出现哪些症状需警惕脑瘤

脑瘤是大家对颅内肿瘤的简称，脑瘤可能引起很多临床症状，一些典型的临床表现能够有效地帮助诊断神经系统肿瘤。

今天为大家介绍颅内肿瘤一些常见的临床表现，希望大家对脑瘤增加了解，当发现相关症状时能够做到不漏、不错、不慌、不怯，从容面对，合理就医。脑瘤常见的临床表现包括颅内压增高和局灶症状两大类。

颅内压增高症状

颅内压增高的症状主要包括头痛、呕吐和视乳头水肿，简称高颅压三主征。除此之外，还可出现视力减退、眼前发黑、视物重影、头晕、突然摔倒、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。脑瘤引起的颅内压增高症状常呈进行性加重。当脑肿瘤内部出血时，可出现急性颅内压增高症状。

头痛

头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部的疼痛，也常常伴有头昏的症状。头痛的原因很多，其中因颅内实质性肿瘤或脑血管病引起的头痛只占很小的比例。当患者感觉头痛、头昏时，不应紧张，但绝不应大意。如果头痛、头晕症状持续存在或继续加重，并能排除因其他疾患造成头痛的情况下，我们建议尽早去医院就诊，行头颅CT或MR检查，了解颅内情况，排查潜在风险。

呕吐

因颅内病变造成颅内高压的患者，可发生呕吐的症状，大多数会伴有头痛的发生，呕吐常为喷射性反复发作。呕吐发生的原因，一般认为是颅内高压，延髓的呕吐中枢受到刺激所致。当发生头痛、呕吐并伴有意识状态下降时，应高度怀疑颅内肿瘤性或血管性疾病，必须尽快前往医院寻求治疗。

癫痫发作

民间也俗称“羊角疯”、“抽风”等，是指脑神经元异常和过度放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现，包括意识丧失、肢体抽动、精神异常、腹痛型癫痫、肢痛型癫痫、晕厥型癫痫或心血管性发作型癫痫发作等等。其中大部分的小儿癫痫患者常为发育异常所致。如果是原本无癫痫病史的成年患者，应高度警惕颅内肿瘤，需要注意避免劳累，保证有氧环境，避免情绪波动，并立即去医院就诊。

局灶症状

局灶症状是指脑瘤引起的局限性神经功能紊乱，常见两种类型：一是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等；另一类是正常神经组织受到挤压和破坏导致的功能丧失，即麻痹性症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。不同部位肿瘤可引起不同的局灶症状：

额叶

额叶的主要功能与精神、语言和运动有关。肿瘤侵蚀或压迫额叶前部脑组织可以引起精神障碍为主的临床表现，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠、反应迟钝，易怒，缺乏自控能力，思维能力下降，及人格改变等。当肿瘤位于额叶后部时，可导致对侧肢体、面部抽搐和癫痫发作，严重的情况可以出现对侧肢体偏瘫、言语功能障碍、不能写字。额叶底部受肿瘤侵蚀后可以出现嗅觉丧失，有的病人可以出现幻嗅（闻到并不存在的异常味道）。

颞叶

癫痫发作是多数颞叶肿瘤的首发症状，对于首次发作的年龄大于20岁的癫痫患者，应积极寻找是否存在肿瘤。优势半球颞叶后部病变可以出现言语功能障碍，表现为患者听不懂别人和自己说话的含义，或叫不出常用物品的名称（如钥匙、筷子等）。其他临床表现包括幻嗅、幻觉、似曾相识感，以及情感异常、精神异常（人格改变、情绪异常、记忆障碍、反应迟钝、表情淡漠等）。部分病人可能出现视野缺损。

顶叶

除了癫痫发作外，顶叶肿瘤常导致对侧肢体感觉功能障碍，包括触觉、温度感受异常以及不能分辨肢体位置等。顶叶肿瘤也可导致癫痫发作。优势半球顶叶受肿瘤侵蚀可以出现不会算术、不能分辨左右侧、不会写字认字以及不能完成患病前熟练掌握的活动（如搭积木、打毛线等）。

枕叶

枕叶肿瘤癫痫发作较少见，其临床表现常为视觉障碍，患者眼前可出现闪光、暗影、色彩等幻视现象。枕叶皮层脑组织受损可出现视野缺损甚至完全失明。有些患者视觉障碍并非失明，而是对图形、颜色等失去辨别能力，需借助触觉才能辨认物体。部分患者表现为视物变形，所看物体变大、变小、形状歪斜或颜色改变等。

岛叶与边缘系统

岛叶病变常表现为内脏运动和感觉障碍，如唾液分泌增加、恶心、胃肠蠕动增加和饱胀感等。边缘系统是大脑内部参与高级神经、精神和内脏活动的结构。其损害可以出现情绪和记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等功能障碍。

脑干

脑干分为延髓、脑桥和中脑。脑干肿瘤常表现为颅神经麻痹和上下传导功能障碍症状。延髓病变的一般表现为眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、伸舌困难、舌肌萎缩。感觉障碍表现为病变同侧面部痛觉、温觉障碍，对侧躯体痛觉、温觉缺失。运动功能障碍表现为病灶对侧肢体瘫痪。此外有些患者还可出现小脑损害的症状，如行走不稳、头晕目眩、言语异常等。脑桥病变的特殊表现包括同侧眼球不能外展、双眼向病变对侧凝视以及面瘫等。中脑病变如部分出现脑疝的病人可以出现眼球活动障碍、瞳孔散大、病变对侧面瘫、舌肌瘫痪、肢体瘫痪等。

鞍区

鞍区肿瘤早期就出现内分泌功能紊乱和视力视野改变，头痛头晕少见。

视力视野改变：鞍区肿瘤因压迫视神经和视交叉出现视力减退和视野缺损。视力改变症状主要表现为短期内视力明显下降或视力下降进行性加重；视野缺损主要表现为视物时某方向“看不清”或“看不见”，一些患者甚至会出现行走过程中误撞。

眼底检查显示原发性视神经萎缩。

内分泌功能紊乱：泌乳素分泌过多，女性以停经、泌乳和不育为主要表现，男性则出现性功能减退。生长激素分泌过高，在成人表现为肢端肥大症，在儿童表现为巨人症。

小脑

肿瘤位于小脑半球时主要表现为病变同侧肢体协调动作障碍、肢体活动笨拙，吟诗样语言、眼球震颤、走路不稳容易向患侧倾倒等。肿瘤位于小脑蚓部时主要表现为步态不稳、行走时两脚分开左右摇晃呈醉酒状、站立时向后倾倒。此外还可出现视物模糊、头痛眼痛等脑积水症状。

桥脑小脑角

主要表现为眩晕、患侧耳鸣及听力逐渐减退。早期可出现病变侧面部感觉麻木或感觉过敏、额纹变浅、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向对侧歪斜等。后期可出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、耸肩转颈无力等。病情进展迅速者可出现视物模糊、头痛眼痛、呕吐等脑积水症状。

松果体区

由于肿瘤位于中脑导水管附近，易引起脑脊液循环障碍，故头痛等颅内压增高出现较早。肿瘤向周围扩张压迫四叠体、小脑及脑干从而出现相应的临床表现，其中眼球上视困难较为典型。松果体区肿瘤发生在儿童可出现性早熟表现。

颅底肿瘤

分为前、中、后颅底，以相应颅神经和重要血管受累为主要表现。

前颅底肿瘤可能出现精神症状，如意识模糊、痴呆、人格改变（抑郁、嗜睡、淡漠、躁狂等，甚至有暴力倾向）等。嗅沟脑膜瘤、嗅母细胞瘤侵入前颅底常表现为嗅觉丧失、幻嗅等。前颅底中路还可引起眼球突出、结膜水肿、视物模糊、眼球活动障碍、鼻出血等。鞍区肿瘤常表现为视力视野缺损、内分泌症状、多饮多尿等。

中颅底肿瘤可表现为动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经等麻痹，包括眼球活动障碍、眼睑上抬困难等眼部症状及面部感觉异常、咀嚼无力等，也可能出现与颞叶肿瘤相似的临床表现。

后颅底肿瘤以面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经等麻痹为主要表现。听神经瘤可以表现为面肌麻痹、听力减退、耳鸣等，颈静脉孔区副神经节瘤可以表现为声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等，舌下神经鞘瘤可以表现为舌肌麻痹、伸舌向患侧偏斜。颅底肿瘤常经颅底的孔隙结构与颅外面颈部结构沟通，如出现鼻腔、口腔、咽部异物，外耳道异常分泌物，眼球突出，面部畸形等。

孔建新，中国医学科学院肿瘤医院副主任医师，擅长颅内肿瘤、重度颅脑损伤、脑血管病、椎管内肿瘤及先天性颅脑疾病的诊断和治疗，对胶质瘤的综合治疗以及癫痫、帕金森氏病、三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的显微神经外科与立体定向治疗有着深厚经验。