磁共振扩散加权成像在老年前列腺癌诊断中的应用价值

潘昌远　叶华震　梅淼华　燕东亮

(浙江省景宁县人民医院放射科，浙江　景宁　323500)



磁共振扩散加权成像在老年前列腺癌诊断中的应用价值

潘昌远叶华震梅淼华燕东亮1

(浙江省景宁县人民医院放射科，浙江景宁323500)

〔摘要〕目的探讨磁共振扩散加权成像(DWI)在老年前列腺癌诊断中的应用价值。方法选择在浙江省景宁县人民医院和台州市立医院经穿刺活检或手术证实前列腺癌患者22例作为前列腺癌组，同期经手术证实前列腺增生患者22例作为前列腺增生组(对照组)。所有患者在手术前均进行DWI扫描，观察前列腺癌组和对照组的一般资料、前列腺癌组和对照组的DWI和ADC图像，比较前列腺癌组未受侵犯前列腺组织和对照组前列腺组织ADC值、前列腺癌组外周带癌ADC值和对照组前列腺组织ADC值。结果前列腺癌组的年龄和对照组的年龄比较没有差异(P>0.05)，前列腺癌组的前列腺特异性抗原(PSA)水平明显高于对照组(P<0.05)。前列腺癌组前列腺癌的DWI表现为高信号，ADC图像呈现为低信号；DWI组肌纤维增生的DWI和ADC图像均表现为不均质的稍低信号，腺体增生的DWI和ADC图像均表现为不均质的高信号。前列腺癌组未受癌组织侵犯的外周带ADC值、腺体增生ADC值、间质增生ADC值和DWI组比较没有差异(P>0.05)。前列腺癌组外周带癌ADC值明显低于DWI组(P<0.05)，前列腺癌组外周带癌ADC值明显低于对照组中央带腺体增生ADC值(P<0.05)，前列腺癌组外周带癌ADC值明显低于DWI组中央带肌纤维增生ADC值(P<0.05)。结论前列腺癌组未受侵犯前列腺组织的ADC值和对照组前列腺组织的ADC值之间没有差异，前列腺癌组外周带癌ADC值明显低于对照组前列腺组织的ADC值，DWI在老年前列腺癌诊断中具有重要意义。

〔关键词〕磁共振;扩散加权成像;前列腺癌

前列腺癌是男性比较常见的一种恶性肿瘤，欧美国家的发病率较亚洲国家发病率高，前列腺癌给患者及其家庭造成严重影响〔1〕。前列腺癌的早期诊断对前列腺癌的治疗和预后具有重要意义〔2〕。检查前列腺癌比较敏感的指标是前列腺特异性抗原(PSA)，但PSA对前列腺癌诊断的特异性比较低。前列腺活检是诊断前列腺癌的金标准，但前列腺活检是一项有创伤的检查，并且受取样误差的影响，假阴性率比较高。前列腺的CT和超声检查缺乏特异性。磁共振检查能够比较好地发现前列腺的病变，但常规磁共振的准确性尚需进一步提高，对于前列腺癌、前列腺增生以及前列腺炎的鉴别比较困难。磁共振扩散加权成像(DWI)能够鉴别前列腺疾病的良恶性〔3,4〕，作为一项无创性的检查，是诊断前列腺癌的一种有效的影像学方法〔5,6〕。本研究通过对DWI在老年前列腺癌和良性前列腺增生的表现特征进行分析，探讨DWI在老年前列腺癌诊断中的应用价值。

1对象与方法

1.1研究对象选择2010年1月至2012年12月期间在景宁县人民医院和台州立医院经穿刺活检或手术病理证实前列腺癌患者22例作为前列腺癌组，同期经手术证实前列腺增生患者22例作为前列腺增生组(对照组)。纳入标准：前列腺癌患者均经穿刺活检或手术证实病理符合前列腺癌诊断，对照组患者均经手术病理证实符合前列腺增生诊断。所有患者均病史资料完整，年龄均>70岁，无其他严重内外科疾病，既往无前列腺病史，既往无前列腺手术史。排除标准：病史资料不完整者，有其他严重内外科疾病者，曾患其他前列腺疾病者，曾做过前列腺手术者。

1.2方法设备：采用GEl.5T signa HDxt磁共振仪行常规MRI和DWI检查。DWI扫描采用单次激发EPI序列横轴面进行扫描，在三平面矢状面图像上定位横断面，扫描范围从精囊腺上缘开始，向下至耻骨联合下方。扫描参数为TR4575 ms，层厚4 mm，层间距1 mm，视野(FOV)=24×24 cm，矩阵=128×128，b值为800 s/mm2。数据采集：将DWI原始数据传送到ADW4.4后处理工作站，应用用Functool 2软件进行处理获得DWI和ADC图。由两位有经验的射科医生对图像进行分析，选择和确定感兴趣区域，计算ADC值，ADC=〔ln(SI低/SI高)〕/(b低-b高)，ln为自然对数，b为施加的扩散敏感因子,SI为b值成像所得的信号强度。

1.3主要观察指标前列腺癌组和对照组的一般资料、DWI和ADC图像及AOC值。

1.4统计学方法采用SPSS12.0软件进行t检验。

2结果

2.1两组一般资料比较前列腺癌组患者年龄〔(76.48±8.64)岁〕和对照组的年龄比较无显著差异〔(75.76±7.64)岁，t=0.463，P=0.846〕，前列腺癌组PSA水平〔(21.53±3.76)ng/ml〕明显高于对照组〔(11.75±2.96)ng/ml，t=7.346,P=0.003〕。

2.2两组患者DWI和ADC图像比较前列腺癌组前列腺癌的DWI表现为高信号，ADC图像呈现为低信号；对照组肌纤维增生的DWI和ADC图像均表现为不均质的稍低信号，腺体增生的DWI和ADC图像均表现为不均质的高信号。

2.3前列腺癌组未受侵犯前列腺组织和对照组前列腺组织ADC值比较前列腺癌组未受癌组织侵犯的外周带ADC值、腺体增生ADC值、间质增生ADC值和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。前列腺癌组未受侵犯前列腺组织的ADC值和对照组前列腺组织的ADC值之间无差异(P>0.05)，见表1。

2.4前列腺癌组外周带癌ADC值和对照组前列腺组织ADC值比较前列腺癌组外周带癌ADC值〔(0.62±0.09)×10-3mm2/s〕明显低于对照组外周带〔(1.95±0.21)×10-3mm2/s〕、中央带腺体增生〔(1.84±0.11)×10-3mm2/s〕及中央带肌纤维增生区ADC值〔(1.18±0.14)×10-3mm2/s，t=17.459,22.486,13.478,均P=0.000〕。

表1前列腺癌组未受侵犯前列腺组织和对照组前列腺组织ADC值比较(x±s,n=27,×10-3mm2/s)

组别外周带腺体增生间质增生前列腺癌组1.94±0.181.94±0.111.14±0.08对照组1.95±0.211.83±0.141.15±0.10t/P值0.012/0.9721.476/0.7250.216/0.846

3讨论

前列腺炎比较常见于年轻患者，前列腺癌和前列腺增生比较常见于中老年男性患者〔7,8〕。在美国，男性恶性肿瘤发病率最高的即为前列腺癌。我国是前列腺癌的低发地区，但随着人口老龄化的发展，前列腺癌的发病率有上升趋势，不断成为危害老年男性的健康的疾病之一〔9〕。早期前列腺癌的临床症状不明显，检查手段有限，特别对包膜下前列腺癌的早期诊断比较困难，大多前列腺癌患者发现时已为中晚期，错过根治的机会，因此前列腺癌的早期诊断尤为重要。目前诊断前列腺癌的方法〔10,11〕有PSA的测定、超声检查、CT检查、前列腺活检等。PSA的测定、超声检查和CT检查的敏感性或特异性比较低〔12〕，前列腺活检是一项有创伤的检查，并且假阴性率比较高。磁共振检查作为一种无创性的检查，在前列腺疾病的诊治中被广泛应用。

但常规磁共振检查对前列腺癌的特异性和敏感性尚需要进一步提高。随着磁共振技术的发展，平面回波技术的不断应用，使磁共振的扩散加权成像能够得到发展〔13,14〕。组织的扩散的特性和组织间质间水分子的数量以及组织的通透性有一定关系，DWI是根据水分子的运动进行成像检测，首先在中枢神经系统中得以应用，随后被应用到肝脏、骨骼、胰腺等多种组织中。DWI是在细胞水平对人体进行研究，反映人体的微观结构变化。扩散指分子的布朗运动，水分子的运动为自由扩散运动，不受约束。在人体组织中，水分子的运动受到一定限制，在各个方向上的运动可能相同也可能不同。在分子成像中引起分子运动的可能为浓度梯度、压力梯度和离子之间的作用，磁共振成像无法区别上述分子运动。

采用磁共振EPISET2加权成像行磁共振扩散加权成像能够减少水分子的运动伪影，增加水分子运动引起信号强度改变的敏感性。DWI在前列腺中的应用是根据前列腺组织内的水分子运动情况进行成像。磁共振图像本身无法区别不同信号的衰减情况，ADC值可以反映组织的变化，DWI具有没有创伤、分辨率比较高、图像比较清晰等优点，是前列腺癌诊断的一种比较好的方法。本研究表明DWI能够区分前列腺疾病的良恶性，在老年前列腺癌诊断中具有重要意义。

4参考文献

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14Panebianco V,Sciarra A,Marcantonio A,etal.Conventional imaging and multiparametric magnetic resonance(MRI,MRS,DWI,MRP)in the diagnosis of prostate cancer〔J〕.Q J Nucl Med Mol Imaging,2012;56(4):331-42.

〔2014-12-03修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

〔中图分类号〕R737.25

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-1895-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.050

基金项目：浙江省医药卫生一般研究计划项目(2013KYA232)

1台州市立医院泌尿外科

第一作者：潘昌远(1965-)，男，副主任医师，主要从事腹部影像诊断研究。