老年人：多重用药 风险叠加

随着社会的发展和人口的老龄化，我国已成为世界上老年人口最多的国家。然而，多重用药的问题在老年人中却很普遍。

增龄使得机体内环境改变，肝肾功能下降，导致药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及药物的反应发生一系列变化，容易造成药物蓄积中毒，药物的不良反应发生率增高。

同时，由于老年人常有多种慢性疾病共存，往往同时服用多种药物，且用药时间长、剂量大，药物相互作用复杂，容易产生药物不良反应。因此，老年医学的一个重要问题就是多重用药，如何合理用药、制定科学的多重用药方案，已经成为临床医师和药师研究的热点。

老年人多重用药需重视

目前，对多重用药还没有公认的定义，欧洲和美国研究分别根据药物种类、药物应用是否属于临床需要来定义多重用药。多重用药通常是指患者接受药物治疗时使用了潜在的不适当药物或者同时服用了6种及以上的药物。

多重用药在老年人中非常普遍，很多老年病人由于多病共存，一方面需要接受多种药物治疗。另一方面，多重用药存在着过度或不适当用药风险，导致药物不良反应增加，极可能引起在常规药物治疗初期时不易发现的药源性疾病。

据研究表明，两种药物联合使用，其相互作用发生的风险为6%；5种药物联合使用，其相互作用发生的风险为50%；同时接受6种以上药物者，其药物不良反应发生率可达60%；8种以上药物联用，不良反应发生的风险为100%。另外，多重用药也大大增加了服药错误的几率。因此，不适当的多重用药，严重危害了老年患者的生活质量和健康，同时也增加了患者的经济负担，浪费了社会的医疗资源。

如何应对老年人多重用药

由于老年人个体差异大，很难制定统一的用药标准，老年患者合理用药应关注多方面的因素。临床工作中，老年患者的用药管理要考虑老年人独特的生理、病理和药理因素，遵循下列原则：

1.详细评估老年人的病史及基本资料，了解其既往病历及用药史，包括疾病诊断、病况评估、目前是否用药、药物反应及不良反应等。

2.明确诊断前，应避免用药（感染除外），充分重视非药物疗法。生活方式、饮食习惯的改变及适当运动等在某些情况下是可以替代药物治疗的。

3.开处新药前，应仔细评估是否有潜在的影响疗效的疾病，如肝肾功能异常，或会受治疗药物影响的疾病；同时，应常规核查患者的现有用药，尽可能减少用药种数。有多种临床问题时，要抓住主要矛盾，根据临床情况调整治疗用药。

4.需要长期服用的药物，应选用相对安全且适合老年人服用的药物。药物种类及每日服用次数，尽量减至最低，服药的时程尽量简单，尽量避免不同用法，以使老年人容易遵循及家属容易协助用药。

5.要充分了解药物的不良反应，并告知患者及其家属。关注新开的药物与现用药物之间的潜在相互作用，如协同叠加作用，避免用一种药物去治疗另一种药物引起的不良反应，而致用药越来越多，产生“处方瀑布”。对于一些治疗窗较窄，危险系数较高的药品，合并用药时更应谨慎，注意监测血药浓度。

6.定期或常规的检查病人用药的规则性、疗效及不良反应。

7.完整保留患者的用药记录和管理记录。这利于其他医生、患者及其家属全面了解患者的用药史，也利于定期核查用药。

总之，多重用药是老年人群药物治疗时所涉及到的常见问题，医师、药师、患者以及家属均应该提高认识，最大限度地减少多重用药给患者带来的医源性损害。在临床工作中，医生和药师在面对多重用药问题时，应秉持安全、有效、方便与经济的原则，制定最佳的治疗方案。

赖兵，江苏省人民医院老年内分泌科行政副主任、南京医科大学老年医学教研室副主任，医学硕士、主任医师、副教授。擅长老年代谢综合征、老年骨质疏松症的临床诊治。