谁动了你的维生素B12

金慰群

最近，科学家发现，长期服用二甲双胍会悄无声息地“盗走”体内的维生素B12。

事业如日中天，人也富态腆出将军肚的王总，自体检被查出患2型糖尿病以来，一直服用降糖药二甲双胍及缓释型格列齐特，血糖倒是控制得较好。光阴荏苒，四年多光景转瞬即逝。但不知怎的，在吃药降糖的日子里，近半年来渐次出现四肢麻木刺痛，浑身没劲，容易疲劳，时有幻觉、失忆现象；一向机灵聪明过人的他竟也会反应迟钝、应变举棋不定，使他忧心忡忡。到医院看过多位医生，有的说工作操劳过度、神经过敏；有的说伴有糖尿病外周神经病变。

后经专家会诊，查血验了维生素B12，结果被诊断久服二甲双胍引起的维生素B12缺乏。王总疑窦丛生地说：“我的营养并不差呀，咋会维生素缺乏呢？”主任答道：“常年累月吃二甲双胍，会悄悄‘盗走你体内维生素B12库存，容易造成缺乏。”后经补给甲钴胺，二、三个月后那些恼人的症状渐渐离他远去。

缺乏维生素B12坏处多

早先人们知道维生素B12 能推动人体中重要的酶循环，辅助叶酸构建红细胞；参与髓鞘生成，而髓鞘包附于神经外周，使传输神经冲动准确畅通。

缺乏维生素B12除会引起恶性贫血、神经损伤外，还会使血液中半胱氨酸含量积聚，明显增加患心脑血管病、老年痴呆、多发性硬化病等疾病的风险。

尽管补充叶酸和维生素B12是将高半胱氨酸转化为无害的蛋氨酸的必要辅助因子，但后者对排出体内的高半胱氨酸起着极其重要的作用。

哪些因素影响维生素B12吸收？

维生素B12仅存在动物食物中，如动物肝、红肉、鱼贝、奶酪、蛋等，植物性食物不含有。所以常年素食者容易发生缺乏。

此外，研究发现60岁以上的人群，约有1/3的人因胃酸分泌不足会影响维生素B12吸收，维生素B12与胃壁细胞分泌的一种糖蛋白结合经回肠末端被吸收进血液。一些药物如美氟明、消胆胺、口服避孕药、安眠药、抑酸药等也会阻碍人体对维生素B12 的吸收。

二甲双胍是公认治疗肥胖的2型糖尿病的一线药物，也是阻遏糖尿病前期的人跨进糖尿病大门的主要药物，每天有几千万人在服用这种药物。

最近科学家发现长期服用二甲双胍会悄无声息地“盗走”体内的维生素B12“家底”，尤其服用二甲双胍3年以上和60岁以上的老年糖尿病患者，更容易导致缺乏。其中缘由与人逾55岁，小肠对维生素B12 的吸收能力下降及二甲双胍会干扰肠道对其的吸收能力有关。

长期吃二甲双胍者要注意

一般说来，维生素B12 缺乏症状会在体内库存消耗5年左右方才渐次显现。由于缺乏症状与糖尿病外周神经病变十分类似，较难想到是维生素B12缺乏引起。只不过，原有神经病变的糖尿病患者若长期服用二甲双胍一旦引发这种维生素缺乏，往往会使外周神经病变“雪上加霜”。

维生素B12 缺乏导致的神经损伤等会悄然进展，往往不易被人觉察。因此长期服用二甲双胍的老年糖尿病患者，原先没有神经病变症状，在吃药降糖的过程中渐次出现四肢麻木或刺痛，容易疲劳，焦躁易怒，反应速度下降，平衡能力失调，记忆力衰退，肌肉酸痛，耳鸣及听觉减退，短暂失忆或产生幻觉，头晕贫血等症状时，要想到有维生素B12缺乏的可能。

判断是否缺乏，可到医院检查一下血清维生素B12 含量或作尿液甲基丙二酸（UMMA）化验，若血清维生素B12 小于或等于150Pmol/L或UMMA大于4.0ug/mg肌酸酐，则存在维生素B12缺乏。

维生素B12如何补充

补充维生素B12 最好是甲基维生素B12 ，即甲钴胺，它不必耗时耗力再转化为辅酶形式，它是已具有代谢活性很强的还原剂，不仅能营养保护神经减轻神经退化，尚能减轻身体氧化压力。由于口服制剂仅有1%吸收入血液，而舌下含服经口腔黏膜吸收可大幅提高血液中维生素B12水平，且更为便捷。

有报道每天舌下含服1/2～1片甲钴胺（每片1000微克），每天2次，3周后即见尿中MMA水平升高，提示体内维生素B12含量已见增加。对于吸收困难或严重缺乏者，也可短期通过肌肉注射予以补充，只是注射处可能稍有不适，敏感人群可能会有过敏反应。一般说来，补充维生素B12 十分安全，即便过量也不会对身体造成任何伤害，因为过量维生素B12会通过尿液排出体外。