结合UCLA医学教育模式浅谈将医学人文融入PBL教学模式的探索

王方岩　许益笑　宋张娟　戴雍月　金可可

摘要：医学生的人文教育日益受到重视，但在具体实施过程中，仍存在一些问题。文章结合在UCLA的学习心得及温州医科大学教学改革的现状，探讨如何将医学人文教育融入到PBL教学当中去。

关键词：医学人文；PBL；医学教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）33-0179-02

希波克拉底曾说过：“关心病人比关心疾病更重要”。医学是一门需要博学的人道职业。医学的精髓是对人的生命本体的同情、尊重、仁爱与体恤，是对人的生命健康的维护，是对人各种社会需求的满足。医生不是单一的医学知识的储藏箱和操作工，而是扮演多维度的角色，是职业知识、能力以及态度综合体现的生命体。因此，医学本身的学科性质决定了它与人文密不可分，医学生人文素质的培养已成为近年来国内外备受关注的课题。

一、目前国内医学人文教育现状及存在的问题

在我国，医学人文精神的失落由来已久，其根本原因之一是医学人文教育的长期缺失。而且我国医学院校现有人文课程的教学内容比较理论化，普遍侧重于概念、范畴的教授，难以让学生学会利用所学的知识去观察、分析和解决问题。在教育理念上，医学人文的重要性不断被肯定，但在教学实践中，却被淡化和忽视。医学课程的设置仍然没有摆脱生物医学模式的影响，很少涉及病人的社会问题和社会医学问题等[1]。同时教师也未能体现其“精神构建的引导者”的作用，从而使人文教学仅仅有助于单纯的拓展知识，失去了“人文精神养成”的重要意义。我国这种人文教育与医学实践严重脱节的现状，造成了学生对医学人文失去学习兴趣，往往得过且过地对待课程，应付考试，而没有达到医学人文教育的根本目的——对医学生专业知识外的职业素养的培养。

二、UCLA教学中医学人文教育的体现

大多数国外医学院校已将人文素质培养纳入教学目标，并通过各种改革的教学手段和技术来进行医学人文教育[2]。笔者有幸参加了留学基金委的“青年骨干教师出国培训项目”，在UCLA（美国加州大学洛杉矶分校）对美国的医学教育进行了系统的学习。感慨其强大师资之余，结合自身认识，就医学人文教育从以下几方面予以总结。

（一）严格的录取标准

医学本身的复杂性对从业人员的素质要求很高，UCLA作为世界知名的医学院校其招收新生的要求也格外的严格。招收的学员必须为大学本科毕业生，而且绝大多数主修生物学相关专业。不仅要求学员成绩优异，而且对写作、表达、应变能力等诸多方面也有很高的要求，其最终的录取率不到百分之一。这样严格的人才录取制度，就是对患者的尊重。从业人员的能力是其业务水平的重要保证，而过硬的专业技能也是医学人文的基本必备条件之一。

（二）学校对学生的人文关怀

在UCLA的教学中，学校对学生的爱，渗透到各个方面，这种条件下培养出来的学生对母校、对社会、对患者必将也同样充满爱与关怀。具体表现：

1.对教学的尊重。在UCLA给学生上大课是件极庄重体面的事情，只有那些业务能力格外突出的教授才有资格，而每次课教授们都相互旁听，甚至会当场以学生的视角提问。每次新教授登台之前，教学主管会很正式地给予介绍。为解决学生的疑问，还特意安排了统一的答疑时间，讲授相关内容的教授们会与学生进行亲切的交流。这种对教学的态度和制度，留给我十分深刻的印象，这是长者对后辈的关怀与重视，是“传道授业解惑”的体现。

2.免费的饮料和点心。在课间，学校提供一些免费的饮料和点心，这种服务在图书馆内也有提供。学生们可以一边听课、学习，一边吃东西，虽然这种习惯并不好，但是卻体现了学校对学生的关爱与呵护。3.先进的实验设备。限于动物伦理问题的约束，UCLA的医学教育中不涉及动物实验，取而代之的是各种人体实验和先进的数字化模拟实验。与动物实验相比，这些实验确实能够让学生更好地感受和理解生理和病理变化，也体现了学校对学生的深切人文关怀。

（三）人文教育渗透到PBL教学中

先进的国外医学人文教育实践证明，结合打破学科界限的人文教育模块，以PBL（problem-based learning）的教学方法提高了学生的积极性和参与度[3]。个人认为UCLA的PBL过程中医学人文主要体现在以下几个方面：

1.选取真实且不典型疾病作案例。UCLA所选用的案例全部是真实案例，而且患者的病程长，包含疾病的诊疗和演化过程。更为难得的是，案例的选择并不以“典型疾病”为标准，其中不乏怪病、杂病。这种病例的好处有两个方面：其一，由于诊断不明确，会涉及很多的病因分析与排查，能够引领学生掌握机体正常的生理功能及机制；其二，针对这种案例，医生往往也没有很好的治疗方案，反而让学生更好地体会“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”这句话的含义。该类案例的选用隐含着深刻的医学人文教育理念，让学生逐渐树立起应有的职业观念，对患者的人文关怀和对业务不断学习的态度慢慢在心中生根发芽。

2.叙事性的描述案例。不同于医院里的病例，PBL教学的案例编写更像是故事，患者是故事的主人公，有血有肉，并非只有症状体征，实验室指标，整个案例可读性非常强。为此，UCLA专门聘请非医学类的教育专家操刀进行案例的整理编辑。以此为基础的PBL教学，使学生们自然而然地接触到在医学人文氛围下的专业知识的学习。

三、对我们的一些启示

我国的医学教育，正处于大规模改革的关键时期。我们改革的目标，主要是提高学生的创新能力，培养学生的发散性思维，为祖国的发展做贡献。但我们培养出来的医生，一定要懂得感恩，具备一定的人文素养。UCLA的医学教育模式对师资和财力的要求很高，未必适合中国所有的医学院校，但还是可以为我们所参考借鉴：

（一）提高入学标准

鉴于我国医疗水平差、医生需求量大的问题，过于限制招生不符合实际情况，但可以从以下两个方面做适当的改进：

1.优先录取那些真正想学医的人。情趣志向，往往比智商更重要。真正有志于医学事业的学生越多，我国医疗卫生事业就越会健康发展。

2.优先录取综合素质高的学生。医学对个人的逻辑思维、语言表达、动手操作、沟通能力、个人品质都有很高的要求，高分低能的现象较为普遍，仅仅以分取人，存在一定的弊端。

（二）加强教学力度

学校对教师和教学的重视，就是一种潜移默化的文人关怀，这比仅仅开几门医学伦理课来得更实在。我想可以在以下几个方面进行改进：

1.返聘教学经验丰富，乐于教学的老教授进行授课。

2.加强科室、教师之间的沟通交流与督促。我国现有的教育模式中，各科室学科间的界限过于明显，非常不利于学生对知识的系统掌握。要打破这个藩篱，首先要从老师开始，从各个专业的教科书开始。

3.加强师资队伍的建设。目前，国内很多高校强调科研水平，狠抓科研，引进人才的力度非常大，但忽略了自身师资的培育。

（三）PBL教学水平的提升

PBL教学在温州医科大学已经实施2年[4，5]，期间有收获，但更多的是暴露出的问题。可以从以下几方面进行改进，来提高学生的医学人文素质。

1.案例的选择方面，可以尝试非典型疾病。通过这种病例也能够锻炼学生的自学能力，更重要的是能够更好地渗透人文关怀。

2.改进案例选取及描述方式。国内案例多为典型疾病，更多的只是充当知识载体的角色，而且叙事风格也更偏重于疾病本身。在这一点上，要向UCLA学习，将生动形象的人带给学生，唤起学生的人文意识，做到“润物细无声”。

参考文献：

[1]张维怡，王丽娜，陈萍.将医学人文融入妇产科学PBL教学的尝试[J].生物技术世界，2012，（8）.

[2]周莹，曾勇.医学人文融入医学PBL教学的调查和思考[J].复旦教育论坛，2010，8（4）.

[3]Murray J.Development of a Medical Humanities Program at Dalhousie University Faculty of Medicine[J].Nova Scotia，Canada，1992-2003.Acad Med.2003，（78）.

[4]宋张娟，张琪，金可可.病理生理学PBL案例库的建立与完善[J].教育教学论坛，2014，（31）.

[5]金可可，郑绿珍，邱晓晓.PBL和LBL优化组合在病理生理教學中的探索[J].教育教学论坛，2013，（44）.