老年肺炎患者血清C-反应蛋白、D-二聚体、乳酸的水平变化及意义

任　聪　崔　娜　刘立琨

(齐齐哈尔医学院基础医学院，黑龙江　齐齐哈尔　161006)



老年肺炎患者血清C-反应蛋白、D-二聚体、乳酸的水平变化及意义

任聪崔娜1刘立琨2

(齐齐哈尔医学院基础医学院，黑龙江齐齐哈尔161006)

〔摘要〕目的探讨老年肺炎患者血清C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体、乳酸(LA)水平及其临床意义。方法选择老年肺炎患者90例作为肺炎组，同期体检的健康者90例作为对照组。90例肺炎患者根据是否死亡，分为死亡组和存活组。测定肺炎组和对照组患者的血清、D-二聚体、LA水平，计算肺炎患者血清乳酸清除率，根据血清乳酸清除率将肺炎患者分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组，比较肺炎组和对照组患者血清C-反应蛋白、D-二聚体和LA水平，存活组和死亡组血清CRP、D-二聚体和LA水平，存活组和死亡组乳酸清除率，高乳酸清除率组和低乳酸清除率组患者死亡率。结果老年肺炎组患者血清C-反应蛋白、D-二聚体和乳酸水平均明显高于对照组患者(P<0.05)；老年肺炎死亡组患者血清CRP、D-二聚体和LA水平均明显高于存活组患者(P<0.05)；老年肺炎死亡组患者血清乳酸清除率明显低于存活组患者(P<0.05)；老年肺炎高乳酸清除率组患者的死亡率明显低于低乳酸清除率组患者(P<0.05)。结论老年肺炎患者的血清CRP、D-二聚体和LA水平升高，老年肺炎死亡患者的CRP、D-二聚体和LA水平高，低乳酸清除率患者的死亡率比较高。

〔关键词〕肺炎；C-反应蛋白；D-二聚体；乳酸

老年人由于肺泡、肺泡呼吸性细支气管和肺泡管扩张发生改变，肺部呼吸肌的强度下降等引起老年患者排痰能力和咳嗽反应能力下降，因此老年肺炎患者的临床症状不明显，对老年肺炎的诊断带来一定困难〔1～3〕。血清C-反应蛋白(CRP)是肺炎急性时相非特异性蛋白，是一种比较敏感的炎性标志物，是临床中比较常用的检验指标〔4〕；D-二聚体能够反映纤溶和凝血系统的指标〔5〕；血乳酸(LA)水平和无氧代谢有关，是评价疾病严重程度的一种指标〔6〕。本研究分析血清CRP、D-二聚体、LA水平在老年肺炎患者诊治中的意义。

1资料与方法

1.1研究对象选择2012年1月至2013年12月在齐齐哈尔医学院第二附属医院进行诊治的70岁及以上老年肺炎患者90例作为肺炎组，同期在本院进行体检的老年健康者90例作为对照组。90例肺炎组患者有16例死亡，74例存活，男55例，女35例，年龄(76.3±5.6)岁；对照组男50例，女40例，年龄(75.8±5.4)岁，肺炎组和对照组性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2诊断、纳入及排除标准肺炎诊断标准：肺炎的诊断参照中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准进行诊断。纳入标准：所有患者均签署知情同意书，年龄≥70岁，无严重内外科疾病，无支气管哮喘、支气管扩张等肺病病史，病史资料完整。排除合并有严重内外科疾病者，有其他肺病病史者，病史资料不完整者。

1.3方法肺炎患者及对照组健康者均抽取清晨静脉血进行血清CRP、D-二聚体检测，抽取动脉血进行LA水平测定。血清CRP检测方法为散射比浊法(全自动生化分析仪，试剂购自宁波美康生物科技有限公司)。血清D-二聚体测定方法为酶联免疫分析法(全自动凝血分析仪，试剂为IL公司的DD乳胶试剂)。动脉血LA测定采用血液血气分析仪进行。LA清除率计算：分别测定入院时和治疗后24时的LA值，LA清除率=(入院时LA水平-治疗后24 hLA水平)/入院时LA水平×100%。根据LA清除率将肺炎组患者分为高LA清除率组(≥10%)和低LA清除率组(<10%)，计算高LA清除率组和低LA清除率组患者的病死率。

1.4主要观察指标肺炎组和对照组患者血清CRP、D-二聚体和LA水平，肺炎患者存活组和死亡组血清CRP、D-二聚体和LA水平，肺炎患者存活组和死亡组LA清除率，肺炎高LA清除率组和低LA清除率组患者死亡率。

1.5统计学方法采用SPSS18.00统计学软件对数据的组间比较进行χ2检验。

2结果

2.1肺炎组和对照组患者血清CRP、D-二聚体和LA水平比较老年肺炎组患者血清CRP、D-二聚体和LA水平均明显高于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1肺炎组和对照组患者血清CRP、D-二聚体和LA水平比较(x±s,n=90)

组别CRP(ng/L)D-二聚体(μg/L)LA(mmol/L)肺炎组11.58±2.67462.3±196.74.03±1.08对照组2.07±0.34152.6±83.41.57±0.37t值7.0143.6715.843P值0.0000.0070.000

2.2肺炎患者存活组和死亡组血清CRP、D-二聚体和LA水平比较老年肺炎死亡组患者血清CRP、D-二聚体和LA水平均明显高于存活组患者(P<0.05)。见表2。

表2存活组和死亡组血清CRP、D-二聚体和LA水平比较(x±s)

组别nCRP(ng/l)D-二聚体(μg/l)LA(mmol/L)存活组747.45±2.57276.8±206.71.56±0.54死亡组1618.43±3.24647.3±264.55.82±1.13t值6.0426.6425.476P值0.0000.0000.000

2.3肺炎患者存活组和死亡组LA清除率比较老年肺炎死亡组患者血清LA清除率〔(17.45±2.87)%〕明显低于存活组患者〔(31.43±4.02)%，t=3.486,P<0.05〕。

2.4肺炎高LA清除率组和低LA清除率组患者死亡率比较老年肺炎高LA清除率组患者的死亡率〔3例(10.3%)〕明显低于低LA清除率组〔13例(21.3%)，χ2=7.764,P=0.000〕。

3讨论

老年肺炎因临床症状不典型，给临床诊断和治疗带来一定的困难，容易造成漏诊和误诊〔7〕。老年肺炎具有以下特点：①老年肺炎症状比较轻微，临床表现缺乏典型性，因老年患者对体温调节的敏感性比较低，故发热症状不明显，即使出现严重的感染，体温变化往往不显著；②老年肺炎患者往往合并多种基础疾病，由于老年患者的免疫能力低下，合并其他内科疾病时，对病菌的入侵的免疫应答有抑制作用，增加肺炎的发生概率；③老年肺炎患者的病原菌以细菌感染为主，比较常见的病原菌有肺炎克雷伯菌等；④老年患者的肺部影像学检查表现和年轻肺炎患者的表现有差别，老年肺炎患者的临床症状比影像学表现慢；⑤老年肺炎患者往往有多种并发症，治疗起来比较麻烦，容易导致多脏器衰竭，甚至发生死亡。老年患者抵抗力比较低，受到疾病入侵时机体的反应能力比较差，所以老年患者感染肺炎时白细胞可能没有明显升高，体温可能不升高，甚至出现下降情况，病情往往比较凶险，容易出现中毒性休克〔8〕。老年患者因为免疫力和抵抗力低下，肺炎的发生率和死亡率比较高，老年肺炎是老年住院和死亡的主要因素之一〔9〕。老年肺炎的病原学检查结果阳性率不高，并且费用比较高，对老年肺炎的早期诊断意义不大，容易错过老年肺炎的最好治疗时期，引起老年肺炎的死亡率升高，因此对老年肺炎患者进行早期诊断和治疗具有重要意义。

CRP由肝脏细胞生成，为一种急性时相反应蛋白，参与各种炎症反应〔10〕，在健康者体内，血清CRP水平比较低，在机体受到感染、损伤和坏死等不良刺激时，CRP水平会迅速升高，并且CRP的升高不受抗生素、糖皮质激素等药物的影响，CRP被作为组织损伤、炎症反应和评价治疗效果的比较敏感的指标，CRP的测定在肺炎的诊断和治疗中具有重要意义〔11〕。随着对炎症研究的深入，纤溶-凝血系统异常在炎症的发生发展过程中发挥重要作用，感染可以引起凝血系统的激活，D-二聚体是反映纤维蛋白溶解功能的指标，是纤维蛋白单体经过活化因子Ⅷ交联后，再有纤溶酶水解生成的降解产物，是纤溶过程特异性标记物〔12〕，D-二聚体是在高凝状态下，促凝因子水平发生变化，引起纤维蛋白溶解增强的一种反应〔13〕。肺炎时可有全身的炎症反应，凝血系统被激活，生成D-二聚体，D-二聚体在炎症性疾病时升高，可以作为肺炎严重程度的指标〔14〕。LA是葡萄糖酵解的最终代谢产物，在机体缺氧状态下，丙酮酸被乳酸脱氢酶还原成LA，LA在肌肉中积累，并释放到血液中去，引起血液中的LA水平升高，肺部感染时体内的脱氢酶活性下降，甚至出现失活，影响LA的代谢，引起肺实质内释放比较多的LA，LA的代谢水平和血液中的LA水平可以反映组织间的灌注情况和机体的缺氧程度，血液中的LA水平增加，表明无氧代谢升高，机体内氧供和氧耗之间的平衡失调，血液LA水平可以用来评价疾病的严重程度〔15〕。肺炎时组织和细胞的血液供应出现障碍，组织的灌注量少，氧合功能下降，血LA和肺炎的病情程度和预后有一定的相关性。本研究结果发现：老年肺炎患者血清CRP、D-二聚体和LA水平均明显高于对照组。肺炎患者血LA升高可能原因有：肺部感染发生炎症反应，支气管黏膜出现水肿，肺泡壁增厚，支气管狭窄，肺泡通气功能受到影响，气体弥散阻力增加，支气管腔内的分泌物增多，老年患者咳嗽反射比较弱，黏膜清除力降低，加重气道的狭窄，引起气道堵塞，发生肺气肿或者肺不张，影响肺部再灌注；肺炎会引起全身炎症反应，发生血液循环障碍，组织缺氧，导致血LA的升高。肺炎患者存在纤维溶解和凝血系统的异常，考虑机制可能为：缺氧引起的体内酸碱失衡以及缺氧本身可以收缩毛细血管，引起血流减慢，形成微血栓，肺炎的致病菌及其产生的免疫复合物以及毒素等可以激活凝血因子，损伤内皮细胞，释放促凝物质和炎性介质，使血液处于浓缩和高凝状态。

综上所述，老年肺炎患者的血清CRP、D-二聚体和LA水平升高，老年肺炎患者的死亡与血清CRP、D-二聚体和LA水平及LA清除率也有关。

4参考文献

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〔2014-12-09修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

〔中图分类号〕R563.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-1919-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.061

通讯作者：刘立琨(1982-)，女，助教，博士，主要从事老年病分子医学生物工程研究。

1大庆龙南医院检验科

2齐齐哈尔医学院医药科学研究院分子生物学实验中心

第一作者：任聪(1994-)，女，在读本科，主要从事临床医学研究。