全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果

辽宁医学院附属医院神经外科(营口121000)　马　箭　郭闻师



全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果

辽宁医学院附属医院神经外科(营口121000)马箭郭闻师▲

摘要目的：探讨全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果。方法：将100例垂体瘤患者随机分成两组，分别给予全麻神经内经引导下经鼻蝶入路切除术治疗和经额下或额颞入路手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：研究组患者治疗总有效率为94.0%，明显高于对照组的72.0%(P<0.05)。研究组患者术中出血量明显少于对照组患者(P<0.05)，出血时长明显短于对照组患者(P<0.05)。结论：全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果良好，明显好于传统经额下或额颞入路手术。

主题词垂体肿瘤/外科学@经鼻蝶入路切除术

垂体瘤是鞍区肿瘤中最常见的肿瘤，其发病率正呈逐年升高趋势。垂体瘤的治疗方式主要有手术切除瘤体治疗、口服药物治疗等几种方法[1]。手术的入路方式可以影响手术的过程及手术的效果，传统开颅手术入路以经额下或额颞入路为主，随着神经内镜的发展，经鼻蝶入路切除垂体瘤手术治疗成为可能[2，3]。目前在神经内镜引导下的手术主要有以上两种入路方式。本研究旨在探究全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果，报道如下。

资料与方法

1临床资料随机选择2014年2月至2015年2月我院肿瘤科确诊为垂体瘤的患者100例，所有患者均行头颅CT及MRI检查、脑血管造影检查，检查结果支持垂体瘤的诊断，并拟行手术切除垂体瘤治疗。排除不能确诊的可疑病例，排除麻醉药物过敏及有严重心肺功能障碍的患者，所有患者自愿参与试验研究，并签署知情同意书。将100例患者随机分成两组，其中研究组50例(男29例，女21例)，年龄23～62岁，平均38.1±3.8岁。对照组50例(男28例，女22例)，年龄21～63岁，平均37.9±3.6岁。两组患者在年龄、性别、基本生命体征等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2手术方法两组患者均采用全麻、平卧位、神经内镜引导下手术治疗，术前禁食水6h，完善相关检查。研究组患者经神经内镜引导经鼻蝶入路行切除术治疗，由右侧鼻孔入路，肾上腺素收缩鼻黏膜，找到蝶窦开口，进入蝶腔，切除蝶窦纵横隔，用刮匙、取瘤钳和吸引器分别切除鞍内肿瘤。检查无肿瘤组织残存。术中注意辨别视神经沟和颈动脉压迹，避免损伤。中鼻道填塞碘仿纱条，术后3d拔出。 对照组患者采用神经内镜引导下经额下或经额颞处入路，采用传统手术步骤。

3观察内容详细记录两组患者术中出血量、术中出血时间及手术前后临床症状的改善情况。

4疗效评价[4]治愈：患者接受治疗后症状有明显改善，肿瘤消失。好转：患者接受治疗后效果有好转，肿瘤细胞减少。无效：患者接受治疗后效果一般，垂体瘤仍存在。

5统计学处理对所得数据采用SPSS15.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。

结果

1两组患者临床疗效比较见表1。研究组患者治疗总有效率为94.0%，明显高于对照组(χ2=8.5755，P<0.05)。

表1　两组患者临床疗效比较[n(%)]

注: *与对照组比较， P<0.05

2两组患者术中情况比较见表2。研究组患者术中出血量明显少于对照组患者(P<0.05)，出血时长明显短于对照组(P<0.05)。

表2　两组患者术中情况比较

注: *与对照组比较， P<0.05

讨论

垂体瘤手术治疗是治疗垂体瘤的重要方式之一，手术可以解除垂体瘤产生的占位性影响，明显改善视力降低、头痛等症状[5]。垂体瘤的发生以垂体前叶的腺瘤占大多数，引起神经内分泌系统的异常，症状包括肢端肥大症、闭经、阳萎等。切除垂体瘤可以同时改善神经内分泌症状，大大提高患者的生活质量[6]。

传统切除垂体瘤的手术常由额下或额颞入路，以开颅手术为主，神经内镜的发展使得手术变得简单、安全，但是神经内镜开展初期，手术入路仍以额下或额颞为主[7]。随着对神经内镜手术技术的掌握和手术方式的研究进展，临床医生发现，神经内镜引导下的手术由鼻蝶入路可以获得更好的手术视野，并且同时具有手术入路短、创伤小、出血少等优点，简化了手术过程，提高了手术成功率，提高了手术疗效。

本研究就神经内镜引导下垂体瘤切除手术的入路问题进行探究，比较了由额下或额颞入路切除垂体瘤和由鼻蝶入路切除垂体瘤的术中情况和术后疗效情况。结果发现：研究组患者术中出血量明显少于对照组，出血时长明显短于对照组患者。这与我们之前对两种入路方式的分析相符合，由鼻蝶入路时，手术入路相对较短，因此对其他组织的剥离、破坏较少，因此出血较少，对患者的神经功能影响较小，因此也相对降低了患者的手术风险[8]。研究组患者治疗总有效率为94.0%，明显高于对照组(72.0%)。这一点应该与由鼻蝶入路的手术，其手术视野暴露更加清晰，手术角度更容易辨别解剖结构，操作更加准确、快速，止血、切除等更加确切有关。

综上所述，全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果良好，明显好于传统经额下或额颞入路手术治疗，建议临床上广泛选择全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤。

参考文献

[1] 汤来云.经鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的观察和护理[J].中外医学研究，2010，27(8)：122-123.

[2] 姚勇，包新杰，王任直，等.神经内镜辅助下扩大经鼻蝶窦入路治疗鞍区非垂体腺瘤性病变[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，18(1)：24-26.

[3] 杜春富，高晋健，冯文，等.改良额底人路切除垂体瘤术中垂体柄保护探讨[J].中国医药，2012，7(11)：1382-1383.

[4] 彭羽，吴运春，蓝杨，等.神经导航引导下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的疗效及围手术期护理[J].成都医学院学报，2013，8(4)：495-497.

[5] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61-74.

[6] Stammberger HR，Kennedy DW，Anatomic Terminology Group. Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl， 2011，167：7-16.

[7] 杜奇勇，任林强，胡永光，等. 经蝶入路垂体瘤切除术临床效果及其并发症[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(21)： 2924-2925.

[8] 王宏利，鲍刚，李传坤,等.经鼻蝶垂体瘤切除术后常见并发症原因分析[J].陕西医学杂志,2013,42(9):1161-1162.

(收稿：2015-08-15)

【中图分类号】R739.41

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.014

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