免费孕前优生健康检查存在的问题和对策

●杨玉慧

免费孕前优生健康检查存在的问题和对策

●杨玉慧

目的：分析免费孕前优生健康检查存在的问题，并提出解决对策。方法：2014年-2015年，我妇幼保健计划生育服务中心共对1256对夫妇开展免费孕前优生健康检查，调取档案进行回顾性分析，并对部分夫妇进行问卷调查。结果：档案完全合格内容完整71.97%（904/1256），发现有不良饮食习惯、环境因素、心理因素、不良孕育史、家族病史、实验室检查结果异常；成功妊娠70.91%（641/904），成功分娩96.88%（621/641），配合卫生机构积极控制治疗疾病76.72%（201/262）；回收有效问卷150份，男女均表示孕前优生检查很有必要，但夫妇对医院健康教育、控制风险因素信心、对服务中心信任程度存在差异。结论：孕前优生检查很有必要主要问题为档案不全、各项策略未能完全落实、夫妇对风险因素控制的信心不足、干预随访不到位；应加强与其它卫生服务机构合作，做好阶段性干预。

免费；孕前优生健康检查；问题

我国出生缺陷发生率仍高达5.6%[1]。出生缺陷给个人、家庭、社会带来沉重的负担，还影响家庭和谐。一级预防是出生缺陷管理的关键环节，孕前优生健康检查，并进行有计划的妊娠，是降低出生缺陷率，提高人口素质的重要方法，有助于规避妊娠中检出出生缺陷计划人工流产的伦理学问题[2]。2010年，我国正式推行免费孕前优生健康检查试点工作，以提高孕前检的覆盖率，但现阶段这项工作仍存在许多问题。2014年-2015年，我妇幼保健计划生育服务中心共对1256对夫妇开展免费孕前优生健康检查，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组1256对夫妇，符合国家生育政策，签署知情同意书，并建立《国家免费孕前优生健康检查项目技术服务家庭档案》。纳入标准：女性检查未怀孕或怀孕不超过42日。

1.2 方法

1.2.1 检查

按照国家人口计划生育委员会制定推行的《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）》中有关的内容，开展：①健康教育，了解对象的生活方式、饮食习惯、环境因素等基本情况，进行健康教育；②健康体检，基于知情原则，进行规范健康检查，包括病史问询、孕育史、疾病史、家族病史、体格检查、实验室检查等，如生殖系统异常、夫妇双方肝肾功能与病毒感染、女方妇科生殖系统感染等；③风险评估，了解是否存在出生缺陷疾病、心理、环境、生活方式、行为等；④进行优生指导；⑤进行随访，对高危人群进行治疗、转诊、避孕指导。

1.2.2 调查研究

主要分为两部分，一部分调取档案资料，进行描述性统计分析。另一方面，对2015年10月～12月，进行检查的夫妇进行问卷调查，调查了解其知识掌握情况、对免费孕前优生检查的态度等。

1.3 统计学处理

以WPS xls数据表录入数据，计数资料以数（n）或率（%）描述统计。

2 结果

2.1 一般情况

1257 例夫妇，档案完全合格（内容完整，咨询、诊断、检查、随访、干预等情况真实可靠）904份。档案中，记录有不良饮食习惯者78对、环境因素316对（前5位因素分别为二手烟、噪音、密切接触宠物、饮酒、有机溶剂）、心理因素116对（主要为生活工作压力、同事亲友关系紧张、经济压力、无妊娠准备）、不良孕育史144对（主要为流产，其中人工流产史64对）、家族病史36对（主要为家族遗传病史）、体格检查异常78例（主要为肥胖、偏瘦）、实验室检查结果异常416对，主要为血红蛋白偏低144对、RBC偏低61对、PLT偏低56对，高低血糖97对，肝功能异常85对，甲状腺功能异常164对，乙肝表面抗原阳性54对。

904 对夫妇获得随访，其中641对成功妊娠，621对成功分娩，出现6例出生缺陷，余者出现自然流产、检出出生缺陷或严重妊娠合并症人工终止妊娠。904对夫妇，期间配合卫生机构积极控制治疗疾病76.72% （201/262）。

2.2 调查情况

共发放问卷167份，其中回收有效问卷150份。结果显示如表1。

表1 不同性别对孕前优生检查看法、自我管理强度[n(%)]

3 讨论

从调查研究来看，当前免费孕前优生健康检查主要存在问题为：①夫妇饮食习惯、环境因素、心理因素、不良孕育史、家族病史、实验室检查中问题较多，需要进行控制的风险因素较多；②整个健康检查内容未能完全落实，特别是健康教育、随访阶段，内容缺失情况较严重；③部分夫妇对健康教育重视程度不够，对风险因素控制信心不足，对我服务中心并不完全信任。

服务中心应努力加大人力物力投入，充分利用夫妇共同检查的时间段，做好健康教育，取得对象的信任，增强育龄夫妇对孕前优生检查、风险控制的重视程度。同时加强与其他卫生机构的合作，做好随访工作，帮助计划妊娠夫妇做好风险控制工作。考虑到服务中心的人力物力有限，应集中力量做好健康教育，其被认为是投入与获益比最好的公共卫生策略。做好地区内育龄夫妇的统计调查，基于详实的卫生统计资料，对高危人群开展针对性的干预工作，如有报道显示文化水平相对较高的女性心理压力相对较高，易影响妊娠，故在进行优生检查时，应重点评估高学历女性心理状态[3]。为提高管理效果，还应探索建立个案、标准化管理路径，对特殊人群，如年龄＞35岁夫妇、多发流产、流行性传染病夫妇，建立规范化管理策略，按照路径处理，以提高管理水平。

（作者单位：青海省海东市平安区妇幼保健计划生育服务中心）

[1]何爱娥.优生咨询与出生缺陷预防的指导服务和追踪调查[J].中国优生优育，2013，19(4)：315-319.

[2]杨美存，朱敏，孙晓如.孕前保健研究文献分析[J].中国妇幼保健，2012，27(3):3210-3211.

[3]何爱娥.优生咨询与出生缺陷预防的指导服务和追踪调查[J].中国优生优育，2013，19（4）：315-319.