老年高血压患者血清N末端B型利钠肽原升高与心房颤动危险相关性分析

陕西省宝鸡市中心医院老年心脑血管病科(宝鸡721008)

吴红葵　毛陇军　刘　刚　谢红艳　达　晶　何尧利



老年高血压患者血清N末端B型利钠肽原升高与心房颤动危险相关性分析

陕西省宝鸡市中心医院老年心脑血管病科(宝鸡721008)

吴红葵毛陇军刘刚谢红艳达晶何尧利

摘要目的：探讨老年高血压患者血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)升高与心房颤动危险相关性。方法：将364例老年高血压患者根据患者有无房颤分为房颤组140例，无房颤组224例，采用电化学发光免疫法测定患者血清NT-proBNP水平，采用超声心动图检测患者胸骨旁左心室长轴切面，测量并计算LAD(左房内径)、LVPWD(左心室舒张末后壁厚度)、LVDD(左室舒张末内径)，LVEF(左心室射血分数)四个指标。结果：NT-proBNP越高，LAD(左房内径)，LVDD(左室舒张末内径)数值越大，LVEF(左心室射血分数)越低，房颤组NT-proBNP水平明显高于无房颤组(P<0.05)，Pearson相关性分析结果显示：血清NT-proBNP水平和患者左、左心室内径均与LVEF具有一定的密切关联性(P<0.05)。结论：老年高血压患者血清N末端B型利钠肽原升高与心房颤动之间密切相关，其在预测房颤发生危险中具有积极的临床价值。

主题词高血压/并发症心房颤动/病因学心房颤动/血清利钠肽,脑/代谢老年人

血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)主要是由心室细胞和心房共同合成的，当心脏不断扩大或者心脏负荷超标时，NT-proBNP分泌会有所增加，目前已成为公认的诊断心脏类疾病的重要指标[1]。高血压可以使患者室壁张力逐渐增高，促进左心房不断增大，从而导致NT-proBNP分泌数量增加。另外，心房颤动可能会导致心脏负荷增加、心脏扩大或者不规则心室收缩等，一般会对心脏分泌NT-proBNP水平产生一定的影响[2]。很多研究报告显示[3]：心房颤动患者的血清NT-proBNP水平呈现升高趋势。我科于2013年11月至2014年11月收治老年高血压患者364例，采用电化学发光免疫法测定患者血清NT-proBNP水平，现分析报告如下。

资料与方法

1临床资料收集我科老年高血压患者364例，均符合2010年《中国高血压防治指南》制定的高血压诊断标准[3]和排除标准：①排除急性冠状动脉综合征、心肌病及先天性心脏病、肺源性心脏病和肝肾功能不全、急性感染、恶性肿瘤等可能影响NT-proBNP分泌增加的患者。②NYHA心功能分级在1级以上的患者；其中男198例，女166例，年龄60～88岁，平均85.5±7.6岁；根据患者有无房颤分为房颤组140例，无房颤组224例，将两组患者的一般资料进行比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法

2.1采用电化学发光免疫法测定患者血清NT-proBNP水平。患者入院之后，次日在空腹状态下采集5ml血标本，并进行离心分离血清，进而采用化学发光免疫法测定患者血清NT-proBNP水平，具体操作按照试剂盒上的操作规范进行。

2.2采用超声心动图检测患者胸骨旁左心室长轴切面，测量并计算LAD(左房内径)、LVPWD(左心室舒张末后壁厚度)、LVDD(左室舒张末内径)，LVEF(左心室射血分数)四个指标。

结果

1两组高血压患者血清NT-proBNP水平和超声心动图各项指标比较见表1。NT-proBNP越高，LAD(左房内径)，LVDD(左室舒张末内径)数值越大，LVEF(左心室射血分数)越低，房颤组NT-proBNP水平明显高于无房颤组(P<0.05)。

表1　两组高血压患者血清NT-proBNP水平和

2血清NT-proBNP水平和心脏超声参数之间的相关性分析见表2。Pearson相关性分析结果显示：血清NT-proBNP水平和患者左心房、左室舒张末内径均与LVEF具有一定的密切关联性(P<0.05)。

表2　血清NT-proBNP水平和心脏超声参数

讨论

高血压是临床上十分常见的心血管疾病，也是导致房颤发生的一个重要致病因素。 高血压患者并发房颤的主要原因是高血压所致的心脏解剖学的改变，高血压常导致左室肥厚和左房增大，而这两者都是房颤发生的重要因素[4，5]。这可能是高血压患者常伴有肾素-血管紧张素系统激活和左心室舒张功能受损，通过增加左心室压力，使心房压也逐渐增高，影响肺静脉和心房壁的张力受体或直接导致心房肌结构的变化，心房扩大、纤维化，导致电重构，心房电-机械时间明显延长，使心房肌内电活动的非均质性程度加重，从而增加房颤的发生率[6，7]。

心房颤动是常见的心律失常之一。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/min，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/min，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。NT-proBNP(N末端前脑利钠肽)是脑利钠肽前体的无效片段，是心血管疾病功能障碍及心衰患者的重要标志物。此前有研究表明：NT-proBNP可作为房颤患者心功能障碍的标志物，但是研究尚仅局限于患有特定类型的心血管疾病患者中，且患者数量较少。此外，NT-proBNP与房颤患者的心脏功能之间的关系尚未评估，因此研究人员进行了此项研究，旨在评估NT-proBNP对于房颤患者的临床意义，并评估NT-proBNP与房颤患者心脏功能及运动功能之间的关系。近年来，随着医疗卫生水平的不断发展，血清NT-proBNP水平已逐渐成为临床公认预测心血管疾病标记物，血清NT-proBNP水平升高与患者是否患有高血压或左心室肥厚等疾病有关。血清NT-proBNP水平升高，除能够反映出患者左心室壁张力情况，还能明确表达心肌缺血的实际情况[8]。

本研究结果表明：血清NT-proBNP水平和患者左心房内径、左心室内径均与LEVF具有一定的密切关联性[9]。老年高血压患者伴随心房颤动时，其血清NT-proBNP水平明显有所升高，这表示心房颤动可能是老年高血压患者血清NT-proBNP水平升高的原因之一。目前，对其作用机制，临床方面尚不明确。还有待进一步考察和验证[10]。

总之，老年高血压患者血清N末端B型利钠肽原升高与心房颤动之间密切相关，其在预测房颤发生危险中具有积极的临床价值。

参考文献

[1]李库林,郑 杰,刘晓宇，等.血浆N-末端B型利钠肽原对阵发性心房颤动导管射频消融术后复发的预测价值[J].中华全科医师杂志,2013,12(2):150-151.

[2]周 勤,吴春锋,张妙连,等.持续性心房颤动患者N末端B型利钠肽原升高提示预后不良[J].临床荟萃,2014,29(2):141-145.

[3]郑黎晖,姚焰,陈文生,等.超重和肥胖对心房颤动患者血浆N-末端B型利钠肽原浓度的影响[J].中国循环杂志,2014,30(6):444-447.

[4]齐康,宋颖,赵鹃，等.N末端B型利钠肽原与急性心肌梗死合并初发心房颤动的相关性研究[J].中国急救医学,2012,32(5):390-393.

[5]严华,符春晖,陈丽媛，等.血浆脑利钠肽水平与高血压病患者房颤的发生相关性研究[J].广西医学,2009,28(9):1346-1347.

[6]Harred JF, Knight AR, McIntyre J S. Inventors.dow chemical campany, assignee expoxidation process[J].US Patent，2012，3(17)：1904-1927.

[7]Zhang Y， Li W，Yan T， et al. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]. J HuazhongUniv Sci Technolog Med Sci， 2011， 29(3)：387-390.

[8]Foley RN，Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc- ular disease in chronic renal disease[J]. J Am Soc Nephrol，2013，9(12Suppl)：16-23.

[9]Malyszko J. Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease[J]. Clin Chim Acta， 2010， 411(19/20)：1412-1420.

[10]Izumi S， Muano T， Mori A，et al. Common carotid artery stiffness， cardiovascular function and lipid metabolism after menopause[J]. Life Sci， 2012，78(15)：1696-1701.

(收稿：2015-03-20)

【中图分类号】R541.75

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.017