浅谈基础医学教学与临床实际的结合

黄小平　邓常清

摘要：基础医学教育要为临床医疗服务，应该加强与临床实际的联系与结合。本文探讨了目前基础医学教育的特点和存在的问题，并从结合临床开展基础医学教育、加强基础医学教师临床知识和技能的培养，建立双向教学机制，以及创新教学方法等几个方面提出了基础医学教育与临床实际相结合的几点措施，这对培养更具时代意义和专业特长的临床医师是极其重要的。

关键词：基础医学教育；临床实践；双向教学；创新教学方法

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）33-0152-02

基础医学课程是医学知识体系的重要组成部分。几十年来，我国临床医学类专业的教育一直采用前苏联的“结构式课堂教学”，醫学生在大学期间，一般要学习四十多门专业课程，各门课程相对独立、自成体系，教学内容复杂、繁琐且有许多重复。于临床医学专业而言，基础医学教学应该是为临床教学打好基础，为临床的诊断和治疗提供依据，为培养临床医生服务。但是，目前的基础医学教学越来越追求本学科知识的系统性和完整性，与临床的联系越来越缺乏。

一是基础医学课程的内容脱离临床实际，缺乏相关临床知识的呼应与延伸，学生学习时很难形成良好的知识体系，不能很好地运用基础医学知识解决临床问题。

二是基础医学的教学时数较少，难以很好地进行基础与临床的有机结合。近年来，随着对高校改革的深入进行，几乎所有医学课程的课时都在减少（现约为上个世纪八九十年代的2/3，每节课的时间也在减少），而教材中的教学内容却明显增加，导致教学时数不足，不能很好地讲授教学内容，学生的三基能力（基本理论、基础知识、基本技能）有下降的趋势[1]。

三是基础医学教学中，由于师资问题导致基础与临床脱节。我国早期的基础医学师资大多数来源于一线临床医生，使基础医学能够紧密地结合临床开展教学。近二十多年来，医学院校的基础医学师资大多数来源于临床医学等专业的毕业生，他们毕业后即进入基础医学领域，并没有从事过临床工作，造成了基础医学与临床医学教学的脱离。而且，当今基础医学师资的知识结构也是当前基础医学教学中基础与临床脱节的重要原因。基础医学师资所具有的临床知识和技能是其在校学习期间获得的，随着时间的推移已有的临床知识趋于老化，临床技能趋于不足，尚无有效的机制推动基础医学教师的临床实践，加之教师往往将更多的精力投入基础科学的研究，而忽视临床知识的更新，使得基础医学教学无法与临床医学教学紧密地结合。更有一部分基础医学教师来自于非医学专业的生物类专业，他们在医学知识特别是临床医学知识方面更加缺乏，无法在基础医学教学中引入临床医学相关的知识[2]。

为了在基础医学中更好地结合临床实际，为临床医学教学服务，我们认为，应当在基础医学教学中要紧密地联系临床问题，开展基础医学教学。

1.要结合临床实际，开展基础医学教育。医学院校的医学基础课教学目的十分明确，就是培养医学生。这和师范院校中的一些类似课程（如生理学、生物化学等）的教学目的不同，不能互相替代，基础医学不能脱离临床实践，而应与临床医学紧密结合。学科中要有既懂基础医学又懂临床医学的教师，美国一些学校40%以上医学基础课的教授是在职的临床医生。我国大多数医学基础课的教师不是在职的医生，这种状况在教学思路中限制了基础医学和临床医学的联系和结合。医学课程来源临床实践，医学基础课程是为临床服务的，是后续的临床课程的基础知识，也是将来临床实践的依据。因此，我们在基础医学教学中，要紧密结合临床实际，开展基础医学教学。如：美国密歇根大学医学院的“临床解剖学和妇女健康”课程中，学生解剖尸体、参与了教学和关于妇科解剖与妇女保健的临床相关工作，该课程强化了基础和临床的结合，培养了学生在临床实践中使用基础学科概念和技能[3]。北京大学医学部将解剖与临床相结合，开设了“临床局部解剖学专题”。这些课程的开设，对后续临床医学知识的学习、培养学生利用基础医学知识解决临床问题的能力是有益的。另外，为了让医学生早期接触临床、早期接触病人，可以邀请临床大夫讲解基础医学课程中的一些内容，将临床的最新成果和临床经验带进基础医学课堂，不但做到了理论联系实际，基础联系临床，而且还活跃了课堂气氛，进一步提高了学生的学习兴趣[4]。

2.加强基础医学教师临床知识和技能的培养，建立基础和临床教师的双向教学机制。要解决基础医学与临床医学教学相对脱节的问题，必须采取“两条腿走路”的方式。一是建立基础医学教师的临床培训制度，使基础医学教师不断更新临床知识，掌握新的临床技术，从而在基础医学教学中能有的放矢，让学生掌握实用的基础医学知识；二是要求临床教师参与基础医学教学活动，提高临床教师的基础医学知识，使基础医学知识和临床医学知识有机结合。在哈佛医学院的教师职位中，专门为承担基础医学课程教学的临床医生设立了教授、副教授、助理教授的职位，保证了临床医生承担基础医学课程的教学。这些有益的经验值得我们借鉴。

3.不断创新教学方法，使基础医学教学紧密结合临床，为解决临床实际问题服务。一是针对临床要求，设立拓展课程，以培养学生的临床思维能力和解决问题的能力。如：可设立《生理病理学与临床》、《病原生物学与临床》、《免疫学与临床》、《生物化学与临床》等课程，在传统基础医学教学的基础上，进行学科之间的整合与渗透，实现不同学科的补充与促进作用，增强学生对知识探究的热情。在教学中以讲授为主的同时，可推行案例式教学、PBL等多种师生互动的教学方法。在基础医学教学中开展病例讨论式教学，采用“以病例为先导、以问题为中心、以小组讨论为主”的教学方法，开展实些教学方法在基础医学教学中的应用，从而调动学生的学习热情，活跃思维，提高学习效率。

参考文献：

[1]吴洪海，龚卫娟，傅奕，程宏，朱永泽.对临床医学专业基础医学教学的几点思考[J].西北医学教育，2011，l9（2）：227-229.

[2]冯友梅，厉岩.基础医学教学的思考[J].中华医学教育杂志，2010，30（3）：329-333.

[3]Caren MS，Tamara AS. An interdisciplinary course in womens health integrating basic and clinical sciences：clinical anatomy and womens health[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，2002，187（3S）：S49-S52.

[4]周勁松，宋天保.美国私立医学院基础医学教育概况及我国基础医学教育改革思考[J].西北医学教育，2003，11（4）：292-293.

Abstract Basic medical education services for clinical medical，should strengthen the combination with clinical practice. This paper discussed the features of current basic medical education and its existing problems，further，put forward some measures on how to combine with clinical practice，such as developing basic medical education through connecting with clinic，strengthening the training of clinical knowledge and skills of basic medicine teachers，establishing two-way teaching mechanism，and innovating teaching methods，and so on，which is extremely important for cultivating more clinicians with era significance and professional expertise.

Keywords basic medical education；clinical practice；two-way teaching；innovate teaching methods