武汉市高血压前期患者的心脏代谢异常风险因素分析

2016-06-03汪亚芸陈曼华

中国老年学杂志 2016年8期

关键词：心血管疾病高血压

汪亚芸　陈　玲　陈曼华

(武汉市中心医院心内科，湖北　武汉　430014)

武汉市高血压前期患者的心脏代谢异常风险因素分析

汪亚芸陈玲陈曼华

(武汉市中心医院心内科，湖北武汉430014)

〔摘要〕目的探讨武汉市江汉区人群高血压前期患者流行病学特征及与心脏代谢异常风险因素的关系。方法随机抽取武汉市江汉区两个社区人群为研究对象，根据血压水平将其分为高血压组、高血压前期组及对照组，对三组心脏代谢异常风险因素进行病例对照研究。结果高血压前期组患者平均年龄、吸烟率、体质指数(BMI)、腰围均高于对照组；高血压前期组患者甘油三酯(TG)、血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、超敏反应蛋白(hs-CRP)水平均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组(P<0.05)。多因素分析，高血压患者的危险因素有年龄、BMI、空腹血糖、TG、UA，高血压前期患者危险因素有年龄、BMI、UA(P<0.05)。高血压前期组患者中，51.3%的患者至少合并1项代谢异常，其合并超重及肥胖、高血糖、脂代谢异常的比例均高于对照组(P<0.05)。结论高血压前期组患者已经出现心脏代谢异常风险因素的聚集。对于此类患者，保持正常体重，改变生活方式，控制血压水平，对于降低心血管疾病的发病有重要意义。因大部分高血压前期患者无自觉症状，迫切需要建立以社区为单位的高血压防治体系，提高高血压前期患者对血压水平的主动控制性，减缓高血压前期患者向高血压及心血管疾病的进展。

〔关键词〕高血压前期；高血压；心血管疾病

高血压是心血管疾病患病的危险因素及引起全因死亡的首要危险因素〔1〕。研究发现，控制血压可明显降低心血管疾病的发病率〔2〕。研究显示55岁以上高血压前期患者发展为高血压的概率为90%；高血压前期患者冠心病及心肌梗死的发病率高于理想血压者〔3〕。本研究旨在探讨高血压与心脏代谢异常风险因素的关系。

1对象与方法

1.1研究对象采用整群随机抽样的方法，对武汉市江汉区两个社区进行抽样调查。入选标准：(1)年龄≥35岁；(2)在本市居住满10年；(3)同意参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：(1)精神疾病患者；(2)意识不清晰不能配合调查研究者。本次调查中共有1 374例，其中男837例，女537例。

1.2研究方法

1.2.1调查内容(1)基本资料：年龄、性别、职业、身高、体重、吸烟史、饮酒史、腰围、心率、高血压家族史；(2)收缩压(SBP)及舒张压(DBP)情况；(3)实验室检查：空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、超敏反应蛋白(hs-CRP)等。

1.2.2高血压诊断标准参照世界卫生组织及国际高血压协会制定的标准，高血压指的是在未进行药物控制的情况下，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，既往有高血压病史，现在正在服用降压药物的患者亦诊断为高血压；高血压前期的诊断标准参照美国JNC-7制定的血压分类标准，SBP 120～139 mmHg和(或)DBP 90～89 mmHg；理想血压是SBP<120 mmHg、DBP<80 mmHg。根据血压情况，将研究对象分为高血压组、高血压前期组及对照组。

1.2.3代谢异常诊断标准(1)超重及肥胖：体质指数(BMI)≥25 kg/m2；(2)高血糖：FPG≥6.1 mmol/L 或已确诊为糖尿病正在治疗者；(3)脂代谢异常：TG≥1.7 mmol/L和(或)HDL-C<0.9 mmol/L(男)、HDL-C<1.0 mmol/L(女)。

1.3统计学方法应用SPSS19.0软件进行单因素方差分析及LSD-t检验，采用χ2分析和多因素Logistic回归分析。

2结果

2.1三组SBP基本资料比较高血压组患者平均年龄、SBP、DBP、吸烟率、饮酒率、BMI、腰围、高血压家族史均高于对照组。高血压前期组患者平均年龄、SBP、DBP、吸烟率、BMI、腰围均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1三组基本资料比较(x±s)

指标高血压组(n=442)高血压前期组(n=468)对照组(n=464)男/女272/170285/183280/184平均年龄(岁)63.5±13.51)57.4±15.71)53.0±16.8SBP(mmHg)138.5±15.41)124.7±15.31)107.4±10.8DBP(mmHg)85.6±11.01)75.4±13.51)66.8±15.5吸烟率〔n(%)〕262(59.3)1)195(41.7)1)142(30.6)饮酒率〔n(%)〕102(23.1)1)80(17.1)65(14.0)BMI(kg/m2)24.5±3.61)23.7±2.51)22.4±4.2腰围(cm)82.4±11.01)81.5±9.01)76.8±8.9心率(次/min)77.5±11.476.4±12.073.5±11.8高血压家族史〔n(%)〕132(29.9)1)95(20.3)90(19.4)

与对照组相比：1)P<0.05；下表同

2.2三组FPG实验室检查指标比较高血压患者FPG、TC、TG、UA、BUN、Cr、hs-CRP水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组(P<0.05)；高血压前期患者TG、UA、BUN、Cr、hs-CRP水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2三组实验室检查指标比较(x±s)

指标高血压组(n=442)高血压前期组(n=468)对照组(n=464)FPG(mmol/L)5.38±1.231)5.07±1.354.87±1.20TC(mmol/L)5.81±1.051)5.66±1.525.56±1.35TG(mmol/L)2.01±0.851)1.85±0.521)1.63±0.52HDL-C(mmol/L)1.25±0.531)1.29±0.441)1.37±0.21LDL-C(mmol/L)3.65±1.043.74±1.113.60±1.23UA(μmol/L)380.5±42.51)361.4±40.81)340.7±38.5BUN(mmol/L)6.10±1.201)5.89±1.141)5.46±1.04Cr(μmol/L)80.4±8.021)73.5±6.531)65.3±6.05hs-CRP(mg/L)3.35±1.201)2.85±0.851)2.17±0.96

2.3心脏代谢异常风险因素Logistic回归分析高血压患者的危险因素有年龄、BMI、FPG、TG、UA，高血压前期患者危险因素有年龄、BMI、UA(P<0.05)。见表3。

2.4三组合并代谢异常情况高血压组患者中，40.3%(178例)的患者合并1项代谢异常，22.9%(101例)合并2项，7.2%(32例)合并3项，70.3%至少合并1项；高血压前期组患者中，有32.1%(150例)合并1项，15.0%(70例)合并2项，4.3%(20例)合并3项，51.3%至少合并1项；对照组22.4%(104例)合并1项，7.1%(33例)合并2项，1.1%(5例)合并3项；高血压组及高血压前期组患者合并超重及肥胖、高血糖、脂代谢异常的比例均高于对照组(P<0.05)。

表3高血压及高血压前期患者的心脏代谢异常风险因素Logistic回归分析

因素高血压β值P值OR值OR95%CI高血压前期β值P值OR值OR95%CI年龄0.2100.0361.4481.044～2.0070.0250.0291.4481.044～2.007吸烟0.2560.1391.2880.935～1.7750.2300.1401.2770.927～1.759饮酒0.3040.3311.1780.859～1.6170.1040.3331.1690.853～1.604BMI0.4120.0111.5351.104～2.1360.5230.0181.4901.073～2.070腰围0.2350.0681.3570.982～1.8750.4100.0821.3450.974～1.858高血压家族史0.1040.2221.2260.892～1.6850.3620.2541.2160.885～1.671FPG0.5620.0371.4211.026～1.9680.2850.0561.3820.999～1.911TC0.5470.2551.2060.878～1.6570.3610.2911.1970.872～1.643TG-0.6300.0451.4071.017～1.9490.0470.0671.3690.991～1.893HDL-C-0.2100.1001.3100.950～1.807-0.2100.1181.2990.942～1.791UA0.3300.0231.4761.063～2.0480.3560.0241.4621.053～2.028BUN0.6320.0831.3330.966～1.8410.3100.0991.3220.958～1.824Cr0.1020.1631.2670.920～1.7440.1450.1911.2460.906～1.714hs-CRP-0.0220.1651.2560.913～1.7290.1200.2201.2360.899～1.699

3讨论

高血压是多种心血管疾病的重要诱因之一。自2003年美国高血压联合委员会将“正常高血压高值”改为“高血压前期”后，高血压前期状态受到各种关注，控制高血压前期的各种危险因素对于防治向高血压进展，降低心血管疾病的发生意义重大〔4〕。

本研究提示高血压前期患者应戒烟并控制体重在正常范围内，多因素分析结果发现，BMI是高血压前期危险因素，超重及肥胖是引起血压水平升高的主要原因。

有研究称，高血压前期患者已经出现颈动脉内膜-中层厚度增厚的亚临床损伤，高血压前期患者的桡动脉内膜也高于理想血压组〔5,6〕。也有研究称，高血压前期患者左心室体积指数已呈病理性增高，左心室也较理想血压组肥厚〔7〕。上述研究均发现，高血压前期组患者已经出现心脏代谢异常风险因素的聚集，有的甚至已经出现心脏、血管器质性病变。因此，对于高血压前期患者，保持正常体重，改变不健康的生活方式，控制血压水平，对于降低心血管疾病的发病有重要意义〔8〕。在此过程中，更应该引起注意的是，大部分高血压前期患者并无自觉症状，其隐匿性较高，因此需要建立以社区为单位的高血压防治体系，提高高血压前期患者对血压水平的主动控制性，以减缓高血压前期患者向高血压及心血管疾病的进展。

4参考文献

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5周慧，胡晓抒，郭志荣，等.高血压前期的血压水平与多代谢异常的关系〔J〕.中华流行病学杂志，2005；26(11)：892-6.

6陈新云，余波，刘敏，等.成都市社区高血压前期流行病学及心血管疾病危险因素调查〔J〕.中国全科医学，2011；14(14)：1575-7.

7陶丽丽，钟赟，罗承锋，等.广州市社区高血压前期患者心脏代谢异常的风险因素〔J〕.广东医学，2014；35(15)：2415-7.

8张敬，王伟，陈梦英，等.中老年正常高值血压水平与冠状动脉性心脏病相关〔J〕.中华高血压杂志，2012；20(7)：644-7.

〔2015-11-10修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R544