广州市老年体检人群维生素D水平与代谢综合征的相关性

陈晓彤　甘小玲　王　培　陈庆瑜

(中山大学孙逸仙纪念医院体检中心，广东　广州　510120)



广州市老年体检人群维生素D水平与代谢综合征的相关性

陈晓彤甘小玲王培陈庆瑜

(中山大学孙逸仙纪念医院体检中心，广东广州510120)

〔摘要〕目的探讨老年体检人群维生素D(VD)水平与代谢综合征的关系。方法选择2011～2014年在该院体检中心进行健康体检的老年患者328例，年龄60～84岁，平均(66.1±5.5)岁。测定血清25-羟维生素D3〔25(OH)D3〕水平，收集身高、体重、年龄等资料，计算体重指数(BMI)，检测空腹血糖(FPG)、血压、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等代谢综合征相关指标，进行相关性分析。按照血清25(OH)D3水平分为VD充足组(≥75 nmol/L)；VD不足组(50～75 nmol/L)；VD缺乏组(<50 nmol/L)。结果三组BMI、FPG、TG、平均年龄比较差异有统计学意义(F=6.565、3.081、4.069、7.336，P<0.05)。进一步直线相关分析结果显示，VD水平与FPG、TG、BMI、平均年龄呈负相关(r=-0.153、-0.115、-0.122、-0.279，P<0.05)，与HDL-C、收缩压、舒张压无相关性(r=-0.059、0.024、-0.006，均P>0.05)。多元线性回归分析显示，FPG、TG为VD不足的独立危险因素。结论老年人VD营养状况与BMI、FPG及TG等代谢相关指标呈负相关。随着年龄的增加，老年人群VD不足或缺乏的状况逐渐加重。

〔关键词〕25-羟维生素D；代谢综合征

目前代谢综合征的发病率逐年上升，其并发症已成为危害老年人健康的“杀手”。维生素D(VD)是脂溶性维生素，其经典作用是调节钙磷代谢，用于预防和治疗儿童佝偻病、成人软骨病及骨质疏松等骨代谢相关性疾病〔1〕。近年来研究发现，VD还与代谢综合征密切相关〔2，3〕。本文旨在探讨老年体检人群VD与代谢综合征的关系。

1资料与方法

1.1一般资料收集2011～2014年在我院体检中心进行健康体检的老年患者328例，年龄60～84岁，平均(66.1±5.5)岁。纳入标准：①平素体质健康的老年体检人群；②未服用过VD和钙补充剂；③长期居住在广州地区(≥5年)。排除标准：①以往曾接受VD和钙补充剂等药物治疗；②库欣综合征、甲状腺功能亢进征、糖尿病；③慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病、血肌酐>177 μmol/L的慢性肾病； ④近2年患胃溃疡、克罗恩病、节段性小肠炎和慢性痢疾等；⑤所有恶性肿瘤；⑥皮肤疾病无法接受阳光照射。按照血清25-羟维生素D3〔25(OH)D3〕水平分为：VD充足组(≥75 nmol/L)；VD不足组(50～75 nmol/L)；VD缺乏组(<50 nmol/L)〔4〕。

1.2方法

1.2.1血清25(OH)D3的测定采用瑞士罗氏公司生产的Cobase411电化学发光免疫分析仪及该公司生产的配套试剂，采用电化学免疫发光法测定25(OH)D3，单位为nmol/L。批间变异系数和批内变异系数均<10%。

1.2.2血生化指标的测定包括测定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。使用Au-400全自动生化分析仪，其中TG测定采用GPO-PAP法，HDL-C采用CHO-PAP直接测定法，FPG采用氧化酶法。

1.2.3体质指数(BMI)测定BMI=体重(kg)/身高2(m2)。所有受检人群均穿轻薄衣服、脱鞋测量身高、体重。

1.2.4血压的测定使用汞柱式血压计。受试者取坐位，统一测量右上肢血压。受试者测血压前，需安静休息10 min同时精神放松。最终血压取3次平均值。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行单因素方差分析，相关性采用Pearson分析及多元线性逐步回归分析。

2结果

2.1各组生化指标比较三组BMI、FPG、TG、平均年龄相比较差异显著(P<0.05)。三组收缩压、舒张压、HDL-C比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1三组患者代谢相关指标(x±s)

组别n年龄(岁)FPG(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)收缩压(mmol/L)舒张压(mmol/L)BMI(kg/m2)VD充足组4363.51±1.365.43±0.121.36±0.151.40±0.05134.12±3.1578.63±1.5623.12±0.48VD不足组13565.43±1.555.81±0.111.68±0.071.35±0.03134.71±1.5281.51±0.9625.36±0.31VD缺乏组15068.38±0.966.28±0.241.93±0.211.42±0.03136.35±1.4980.07±1.7327.27±0.19F/P值7.336/0.0193.081/0.0474.069/0.0281.056/0.3490.02/0.9741.32/0.2686.565/0.021

2.2VD与代谢综合征相关指标的相关性分析Pearson相关分析结果显示，血25(OH)D3水平与FPG、TG、BMI、平均年龄呈负相关(r=-0.153、-0.115、-0.122、-0.279，P<0.05)，与HDL-C、收缩压、舒张压无相关性(r=-0.059、0.024、-0.006，P>0.05)。

2.3VD与代谢综合征相关指标的多元线性回归以25(OH)D3为因变量，以FPG、血压、TG、HDL-C、BMI、年龄为自变量，进行多元线性逐步回归分析，发现FPG、TG，25(OH)D3与FPG、TG呈线性负相关(β=-1.179，P=0.011；β=-1.128，P=0.036)。

3讨论

目前VD缺乏和代谢综合征发病率的增加是世界性的健康问题〔2，3〕。近年来对VD的认识有很多进展，除其参与骨代谢的作用外，还具有其他广泛的生物学作用，包括参与免疫功能的调节、维持正常的胰岛功能、调节激素分泌、调节细胞增殖与分化、改善糖代谢等。VD不足或者缺乏与常见的慢性心血管相关疾病关系密切〔5，6〕。代谢综合征是指肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种心血管疾病危险因素在一个个体同时存在的临床症候群，胰岛素抵抗是发病基础。

国际上若干大型多中心研究提示，血清25(OH)D3水平与代谢综合征发病率均有明显相关，但具体到各个代谢指标，研究结果有较多分歧。Scragg等〔7，8〕研究发现，美国白种人群的血清25(OH)D3水平与代谢综合征患病率、胰岛素抵抗指数呈负相关，但黑种人群中并没有发现同样的相关关系。其结果的不一致也说明不同种族，特别是不同肤色的人群其VD的代谢平衡关系有差异。本研究与国际上的研究〔7，8〕结果基本一致。

国外研究显示〔9〕，VD状态与糖脂代谢紊乱、胰岛素敏感性有独立的相关性，但也有一些相反的研究结论〔10，11〕。因研究入选人群的种族、日照强度、健康状态有较大差异，故所得结论亦有所差异。

胰岛素抵抗是代谢综合征的病因机制之一。VD通过影响糖脂代谢而与代谢综合征发生关系，其影响糖脂代谢的具体机制尚不明确，可能与以下几方面有关：25(OH)D3可以通过结合VD受体，调控相关靶基因的转录，促进胰岛素受体的表达，改善胰岛抵抗。VD的间接作用是调节细胞外钙离子浓度，以保证细胞正常的钙离子内流量，这对于胰岛素作用的靶细胞，接受胰岛素受体后的信号转导是非常必要的〔12〕。对于脂肪细胞，细胞内钙离子浓度的增加可以促进脂肪酸的β氧化，可能是改善脂质代谢的原因。

本研究结果显示，在我国南方老年健康人群普遍存在VD缺乏或不足及糖脂代谢紊乱的状况，VD状态与代谢综合征密切相关。但VD影响代谢异常的具体机制、代谢综合征与VD缺乏的因果关系尚未阐明。口服VD对于改善糖脂代谢紊乱具有非常重要的临床意义。

4参考文献

1欧阳钢，唐曦，葛伟.维生素D对骨质疏松相关性因素——肠钙吸收影响的研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(7)：1707-9.

2Mitri J，Nelson J，Ruthazer R,etal.Plasma 25-hydroxyvitamin D and risk of metabolic syndrome：an ancillary analysis in the Diabetes Prevention Program〔J〕.Eur J Clin Nutr，2014；68(3)：376-83.

3Heaney RP，French CB，Nguyen S，etal.A Novel approach localizes the association of vitamin d status with insulin resistance to one region of the 25-hydroxyvitamin D Continuum〔J〕.Adv Nutr，2013；4(3)：303-10.

4潘源城，李毅中，庄华烽，等.25-羟基维生素D水平与骨关节炎的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(5)：1271-3.

5杨宇红，刘溯，曹东华，等，维生素D水平与老年患者胰岛功能和胰岛素抵抗及颈动脉粥样硬化的相关性研究〔J〕.中国全科医学，2013；16(4c)：1408-10.

6周剑锁，张捷.维生素D临床应用研究进展〔J〕.检验医学，2013；28(6)：539-43.

7Scragg R，Sowers M，Bell C.Serum 25-hydroxyvitamin D，diabetes and ethnicity in the Third National Health and Nutrition Examination Survey〔J〕.Diabetes Care，2004；27(12)：2813-8.

8Ford ES，Ajani UA，McGuire LC，etal.Concentrations of serum vitamin D and the metabolic syndrome among U.S.adults〔J〕.Diabetes Care，2005；28(5)：1228-30.

9Ashraf A，Alvarez J，Saenz K，etal.Threshold for effects of vitamin D deficiency on glucose metabolism in obese female African-American adolescents〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，2009；94(9)：3200-6.

10Reinehr T，de Sousa G，Alexy U，etal.Vitamin D status and parathyroid hormone in obese children before and after weight loss〔J〕.Eur J Endocrinol，2007；157(2)：225-32.

11Rueda S，Fernández-Fernández C，Romero F，etal.Vitamin D，PTH，and the metabolic syndrome in severely obese subjects〔J〕.Obes Surg，2008；18(2)：151-4.

12Wright DC，Hucker KA，Holloszy JO，etal.Ca2+and AMPK both mediate stimulation of glucose transport by muscle contractions〔J〕.Diabetes，2004；53(2)：330-5.

〔2015-07-08修回〕

(编辑苑云杰)

〔中图分类号〕R575

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-1977-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.090

通讯作者：陈庆瑜(1964-)，女，主任医师，主要从事常见病防治与养生保健，健康管理研究。

基金项目：广东省自然科学基金资助项目(No.2014A030313112)

第一作者：陈晓彤(1977-)，女，主治医师，主要从事健康体检项目订制、审核、管理研究。