“用力咳嗽”救不了心梗

胡远东++王俊聪

胸痛发生时，咳嗽自救“偏方”不仅没有益处，而且更可能有害，所谓“心梗时通过两秒一次的用力咳嗽自救”可以休矣。

近来，有一条自我心肺复苏的“救命贴”在朋友圈热传，大意是说，心梗以后只有十秒自救时间，可以通过每两秒用力咳嗽一次进行自救。

朋友圈疯狂转载的帖子是这样的：

独处时，心脏病发作怎样急救？一个人若是心脏不能正常跳动，并且开始感到快要昏过去时，他大概只有10秒钟的时间，然后就会失去知觉，不省人事。若是四周没有旁人能帮忙急救，患者要立刻把握这10秒钟的短暂黄金时间自己救自己。

如何把握10秒钟黄金时间？

首先不要惊慌，要不停咳嗽，用力的咳，每次咳嗽前，都要先深深吸一大口气，然后，用力地、深深地、长长地、不停地咳，好像要把胸腔深处的痰咳出來一般，每间隔大约两秒钟，要做一次吸、一次咳，一直要做到救护车赶到时，或者已经感到恢复正常，才能休息。

该热帖还解释了这么做的理由：1.深呼吸，是要把氧气吸进肺部。2.咳嗽，则是要以这个动作压挤心脏，进而促进血液循环，也可以帮助恢复正常脉搏。 3.如此急救，可以让心脏病发作患者有机会到医院被救！

上面的“救命帖”可以相信吗？危急时刻按照“救命帖”操作真的能救命吗？我们来听听专业人士怎么说。

心梗的本质是什么？

当我们在驾车时突然发现发动机异响、震动、不能提速，是该减速、靠边停车并呼叫道路救援呢，还是听信某个路人说的“在后座上放两块大石头，再大脚轰油门”这种大力出奇迹式的做法呢？在我看来，“心梗以后只有十秒自救时间，可以通过每两秒用力咳嗽一次进行自救”和前者本质上是一样的。

心脏在一生中永不休息地搏动，并通过分布于全身的血管系统将血液输送到各个器官和组织，器官和组织通过摄取动脉血中的氧气和营养物质得以维持运行。而心脏本身怎么获得能量呢？答案是通过走行于心脏表面并最终分支深入心肌中的冠状动脉系统。

图1. 冠状动脉（引自Coronary Artery Disease）

如果把心脏看作是人体的发动机，冠状动脉就好比发动机提供燃油的管路，心梗则是由于油路堵塞导致的发动机故障。它的本质是冠脉供血供氧能力严重下降后，心肌对氧的需求不能得到满足，心肌细胞发生长时间缺血缺氧而坏死。

图2. 心梗时（引自Coronary Artery Heart Disease Symptoms Treatment）。

咳嗽自救“偏方”为何不可信

回过头来看一下这篇所谓的自救知识所说的“每两秒用力咳嗽一次”有什么问题呢？

首先，“用力咳嗽”是一个需要喉部、胸廓、腹肌和膈肌协同完成的剧烈动作，必然显著增加心脏的负荷。

您可以自己在安静状态下测定自己的基础心率，然后每两秒用力咳嗽一次，持续3～5分钟以后看看心率是否增快（说实话，我怀疑有多少人能坚持3分钟以上）。

其次，心脏与肺同处于胸腔内，咳嗽时胸腔内压急剧上升，冠状动脉和心肌外部压力增高，使得血液更加难以进入冠脉和心肌内。如果咳嗽一下就可以“挤压心脏、促进血液循环”，为什么我们还要强调在对成人进行徒手心肺复苏时，按压深度必须达到5cm以上呢？

图3. 心脏与肺在胸腔内的毗邻关系（引自http：//heart-valve-surgery.com）

帖子中的这种“自救方法”的根源可以追溯到在上个世纪八九十年代提出的“咳嗽CPR”，但是：在不多的几个研究中，这种方法的治疗目的都是心脏停搏前的心律失常，而不是心梗；而且所有此方面的研究都是个案报道或例数极少。

“咳嗽CPR”作为一种院外急救方法，也从未得到心脏急救领域的权威组织——美国心脏协会（American Heart Association）的认可，因此，在进入新世纪以后便很快不被人提起了。实际上，对于绝大多数的急性心梗病患，剧烈的疼痛使他们连说话都非常艰难，根本没有力气去完成什么两秒一次的剧烈咳嗽。

所以说，胸痛发生时，这种咳嗽自救“偏方”不仅没有益处，而且更可能有害，所谓“心梗时通过两秒一次的用力咳嗽自救”可以休矣。

真的只有“十秒钟”的自救时间吗？

大部分心梗进展都不会这么迅速，会持续心前区疼痛很久，大部分人不会失去意识。这段时间足够打电话或者让旁人呼救。梗塞得不省人事这叫阿斯综合征，大部分是急性心梗诱发恶性心律失常引起的。像10秒中就过去的情况，起码是左主干狭窄95%以上了……就算在医院里发生也是九死一生，也就别想着能自救了。

正确的自救措施是什么呢？

在急性心梗时，正确的处理措施分为两个方面：首先是减少心肌对氧的需求，也就是减少心脏的负荷，这是可以通过平卧、绝对安静休息马上实现的；其次是在更多心肌细胞发生不可逆坏死以前，尽快恢复其氧供应/血液供应水平，这可以通过提高血液中的氧含量（吸氧）、扩大血管管径（服心脏急救药物，最好是舌下含服）或者人工疏通血管（冠脉支架、心脏搭桥）等措施来实现。

简单地说，就是平卧、拨打“120”求救、绝对安静休息、有药就吃药（最好是舌下含服）。

为什么是“平卧”而不是“静坐”呢？因为坐位会让心脏和大脑仍然有高度差，发生心梗时心脏已经无法输出足够的压力把血液泵到大脑，大脑会因缺氧而死亡。平卧能最小化高度差，使得尽量多的含氧血液能流到大脑。平卧时静脉回心血量增加，有助于增加心脏输出血量。

当然，最重要的还是加强预防或者减小心梗概率。未发现冠心病者应该戒烟戒酒，合理膳食，生活规律，适当锻炼，定期体检；已确诊冠心病者还要在此基础上加上遵医嘱服药。