婴幼儿胃肠炎并发良性惊厥76例临床及脑电图分析*

西安市儿童医院神经内科(西安710002 )　贾珊珊　汪　东　窦香君



婴幼儿胃肠炎并发良性惊厥76例临床及脑电图分析*

西安市儿童医院神经内科(西安710002 )贾珊珊汪东窦香君

摘要目的：探讨婴幼儿轻度胃肠炎并发良性惊厥的临床以及脑电图特点，分析临床特点与脑电图之间的关联。方法：对我院神经内科住院的76例轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥患儿的临床及脑电图特点进行回顾性分析。结果：①临床特点：有家族史者较少(3例，占3.95%)；该病秋冬季多发(1～3月17例，占22.37%；4～6月12例，占15.79%；7～8月11例，占14.47%；9～12月36例，占47.36%)，且惊厥发作时间多见于病程3d内(其中第1天23例 ，占30.26%，第2天37例，占 48.68%，第3天16例，占21.05%)，以全身强直阵挛发作及全身强直发作为主，发作平均2.6min；②脑电图特点：未监测到发作，发作间期脑电大多正常(43例,占 56.58%)，另有26例(34.21%)可见思睡期广泛性θ波夹杂低波幅棘波及睡眠期中央、顶区小棘波等良性变异性波，仅7例(9.21%)可见少量颞区、额区或枕区局灶性放电。结论：婴幼儿轻度胃肠炎并发良性惊厥以1～2岁幼儿最为常见，秋冬季节多见，多在病程3d内发生抽搐，以第2天最多见，本组患儿发作形式均为全身强直-阵挛或全身强直发作，本组患儿发作间期脑电图监测半数以上未见异常，约1/3病例可见良性变异性波形，仅7例患儿可见少量局灶性癫痫样放电。

主题词胃肠炎/并发症惊厥/病因学惊厥/诊断脑图婴儿

1982年，日本学者Morooka首次提出轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的概念[1]，婴幼儿轻度胃肠炎并发惊厥是一种多发生在婴幼儿期的胃肠炎相关性惊厥性疾病。目前国际抗癫痫联盟仍未对其进行分类。近年来国内相关文献多是对该病临床特点进行总结，对该病脑电特点关注较少。我院神经内科于2012年1月至2013年12月收治婴幼儿轻度胃肠炎并发良性惊厥患儿76例，现将临床及脑电图特点分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选择我院神经内科收治的轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥患儿76例，其中男42例，女34例。年龄8个月至2岁7个月，平均1.6±0.6岁。均符合纳入标准： ①既往体健，无惊厥病史；②发作前精神运动发育正常；③胃肠炎症状相对较轻，无明显水、电解质紊乱及酸碱失衡；④发作均出现于胃肠炎的病程3d以内；⑤为无热惊厥，多次发作者多为成簇发作，发作前后无明显意识改变；⑥神经系统查体未见定位体征；⑦头颅影像学检查未见异常。

2个人、家族史所有患儿围产期均无宫内窘迫及生后窒息史，既往体健，无惊厥病史。共3例患儿有惊厥家族史，其中2例为父亲幼儿时期热性惊厥，1例为患儿爷爷及姥爷幼儿时期热性惊厥史。

3发病季节1～3月17例，占22.3%；4～6月12例，占15.79%；7～8月11例，占14.47%；9～12月36例，占47.36%。

4 发作特点

4.1发作时间：惊厥均发生于病程3d以内，以病程第2天最多。其中第1天23例，占30.26%；第2天37例，占48.68%；第3天16例，占21.05%。

4.2发作形式：76例均为全身强直-阵挛或全身强直发作，其中全身强直-阵挛发作53例，全身强直发作23例。

4.3发作持续时间：发作持续时间0.5～8min，平均2.6min。

4.4发作次数：发作1次20例，占26.32%；发作2次32例，占42.11%；发作3次23例，占30.26%；发作4次1例，占1.31%；多次发作者时间均集中于24h以内。

5实验室检查①血常规：白细胞、血红蛋白、血小板均在正常范围；②血生化：血清钠、钾、钙、镁，血糖和肝、肾功能均正常；③脑脊液：76例中有58例行脑脊液检查，脑脊液常规、生化、培养及细胞学检查均正常；④大便呈黄色或黄绿色水样便，镜检18例见脂肪球，12例见1～2个白细胞，46例无异常，均未见红细胞及吞噬细胞。⑤76例大便细菌培养均无细菌生长。

6脑电图检查76例患儿脑电图均未监测到发作，发作间期脑电图43例(占56.58%)未见明显异常；26例(占34.21%)可见思睡期广泛性θ波夹杂低波幅棘波及睡眠期中央、顶区小棘波等良性变异性波(见图1～2)， 7例(9.21%)可见少量颞区、额区或枕区局灶性放电(见图3)。

图1　思睡期广泛性θ波夹杂低波幅棘

图3　右侧中颞区局灶放电(波及右侧中央、顶区)

婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥目前认为主要与胃肠道病毒感染有关，国内外文献报道最多见的是轮状病毒。该病发病机制目前尚不明确，有研究认为可能与病毒感染所致脑脊液中一氧化氮水平升高有关[2]。

本研究婴幼儿轻度胃肠炎伴良性惊厥多见于1～2岁幼儿，秋冬季节多见，多在病程3d内发生抽搐，以第2天最多见。本组患儿发作形式均为全身强直-阵挛或全身强直发作，发作持续时间为0.5～8min，平均2.6min。发作次数1～4次不等，多次发作者发作时间较为集中。本组患儿血清电解质、血糖、肝肾功能正常，脑脊液及头颅影像学均正常。本组脑电图特点：未监测到发作期脑电图，发作间期半数以上未见异常，约1/3病例可见良性变异性波形，仅7例患儿可见少量局灶性癫痫样放电。本组患儿仅3例有惊厥家族史，但因样本量少，不能明确该病发生是否与家族史相关，在今后的研究中可扩大样本量，进行分析，对于有家族史的患儿，可行相关的基因检测。

有文献报道部分患儿惊厥发作由部分起始，本组患儿均为全面性发作，应在以后采集病史时详细询问发作起始患儿表现，以进行更为准确的发作分类；另有文献报道部分患儿惊厥发生在腹泻之前，从而给临床早期诊断该病带来一定的困难。本组患儿惊厥发生在腹泻的1～3d，暂未发现类似病例。既往脑电图相关报道较少，路新国等[3]报道128例患儿中近一半患儿脑电图监测到癫痫样放电，而本组患儿约1/3存在良性变异性波，仅有少数监测到局灶性放电。

目前多认为该病呈良性经过，短暂发病后预后大多良好，但临床观察到部分患儿也有可能再发轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥，或出现热性惊厥，或发展为癫痫。故除了重视急性期的止惊对症治疗外，还应重视对再发惊厥的可能性做出尽可能的预判及必要的预防措施。路新国等[3]研究发现：急性期发作间期脑电图有癫痫样放电的患儿更容易再发惊厥。对于脑电图出现良性变异性波患儿的预后目前尚未见到相关报道，我们应在日后的工作中加强随访，尤其应注意监测脑电图变化情况。脑电图异常患儿其惊厥复发率、长期预后还有待临床大规模样本深入细致研究。

参考文献

[1] Alberto V，Giulian N，Sergio A，et al.Benign convulsions associated with mild gasteoenteritis: a multicenter clinical study[J]. Epilepsy Research,2011,93(2～3) : 107-114．

[2] Kawano G, Oshige K, Syutou S, et al. Benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis: a retrospective study of 39 cases including virological tests and efficacy of anticonvulsants [J]．Brain Dev，2007,29(10): 617-622．

[3]路新国，廖建湘，韩春锡，等. 轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥128例脑电图改变及随访[J]．中国小儿急救医学，2013,20(3)：280-282.

(收稿：2015-08-20)

【中图分类号】R725.7

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.010

* 西安市科技局社发攻关项目(YF07152)