有显著性差异(P<0.05)。H型高血压组发生颈动脉狭窄 50%以上人及检出率高于单纯型高血压患者(P>0.05)。

表1　两组间超声检测颈总动脉结构的比较

4血Hcy水平与IMT、斑块检出率及斑块积分的相关性分析见表2。血Hcy水平与IMT、斑块检出率及斑块积分均呈正相关(r=0.828、0.795、0.897，P<0.001)。

表2　血Hcy水平与IMT、斑块检出率

讨论

Hcy是蛋氨酸在人体代谢的中间产物，在体内蓄积超过10μmol/L时则形成HHcy。HHcy与动脉粥样硬化之间存在密切关系，其致动脉粥样硬化的可能机制如下：HHcy促使血管内皮细胞氧化作用增强、抗氧化作用减弱降低，NO 生物利用率减低，从而损伤血管内皮细胞功能[4]；Hcy诱导血管平滑肌细胞mRNA 表达增加、激活蛋白激酶C信号途径，刺激血管平滑肌细胞增殖，加速动脉粥样硬化[5]；HHcy破坏机体凝血与纤溶系统的动态平衡，促进血栓形成[4]；Hcy活化炎症细胞，促使其释放多种炎症因子参与炎症反应，引起动脉粥样硬化发展[6]。

HHcy和高血压作为H型高血压患者的两个组成元素，在心血管疾病的发生、发展中具有明显的协同作用[7]，在颈动脉结构与功能损害上HHcy与高血压同样表现出上述协同作用[8]，高血压时血流对血管壁产生冲击作用、机械性压力，导致血管内皮结构和功能改变，使内膜通透性增加、脂质蛋白渗入内皮下、单核细胞及中膜平滑肌细胞侵入内膜，促进动脉粥样硬化的发生。高血压与HHcy同时出现时，HHcy损伤血管内皮细胞功能、刺激血管平滑肌细胞增殖、促进胶原纤维的合成与弹力纤维的溶解，引起血管重塑，官腔变小，外周血管阻力增加，血压升高。

本临床研究证实：血浆Hcy水平升高与颈动脉粥样硬化程度之间存在显著的正相关。223例患者颈动脉IMT、斑块检出率及斑块积分与血浆 Hcy 水平均呈正相关，即随着血浆 Hcy水平的升高，斑块积分值也越来越高，颈动脉粥样硬化程度越来越重，这与相关报道一至。因此，H 型高血压患者应早期监测Hcy水平，同时应及早行积极筛查和干预治疗。对于延缓颈动脉粥样硬化的发生、发展，提高人民的生活质量，降低心血管疾病的病死率有重要意义。

参考文献

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701-743.

[2] Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ，et al. Guidelines for the primary prevention of stroke:A guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association[J].Stroke, 2011, 42(2):517-584.

[3] 张岩, 霍勇. 伴同型半胱氨酸升高的高血压-H 型高血压[J]. 心血管病学进展, 2011 ,32(1): 3-6.

[4]Antoniades C, Antonopoulos AS, Tousoulis D, et al. Homocysteine and coronary atherosclerosis: from folate fortification to the recent clinical trials[J]. Eur J Heart, 2009,30(1):6-15.

[5]张明玺，罗俊. H 型高血压的病因及发病机制[J].心血管病学进展，2012,33(2)：253-256.

[6]Ahmed MA, ELosaily GM. Role of Oxytocin in deceleration of early atherosclerotic inflammatory processes in adult male rats[J]. Int J Clin Exp Med, 2011, 4(3):169-178.

[7] Graham IM，Daly LE，Refsum HM，et al．Plasma homoeysteine as a risk factor for vasculardisease.The European concerted action project[J]．JAMA, 1997, 277(22)：1775-1781．

[8]胡兆霆，侯庆臻，赵素玲，等. H 型高血压患者颈动脉结构和功能变化及与亚临床炎症的相关性[J].南方医科大学学报，2012,32(8)：1175-1178.

(收稿：2015-09-20)

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.018