生殖技术的“美丽新世界”

闵青

随着二孩政策全面放开，不少期盼已久的家庭看到了希望。但是对于一些高龄备孕群体来说，怀孕可能并非那么容易，不少人把目光投向了辅助生殖技术。这些助孕技术真的是万能的吗？有没有什么风险呢？

根据北京市卫生计生委的预测数据显示，2016年预计分娩量突破30万。多家市属医院生殖中心预测，今年对人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术的需求也随之增加。本刊特别邀请到了北京大学人民医院生殖中心主任医师韩红敬为大家介绍一下生殖技术的相关知识。

记者：韩教授您好，由于错过了最佳生育年龄，很多想要二孩的高龄妈妈，把希望寄托在辅助生殖技术。我们通常说的辅助生殖技术，包括哪些呢？

韩红敬：一是人工授精，二是常规体外授精胚胎移植，也就是我们通常说的试管婴儿。现在经过发展，有了第二代试管婴儿（卵胞浆内单精子显微注射，ICSI）和第三代试管婴儿（植入前胚胎遗传学诊断，PGD）。

人工授精

记者：人工授精分为哪几种？

韩红敬：分为夫精人工授精和供精人工授精。供精人工授精适用于丈夫无精症或携带不良遗传基因者，需要利用精子库的精子。大部分还是丈夫提供精子，也就是夫精人工授精，技术上相对简单，费用也不高。夫精人工授精主要是针对男性轻度少弱精的情况，女性宫颈因素不孕（宫颈狭窄、宫颈粘液异常等）、生殖道畸形及心理因素导致的性功能障碍（不能正常性生活）、不明原因不孕的夫妻 。

记者：做人工授精要满足哪些条件？

韩红敬：要求至少一侧输卵管通畅。因为我们只是把精液做了优化处理之后注入宫腔里，然后精子和卵子仍然是在体内结合的，仍然是要通过输卵管受精。因此检查时要检查这么几个问题：排卵是否正常、精液是否正常、输卵管是否通畅、子宫腔内膜是否正常？输卵管不通的话做人工授精没有意义。正常同房时，精子是通过阴道、宫颈、子宫、达到输卵管壶腹部，卵子排出来以后是经输卵管伞端捡拾然后到达输卵管壶腹部，精卵在这里相遇然后变成受精卵，再通过输卵管运送回宫腔着床发育成胎儿。因此，要求输卵管、子宫内膜、排卵都要正常才可以做。

记者：人工授精费用大概是多少？成功率是多少？

韩红敬：加上化验、B超、用药等等，大约四五千元。成功率约在10%～15%左右。

试管婴儿

记者：很多人认为第三代试管婴儿比第一代更好，是这样吗？

韩红敬：第三代在技术上肯定是更先进，但是都有适应症。第三代是指PGD （植入前遗传学诊断），只是针对部分遗传病，像单基因遗传病、染色体病。把经筛选后正常的胚胎移植进去，不正常的放弃掉，这样可以减少流产率、减少遗传病的发生，达到优生的目的。像有的人有血友病、色盲、囊性纤维化、杜氏肌营养不良等单基因病、或染色体病，下一代要优生，就可以选择这一技术。

现在还有PGS（植入前遗传试验筛查），是针对年龄大的，或反复不明原因流产或反复移植失败，或严重的男性不育去进行筛查。因为人类胚胎大约有一半以上可能是染色体不正常，通过筛查把非整倍体筛查出来，然后把整倍体胚胎移植进去，可以增加怀孕机率，减少流产率。但目前也只适用于一小部分人群，不适合大部分人群。

记者：普通整套的试管婴儿做下来的费用大概是多少？

韩红敬：大概2、3万左右：包括全部化验检查、促排卵药物、超声检查、取卵、移植、及胚胎培养等实验室费用。

何时该做？

记者：如果保持正常性生活，经过多长时间没能怀孕，就需要找医生检查呢？

韩红敬：如果正常同房12个月，没采取避孕措施，没有怀孕，就诊断为不孕。生育力正常的人，排卵期同房怀孕的概率是20%～25%。到了一年之后，85%左右的人都会怀上。剩下的15%即这些不太容易怀上的人，就应该给他们做不孕的检查，根据情况指导其怀孕。另外，如果是年龄在35岁以上，建议试孕半年没怀孕，就应该给她做检查评估。年龄大了等不起，卵巢功能在下降，应该抓紧时间。还有，如果月经不规律，或痛经严重或经量过多，应该在准备怀孕时就去医院检查。

记者：很多女性为了保持生育力，去做所谓的卵巢保养，这个有科学依据吗？

韩红敬：现在有各种广告做卵巢保养，没有科学依据可言。人的各种器官都是要自然衰老的，目前还没有哪一种可靠的方法能够延缓衰老。对于卵巢功能下降的病人，我们会给她们口服DHEA，一种保健品，但是也不是神药，仅部分患者可以在一定程度上改善卵巢功能。所以年龄是很重要的因素，怀孕的年龄应当尽量早一点。年龄大了一是卵巢功能不好，二是容易合并有血压高、糖尿病等各种内科合并症，各种器官机能都在下降。

如何选择？

记者：怎么选择该用哪种生殖技术？

韩红敬：医生可根据患者的病情及意愿来建议采取哪种方法，由患者知情选择。首先经过全面检查，明确不孕病因后，再根据具体情况确定选择哪种助孕方式，而不是统一进行辅助生殖技术。对于不排卵的患者可以首选促排卵治疗；对于输卵管阻塞的患者可以酌情选择腹腔镜手术或者辅助生殖技术；对于子宫内膜异位症、多囊卵巢患者，经初步治疗效过不好也可选择或根据病情直接选择试管婴儿；对严重的男性少弱精子症患者可选择卵胞浆内单精子注射技术。需要注意的是，IVF都是要经过国家正式审批的，一定要到正规医院去做。

记者：可不可以这么理解，如果问题小一点就选择人工授精，问题更大的就选择试管婴儿？

韩红敬：任何一种治疗都是从简单到复杂，不能上来就直接上复杂的技术。如果是在适应症范围内，人工授精肯定是我们首选的第一步，如输卵管通畅，轻度少弱精的夫妇，可以首选做人工授精，人工授精不成功再考虑试管婴儿。但如果同时年龄偏大，卵巢功能下降则可以直接选择试管婴儿技术。总之应该具体问题具体分析，原则是从简单到复杂。