IgA肾病：青壮年最常见的肾炎

IgA肾病是人体免疫球蛋白A在肾脏沉积引起的、以血尿和蛋白尿为主要表现的肾小球肾炎。

吴先生是一名26岁的计算机工作者。一星期前，吴先生患上感冒，咳嗽不止。吴先生想着年轻抗一抗就好，就没有去医院诊治。周一的早上，吴先生起床小便时，意外发现尿液呈红色。吴先生感觉事情有些严重，便来到医院诊治。经检查，吴先生得的是一种肾脏病，叫IgA肾病。

那么，到底什么是IgA肾病？IgA肾病能治愈吗？

IgA肾病最早于1968年在法国报道，目前是我国最常见的慢性肾炎。来自北京大学肾脏病研究所肾活检登记资料显示，在原因不明的慢性肾炎患者中超过一半的患者为IgA肾病。

由于该病发病年龄高峰在20～30岁年龄段，超过30%的病人会在发病10～20年后进展至终末期肾病（尿毒症），很多病人进入肾衰竭阶段仍然处在青壮年，是青年人尿毒症的常见原因，因此对我国造成较重的医疗和健康负担。

临床表现是什么？

该病好发于青壮年，其突出的特点是血尿，典型的临床特点是病人在感染后特别是呼吸道感染（急性咽炎、扁桃体炎等）后1～3天突发无痛性、肉眼血尿：尿色加深如浓茶色或洗肉水样，持续时间数小时到数日不等，急性发作后病人常常遗留下持续性仅仅通过尿检才能发现的镜下血尿，即尿检时潜血阳性。还有相当部分病人并没有以上发作性肉眼血尿，仅仅在常规体检时才发现的血尿。

除了血尿这一表现外，病人常常伴有不同程度的蛋白尿（即在尿液检查时尿蛋白阳性），血压升高，水肿这些临床表现。少数病人在发病时就已经发现肾功能下降。值得强调的是肾脏是一个无声的器官，很多病人在发生血尿蛋白尿的时候，尤其早期并没有临床不适的感觉，常常需要通过体检才能发现。

该病是否必须经过肾活检才能诊断？

的确目前对于该病人类还缺乏有效的无创性的诊断方法，必须通过肾活检，并通过荧光显微镜观察到肾脏（主要在肾小球系膜区）沉积，才能诊断这个病。

如何自我监测病情的严重性？

很多患者会对血尿存在很大的顾虑，也就是认为尿潜血有几个加号非常的恐惧和顾虑，但是事实上，到目前为止所进行的研究发现血尿的存在只是疾病存在的一个信号，其轻重程度与病人远期是否发生尿毒症并没肯定的关系。也就是病人没有必要因为尿检中潜血加号的多少而过度担心，反而是尿蛋白的程度（24小时尿蛋白的定量）、血压的严重程度、血肌酐的升高（代表了肾功能下降）以及肾活检病理损伤的程度是病人将来是否发生尿毒症密切有关。

特别治疗过程中尿蛋白程度和血压是否良好的控制决定了病人肾功能下降的速度，因此我们尤其强调病人需要定期复查血压、尿蛋白定量以及肾功能水平。在这里需要强调的是常规尿液检查中蛋白加号的多少并不能准确的反应尿蛋白控制程度。

一般而言如果24小时尿蛋白定量控制在0.5克以下，血压控制在130/80毫米汞柱以下，病人肾功能基本就可以稳定，进一步发生肾衰的风险就很小了。

如何治疗达到肾功能稳定？

病人一旦患有该病，也没有必要过度担心，通过合理的生活方式改善和服用药物多数病人只要达到上述治疗的目标，一般就可以避免远期发生肾衰竭：

生活方式改变

要求病人必须严格控制的盐分的摄入，每日服用食盐的总量不能超过5克，而目前国人大多数盐分摄入在7.8～16克之间（130～260毫摩尔），如果超过这一要求很多病人会发生治疗抵抗现象，也就是服药后病人蛋白尿和血压无法下降。病人可以通过尿盐的检查来监测自身是否存在摄入盐分过多。此外还需适当控制蛋白摄入，一般我们要求每日总蛋白摄入低于0.8克/公斤体重，但是也要避免过度摄入引起营养不良；鼓励病人进行适当的体育锻炼，所以很多病人患有肾病后不敢运动是一种错误的观念。

血压控制

特别强调病人必须监测好血压，对于蛋白尿患者血压超过130/80毫米汞柱的患者均应当服用降压药物，应当首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类降压药物（例如贝那普利、雷米普利、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等等），这些药物在降压的同时，还可以发挥降低蛋白尿作用。

尿蛋白控制

持续性显著蛋白尿大于0.5g/天的患者，只要血压能够耐受需要血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类降压药物来控制蛋白尿，大约超过一半以上的患者应用类似药物可以达到蛋白尿缓解的目标。值得提出的是如果病人摄入过多的盐分可以导致该类药物失效。对于应用此类药物后仍然存在大量蛋白尿超过1克/天的患者可以考虑联合糖皮质激素治疗，但是对于使用该类药物虽然可以短时间控制蛋白尿，但是其长期肾脏保护作用仍然存在争议，特别是服用该类药物仍然面临着很大的副作用。

患有IgA肾病的女性患者是否可以怀孕？

由于绝大多数患者处在生育期，特别是一些年轻女性面临怀孕的问题。在妊娠的过程中面临着肾脏恶化、不良妊娠并发症（妊娠期高血压、流产、早产、低体重儿等）的风险。但是并非所有人不能妊娠。来自北京大学肾脏病研究所和意大利多中心数据均显示对于肾功能稳定血肌酐小于97umol/L的女性患者、在血压和蛋白尿均控制良好的患者进行妊娠并不增加病人远期发生肾衰竭的风险。病人可以在咨询相关肾科和产科专科大夫的情况下决定有关妊娠的问题。

吕继成，北京大学第一医院肾内科主任医师、副教授。研究方向：IgA肾病临床和发病机制以及CKD心血管防治循证医学研究。国家自然科学基金“优青”项目（2013）、教育部新世纪人才（2012）获得者；Clinical Journal of the American Society of Nephrology 编委、中华肾病研究电子杂志编委。悉尼大学乔治研究所研究顾问、北京中西医结合肾脏病学会常委。