看病最怕“决策困扰”

王祖远

对于医疗，相信者认为问题总有成功解决的方式。怀疑者则经常质疑治疗究竟有没有好处，会不会带来有害的结果，对副作用特别敏感，也认为药物或手术的治疗效果有限。

每天总有成千上万的人在考虑要不要吃药，或要不要接受某种医疗处置。有些人是为了预防疾病，保持健康；有些人则是为了治疗疾病。面对多种选择，不知如何是好，现在，这样的决定尤其困难。

当然，医师、网路、电视、收音机、杂志和健康书籍都是资讯来源，到处都有专家告诉你该怎么做。但你知道哪一种做法最适合你吗？其实，你不必去问专家，因为答案就在你身上。

几周前，老李接受常规身体检查。内科医师发现他心律不整，心电图检查显示，他果然有心房纤维颤动的问题，转诊到心脏内科，再次接受心电图检查，结果却是正常。心脏内科医师建议他整天配戴一种小型的心脏监视器，就可以知道他是否真有心律不整的问题。

医师解释，心房纤维颤动会使心脏上半部收缩异常，心跳变得不规律，血液可能淤积在心房形成血栓。血栓随着血液输送到心脏外，会导致中风。如以抗凝血剂治疗，可降低血栓风险，但恐有造成大出血的副作用。

老李的邻居就使用抗凝血剂来治疗。几年前，这个邻居搭机去欧洲，在飞机上吐血、休克，飞机只好先降落在格陵兰，火速送他去医院，紧急手术才救回一命。

他脑中交替出现两个场景：他在球场上中风的恶梦以及邻居差点在飞机上吐血而死。他看着医师答道：“我还没决定。”

老李正面临心理学家所说的“决策困扰”，也就是无法做出选择。他知道不管怎么做都有风险，也都可能会后悔莫及。

这时你必须先了解自己的偏好，才知道如何选择最适合自己的疗法，符合自己的价值观与生活方式。要了解自己的偏好，首先须思考自己对治疗和医学抱持什么样的心态。

另外，对于医疗，有些是相信者，有些是怀疑者。相信者认为问题总有成功解决的方式。怀疑者则经常质疑治疗究竟有没有好处，会不会带来有害的结果，对副作用特别敏感，也认为药物或手术的治疗效果有限。

在渐渐了解自己的心态后，你才会发现什么样的影响可能左右你的思考，或扭曲你的判断。在你决定要接受某种疗法之前，要对自己的决定有信心，不要有规避损失的心理，以免特别注重可能发生的副作用，而忽略治疗的好处。

为了保持健康或重获健康，每一个人的治疗方式都不同，选择医疗的决定不容易。

亲友接受某种疗法之后调适得很好，你就会对该疗法比较有信心。反之，如果你的父亲、姐妹或好友因接受某种药物或手术治疗而产生严重副作用，你就不会选择这样的疗法。

有关治疗的结果，就算是二手描述，你根本不认识病人，也会让你产生认知偏差。其他如新闻媒体的报导或网路上流传的故事，也会有类似影响。对很多人来说，甚至是他们是否接受某种疗法的主要依据。

然而别人的经验，也可能使你扭曲现实。为了避免这样的错误，最好纳入更多人的经验或故事，了解治疗的好处和风险的实际数据，特别是有多少病人因治疗而得到好处或遭受副作用之害。在做医疗决定时，除了分析资料、注意认知陷阱，还得考虑你希望拥有多大的自主权或决定权。

没有一种疗法适用于所有的人，每个人希望拥有的掌控权多寡也不同。你对自主权的考量也和你对医师的信赖程度有关。你可以先想想是否信赖医师，再想想自己的做法是否合理。

很多人常就某种疾病来问，谁是这个领域“最好的医师”。所谓的好医师应该对你的病情和疗法有深入的了解，并以实证医学做为治疗根据。然而，每个病人需求不同，最好的医师除了考虑既有的证据，还得评估、判断疗法是否适用于该病人。

有些病人希望找到同类型的医师为自己治病：偏好积极治疗的病人也许想找努力积极的医师，至于保守的病人或许认为做法保守的医师比较好。医师则需设法了解每个病人的特质与价值观，尊重病人的意愿。

医疗决定是个不断变动的过程：你的倾向与心态、你希望拥有的自主权多寡，以及你受到的影响，都可能会随着时间而改变。本文提出的见解，使你在进入诊所或医院接受诊治前，已知道自己对健康与医疗的态度，也知道如何向医师解释你的想法，并在你看完诊之后，继续思考如何做决定。如此一来，你必然能够根据最好的理由，选择最适合你的治疗方式。