64排螺旋CT诊断肾细胞癌120例临床价值探讨*

河北北方学院附属第一医院放疗科(张家口075000)

张志林　 宋　晓　 崔书君△　 邹殿俊△　 朱晓龙△　 耿鹤群△



64排螺旋CT诊断肾细胞癌120例临床价值探讨*

河北北方学院附属第一医院放疗科(张家口075000)

张志林 宋晓崔书君△邹殿俊△朱晓龙△耿鹤群△

摘要目的：探讨64排螺旋CT诊断肾细胞癌的临床价值。方法：对120例经手术、病理证实的肾细胞癌患者行64排螺旋CT检查，并与手术确诊的临床分期进行对比。结果： 64排螺旋CT诊断结果显示：肾细胞癌Ⅰ期30例，Ⅱ期28例，Ⅲ期56例，Ⅳ期6例，与临床分期对比，110例诊断准确，诊断准确率为91.67%；其中Ⅰ期诊断准确率为93.75%，Ⅱ期诊断准确率为92.59%，Ⅲ期诊断准确率为91.07%，Ⅳ期诊断准确率为80%。结论：术前64排螺旋CT有利于明确临床分期，了解淋巴结转移、肿瘤浸润程度，对临床确定的治疗方案有指导意义。

主题词肾肿瘤/诊断@64排螺旋CT @ TNM分期

肾细胞癌(Renal cell carcinoma，RCC)是临床常见恶性肿瘤之一，手术是临床治疗肾癌的常用方式，手术原则以根除病灶，并尽可能保留肾组织为主，手术治疗方法也不同，如：恶性程度小且病灶小的肿瘤行肿瘤剔除术即可[1]。本研究对比64排螺旋CT与术后病理临床分期，探讨64排螺旋CT的临床应用价值，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选取2010年4月至2012年4月医院经手术、病理证实的肾细胞癌患者120例，其中男74例，女46例，年龄30～75岁，平均58.26±3.08岁。肿瘤直径1.0～9.68cm，平均5.18±0.31cm。病理分期： T1期32例， T2期29例， T3a期33例， T3b期12例， T3c期10例， T4期4例； N0期85例， N1期34例， N2期1例， M0期118例， M1期2例。术后临床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期27例，Ⅲ期56例，Ⅳ期5例。临床症状：血尿20例，腹部肿块6例，腰部酸痛19例，腰痛合并血尿19例,血尿合并肿块10例，伴随其他症状(消瘦、腹胀等)或无症状体检时发现47例。排除了妊娠期哺乳期妇女，对含碘对比剂过敏及严重肝肾功能异常患者。

2检查方法本组120例患者均采用东芝Aquilion64排螺旋CT(日本东芝公司2007年生产)行影像学检查，扫描前常规禁食水，扫描期间取仰卧位，行CT平扫，平扫范围为胸部到肾脏，观察是否存在肾脏肿瘤、微小病灶等；再行动态CT扫描，扫描范围为自膈下至髂棘连线，扫描参数：准直0.5 mm×64mm，层厚为0.5mm，每轮250mAs，120kV，窗位和窗宽分别为ww:400、wl:40。于上肢浅静脉团注碘伏醇，注射速率为3.5ml/s，注射剂量为1.5ml/kg，分别于注射造影剂后30s，80s，160s扫描。将扫描数据传输至容器中，从矢状位、轴位、冠位三个方位进行图像重建，重点观察肿瘤大小、密度、肿瘤累积范围、远处转移、有无侵犯肾脏组织等，并对肾动脉进行三维重建，观察肾动脉和肿瘤的关系。由4名经验丰富放射科医师评估CT影像图片，并协商一致达成最终结果，包括肿瘤临床、密度、肿瘤大小、肿瘤性质等。

3临床分期参照Robson分期：Ⅰ期：肿瘤细胞局限于原发部位；Ⅱ期：肿瘤细胞存在局部浸润现象(侵入肾周围筋膜)；Ⅲ期：肿瘤细胞存在侵入肾静脉或淋巴结转移；Ⅳ期：肿瘤细胞出现远处转移，侵犯邻近组织。

4观察指标①64排螺旋CT诊断分期与临床分期对比，了解诊断准确性；②分析64排螺旋CT诊断分期误诊情况分析。

结果

1肾癌患者CT分期与临床分期对比见附表。64排螺旋CT诊断结果显示：Ⅰ期30例，Ⅱ期28例，Ⅲ期56例，Ⅳ期6例，与临床分期对比，诊断准确110例，诊断准确率为91.67%；误诊10例，占8.33%。

附表　 肾癌患者CT分期与临床分期对比

注：χ2=7.870，P<0.05

2肾癌患者CT分期误诊分析①术前CT正确诊断30例为Ⅰ期，与手术病理相比，诊断准确率为93.75%。2例漏诊:2例CT诊断病灶扩大，包块突出肾脂肪囊，但手术病理证实包块仍处于肾包膜内。②术前CT正确诊断25例为Ⅱ期，与手术病理相比，诊断准确率为92.59%。2例漏诊：2例因癌肿累及肾周组织被CT诊断为Ⅲ期，但手术病理证实肿瘤组织未侵及肾周脂肪。③术前CT正确诊断51例为Ⅲ期，与手术病理相比，诊断准确率为91.07%。5例误诊：其中1例患者消瘦腰大肌与癌肿边界不清晰而诊断为Ⅲ期，术后病理证实腰大肌受侵，实为Ⅳ期；4例因肾周脂肪间隙密度增高而被诊断为Ⅲ期，但术后病理证实是瘤体出血所致，未突破肾包膜，术后病理证实:2例Ⅰ期，2例Ⅱ期。5例漏诊：其中3例CT影像显示肾周脂肪间隙内未出现明显结节样高密度影而诊断为Ⅱ期，术后病理证实为已突出肾包膜，实为Ⅲ期；1例CT显示多个淋巴结增大而诊断为Ⅳ期，但术后病理证实为淋巴结肿大与反应性增生有关，实为Ⅲ期；1例CT显示同侧腰大肌前方出现条状高密度影而诊断为Ⅳ期，但术后病理证实为瘤体出血导致，实为Ⅲ期。④术前CT正确诊断4例Ⅳ期，与手术病理相比，诊断准确率为80%；1例漏诊：因患者明显消瘦，CT显示腰大肌与癌肿不清晰，诊断为Ⅲ期，术后证实侵及腰大肌，实为Ⅳ期。2例误诊：1例CT诊断腹膜后多个淋巴结肿大，诊断为Ⅳ期，但病理证实为炎性栓子，实为Ⅲ期；1例CT诊断同侧腰大肌前方出现条状高密度影，诊断为Ⅳ期，但病理证实与出血有关，实为Ⅲ期。

讨论

肾癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，中老年男性是该疾病的高发性人群，具有发病率、病死率高特点，直接影响着患者预后生活质量。据不完全统计肾癌占肾脏恶性肿瘤的发病率80%以上[2]。肾癌患者入院就诊时临床症状表现多样，小部分患者因腰部疼痛、腹部包块、血尿等症状就诊，部分因消瘦、腹胀等症状及其他就诊，其中6%左右患者无明显症状，易被忽视。因此，影像学检查在提高肾癌检出率中具有重要意义。

临床诊断肾癌的方式较多，如:MRI、B超等，但B超的穿透力较弱，很难达到含气类器官深层，且干扰多因素，在微小肿瘤病灶中的应用价值有待提高；MRI受呼吸时腹部运动伪影影响较大，无法显示钙化病灶；检查费用相对较为昂贵，易增加患者家庭经济负担。随着CT技术的发展，多排螺旋CT逐渐应用于肾癌诊断中，因其具有经济、操作简便、扫描时间短等优势，被医患广泛接受[3]。

64排螺旋CT辨率较高，能够清楚显示肾癌具体位置、大小、肿瘤与轮廓间的关系、肿瘤边缘等；清楚反应受侵邻近器官、静脉等受损部位[4,5]。临床研究表明：临床可根据CT肾周筋膜组织是否存在短刺或絮状影等方式判断肿瘤是否突出肾包膜诊断疾病，有利于提高肾癌诊断准确率。64排螺旋CT增强扫描能够显示肾癌与周围正常组织的关系、血供情况等，大部分肾癌为透明细胞癌，周围微小血管较多，皮质期强化明显。增强扫描结束后可行三维图像重建，能够更加清晰观察肿瘤与周围组织关系、囊实性成分、肿块壁、钙化情况等。有学者指出，肾癌增加便于临床医师分析肾癌组织与肾包膜之间的关系，确定肿瘤性质和肿瘤分期[6]。目前，临床主要根据肿瘤浸润、转移、侵犯邻近组织等情况，将肾癌分为4个分期。手术是临床治疗的肾癌的首选方式，但临床分期不同手术方式也存在明显差异。有研究表明：早期肾癌行肾局部切除或肿瘤剜除术治疗，能够尽量保留肾功能；中晚期肾癌患者通常行肾癌根治术，以提高5年生存率[7]。因此，术前确定临床分期在临床确定治疗方案中具有重要应用价值。

64排螺旋CT扫描后，可对图像进行重建，结合CT参数确定感性区域进行重点分析，了解肿瘤大小、位置、浸润程度、远处转移情况等，能够有效确定临床分期[8]。近年来，64排螺旋CT已经广泛应用于原发性胃肠道淋巴瘤、乳头状肾细胞癌等诊断中，取得满意效果[9,10]。本研究对比分析120例肾癌患者64排螺旋CT及术后病理资料，发现64排螺旋CT诊断结果显示：Ⅰ期30例，Ⅱ期28例，Ⅲ期56例，Ⅳ期6例，与临床分期对比，诊断准确110例，占91.67%。结果显示：64排螺旋CT术前诊断肾癌临床分期中具有较高的应用价值。闫亮亮等[11]指出，CT影像能够显示肿瘤的位置、淋巴结转移情况及浸润深度，可用于临床诊断肾癌中。与术后病理结果对照，64排CT诊断Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的准确率分别为93.75%、92.59%、91.07%、80.0%，与临床分期的符合率较高[12]。对研究中误诊情况进行分析发现与以下方面因素有关：①病灶范围扩大；②患者体质量、营养状态，可能造成CT影响中腰大肌与癌肿编辑不清晰；③肿瘤瘤体出血；④淋巴结反应性增生。

综上所述，64层螺旋CT具有分辨率高、经济、操作简便等特点，术前行64层螺旋CT扫描，有利于临床医师明确肿瘤性质、位置、肿瘤大小、远处转移情况、浸润深度等，合理规划治疗方案，尽可能保留肾组织，减少手术风险。

参考文献

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(收稿：2015-07-20)

64 line of the clinical value of spiral CT in the diagnosis of renal cell carcinoma

Department of Radiotherapy,the First Affiliated Hospital of Hebei North University

(Zhangjiakou 075000)Zhang ZhilinSong XiaoCui Shujunet al

ABSTRACTObjective： To investigate the 64 line of the clinical value of spiral CT in the diagnosis of renal cell carcinoma. Methods：Select hospital confirmed by operation and pathology, 120 cases of renal cell carcinoma patients as the research object, line 64 row helical CT examination, compared with the period of clinical surgery confirmed, understand the diagnosis accuracy. Results： 64 row helical CT, according to the results of 30 cases of Ⅰ period, 28 cases Ⅱ period, 56 cases Ⅲ period, 6 patients Ⅳ period, compared with clinical stage, 110 cases of accurate diagnosis, accounted for 91.67%; Including Ⅰ period diagnosis accuracy rate is 93.75%, Ⅱ period diagnosis accuracy rate is 92.59%, Ⅲ period diagnosis accuracy rate 91.07%, Ⅳ period diagnosis accuracy rate of 80%. Conclusion： Preoperative 64 row helical CT in clear kidney cancer clinical staging, understanding of lymph node metastasis, tumor infiltration degree, for the clinical treatment has a guiding significance.

KEY WORDSKidney neoplasms/diagnosis@ Spiral CT 64 row@TNM staging

【中图分类号】R737.11

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.016

*河北省张家口市科学技术研究与发展项目(1321084D)

△河北北方学院附属第一医院CI室