重复经颅磁刺激对冠心病并发焦虑的影响研究*

西安市精神卫生中心五科 (西安 710061)　刘显阳　李　琨　张小刚　程淑亮



重复经颅磁刺激对冠心病并发焦虑的影响研究*

西安市精神卫生中心五科 (西安 710061)刘显阳李琨张小刚程淑亮

摘要目的：探讨重复经颅磁刺激对冠心病并发焦虑患者的影响。方法：将170例冠心病并发焦虑患者分为两组，每组85例。对照组按照冠心病治疗常规，观察组在常规治疗的基础上加用重复经颅磁刺激，治疗6周。在入组时和出组时分别对患者进行简易应对方式问卷(SCSQ)、防御方式问卷(DSQ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 评分评定。结果：治疗第6周观察组HAMA、不成熟型因子、消极应对分值显著低于对照组(t=2.28、2.33、2.25，P<0.05)；观察组第6周HAMA、不成熟型因子、消极应对分值显著低于治疗前 ( t =2.21、2.42、2.29，P<0.05)。结论: 重复经颅磁刺激可以有效改善冠心病并发焦虑患者精神症状。

主题词冠状动脉疾病/并发症 焦虑/病因学焦虑/治疗@重复经颅磁刺激

随着国家经济社会的发展，冠心病的发病率逐年增加，在冠心病住院期间发生抑郁焦虑状态的患者占67%，其中伴随焦虑症状的占42%，不良的精神状态对于冠心病的恢复构成了恶性刺激[1]，冠心病症状也会加重焦虑症状，因此国内外学者对冠心病并发焦虑症状的治疗日益重视[2]。临床上通常采用抗抑郁焦虑药物、支持性心理治疗、生物反馈治疗等综合治疗方法，但受限于药物的副作用、心理治疗的效果不佳等因素，因此探索新治疗日益得到重视，重复经颅磁刺激方法具有副作用少、疗效较佳的优点[3]。近年来在临床中主要应用于抑郁症的治疗，本研究系统观察了重复经颅磁刺激对冠心病并发焦虑患者的影响，报告如下。

资料与方法

1一般资料选择2013年2月至2015年2月在西安市精神卫生中心和西安交通大学医学院第一附属医院门诊及住院治疗的冠心病并发焦虑症状的患者。均符合入组标准：①符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版》(ICD-10)冠心病的诊断标准[4]；②性别不限，年龄>50岁；③汉密顿焦虑量表(HAMA)总分≥14分；④能够配合治疗并签署知情同意书。也符合排除标准：①合并严重躯体疾病及不稳定型心绞痛；合并严重心脑血管疾病，重型精神疾病。随机分组，其中观察组85例(男37例，女48例)，平均年龄61.4±10.8岁，平均病程37.3±18.4月，体重指数23.9±2.1 kg/m2；对照组85例(男35例，女50例)，平均年龄62.1±11.6岁，平均病程38.4±17.5月，体重指数24.1±2.2 kg/m2。两组患者在性别、平均年龄、平均病程、体重指数等方面经统计学比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组患者给予阿司匹林 50～100mg/d，硝酸异山梨酯片15～60mg/d。对于其焦虑症状主要给予口头安慰。治疗时间为6周。

2.2观察组患者在对照组治疗基础上，加用重复经颅磁刺激，具体治疗方法: 患者取坐位，采用英国Magstim 磁刺激器，治疗参数为: 刺激频率 10Hz，强度30%，序列间隔 30 s，每次治疗30min。治疗部位为左侧前额叶背外侧。1周5次，连续治疗30次为1个疗程，治疗时间为6周。

3评价方法由精神科医生对其精神状态进行评定，评定工具包括简易应对方式问卷(SCSQ)、防御方式问卷(DSQ)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)。入组时和出组时分别评定。

4统计学方法采用SPSS17.0分析处理数据，因本研究样本为计量资料，采用两组间t检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结果

1两组患者HAMA、HAMD评分比较见表1～2。治疗前两组间HAMA、HAMD评分无显著性差异( P>0.05)，治疗第6周观察组HAMA分值显著低于对照组(t=2.28，P<0.05)；观察组第6周HAMA分值显著低于治疗前 ( t =2.21，P<0.05) ，其余各因子分值无显著性差异(P>0.05)。

表1　 观察组HAMA、HAMD量表总

表2　对照组HAMA、HAMD量表总

2两组患者DSQ评分比较见表3～4。治疗前两组患者DSQ各因子分值无显著性差异( P>0. 05)，治疗第6周观察组不成熟型因子分值显著低于对照组(t=2.33，P<0.05)；观察组第6周不成熟型因子分值显著低于治疗前 ( t =2. 42，P<0. 05) 。其余各因子分值无显著性差异(P>0.05)。

表3　对照组患者DSQ量表因子分值比较±s，分)

表4　观察组患者DSQ量表因子分值比较±s，分)

3两组患者SCSQ评分比较见表5～6。治疗前两组间SCSQ各因子分值无显著性差异( P>0. 05)，治疗第6周观察组消极应对因子分值显著低于对照组(t=2.25，P<0.05)；观察组第6周消极应对因子分值显著低于治疗前 ( t =2. 29，P<0. 05) 。其余各因子分值无显著性差异(P>0.05)。

表5　对照组患者SCSQ量表因子分值比较±s，分)

表6　 观察组患者SCSQ量表因子分比较±s，分)

讨论

冠心病的疾病发展容易受情绪影响，同时冠心病出现的心前区不适和频死感诱发焦虑症状[5]。患者对自身生命健康的关注，有协助患者应对疾病的积极一面，也有过度担心反而加重病情的不利一面[6]。关注冠心病患者的心理状态，解决冠心病伴随的焦虑抑郁症状有助于疾病的治疗和康复。目前针对冠心病并发的焦虑主要采用抗抑郁焦虑药物治疗为主[7]，但抗抑郁焦虑药物对心脏的副作用较大，并且与心内科治疗药物之间的相互作用较多，因此经常受到限制[8]。非药物治疗主要采用音乐治疗、放松治疗、心理治疗和物理治疗，日益受到学者的重视。

重复经颅磁刺激治疗属于物理治疗的一种新方法。电休克治疗对于抑郁焦虑症状的有效性得到全世界各个国家数十年的验证，但是限于电休克治疗的伴随有心肺呼吸暂停的风险，对于冠心病患者属于禁忌。学者采用磁刺激对电休克进行了一定程度的改良，通过磁场转换而不是电流的直接作用，感应中枢神经细胞的动作电位，模仿电休克改变神经电生理活动。相对于电休克治疗，经颅磁刺激具有直接越过颅骨传递电流、颅内电流较小、不会削弱电流强度、定位治疗准确、疗效较好的优点[9]。国外学者的研究[10]发现：重复经颅磁刺激可以有效改善广泛性抑郁患者的症状，改善抑郁状态。本研究采用重复经颅磁刺激的方法治疗冠心病并发的焦虑症状，在第6周时，观察组HAMA分值显著低于治疗前，提示重复经颅磁刺激对冠心病并发的焦虑有明显疗效，显著优于对照组。

冠心病并发的焦虑状态常常诱使患者采用不成熟的防御方式，拒绝面对疾病或者过度担心疾病，有时讳疾忌医，采取消极逃避等策略应对自身疾病[11]，从而加重病情，本研究中两组患者不成熟型因子和消极应对分均较高，证明冠心病并发焦虑患者的心理状态不稳定。本研究采用重复经颅磁刺激的方法治疗冠心病并发的焦虑症状，在第6周时，观察组不成熟型因子和消极应对分值显著低于治疗前，提示重复经颅磁刺激有效改善其心理状态，同时显著低于对照组，证明心理状态的改善优于传统的药物治疗。

参考文献

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(收稿：2015-06-20)

The influence on anxiety disorder in patients with coronary heart disease(CHD) by repetitive transcranial magnetic stimulation

No 5 Department of Mental Health Center of Xi，an City

(Xi’an 710061)Liu XianyangLi KunZhang Xiaoganget al

ABSTRACTObjective: To study the influence on anxiety disorder in patients with coronary heart disease (CHD) by repetitive transcranial magnetic stimulation. Methods: 234 patients with coronary heart disease (CHD) with anxiety disorder were divided into study group and control group according to the set sequence. The study group were simulated by repetitive transcranial magnetic stimulation and the control group were routine cure.All patients were assessed by Defense way questionnaire (DSQ), Simple coping style questionnaire (SCSQ)， Hamilton depression scale (HAMD),Hamilton anxiety scale (HAMA). Results: In the 6th weeks, The difference of HAMA score, not mature factor, negative coping were significantly between the two groups (t=2.28、2.33、2.25，P<0.05);The difference of HAMA score, not mature factor, negative coping between the 0th, 6 th weeks of the study groups (t=2.21、2.42、2.29，P < 0.05). Conclusion: The repetitive transcranial magnetic stimulation can improve the mental symptoms in patients with Coronary heart disease (CHD) and anxiety disorder.

KEY WORDSCoronary disease/complicationAnxiety/etiologyAnxiety/therapy@Repetitive transcranial magnetic stimulation

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.015

* 陕西省卫生计生委科研基金资助项目(06024)