从医疗保障体制管理角度看中美医改相同点

【摘 要】2009年，我国新一轮医改正式启动，而同时期美国也正进行着同样的改革，经过几年的努力，现在两国的改革都已经进入一个新的阶段，回顾两国的医改历程和取得的初步效果，尽管两国在社会制度，历史文化上存在许多差异，但是在医疗改革上有许多相似之处，本文通过分析两国医疗改革的相同点，以及美国医疗改革中的可取之处，由此为我国的医疗保险管理提供经验。

【关键词】美国医改；医疗保险；改革；管理

一、改革时间较为接近，都经过前期的激烈探讨

中美两国具体的改革时间极为接近。我国新一轮医改从2006年开始酝酿，由发改委、卫生部牵头、11家国家部委组成的多部委医药卫生体制改革协调小组成立，负责研究医改的总体思路和政策措施。2007年，医改方案进入起草阶段。2008年，医改改革框架确定，温家宝总理两次主持召开医改工作座谈会，决定再次向社会公开征求意见。最终，在2009 年 3月，中共中央、 国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》 发布，标志中国开始实施新一轮医改。

美国医疗改革是现任美国总统奥巴马于2008年美国总统选举时提出的政纲三大议题之一，他提出了医疗保障改进计划。2009年2月26日，奥巴马向国会提交了首份预算案，进行医改是其中重要内容之一。10月29日，众议院率先通过众议院版医疗改革法案。12 月24日，美国参议院正式表决通过了参议院版医改法案，医改取得突破性进展。由于两党对于医改在关键问题上分歧严重，医改进程陷入僵局，一度搁置。直至2010年3月21日，美国众议院通过新的医改法案，23日，奥巴马签署《患者保护和可负担的医疗保健法》，美国的新医改方案正式生效。

二、改革目标相似

中美两国的尽管在医疗体系，医保制度上存在极大的差异，但两国医改项目都是医疗保险，改革的目的都是扩大覆盖面，减少医疗费用，解决人们看病难，看病难、看病贵的问题，同时强调促进社会公平。

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），2009-2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设；二是初步建立国家基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。截至 2011 年年底，我国城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，覆盖率达到95%以上。统计数据表明，我国个人卫生支出占卫生总费用的比重由 2008年的40.4% 下降到2010年的35.5%，“看病难、看病贵”问题有所缓解。与此同时，我国试点地区实现了新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的并轨，减小城乡差距，向全民医保迈进，促进公共医疗资源的均等化，保障社会公平。

目前美国医保覆盖率仅为83%（不包括非法移民），约5000万人没有医疗保险。按照医改法案，美国将在10年内为3200万人提供医疗保险，使医保覆盖率提高到94%（不包括非法移民）。美国此次医改还通过加强保险市场的监管：例如规定保险公司必须接受所有申请者，避免出现逆向选择问题。严格审查医疗费用，避免浪费、欺诈和滥用行为的出现。严格控制药品市场，通过适当补助的方式，规范药品目录。通过以上方式来提高医疗服务水平，降低个人的医疗服务支出。美国此次医改，给予贫困人群补助，增加中高收入者的税费，一定程度上缓解了社会矛盾，促进了社会公平。

三、改革重点相似

同时两国的改革重点都在于强化政府责任，改革当前的管理体制。我国通过建立新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度，不断地将更多人纳入社会医疗保险体系，通过财政层层补贴并轨后的城乡居民医疗保险，加快推进基本医疗保障制度建设，突出体现了政府的责任。另外，推进公立医院改革试点，促进各地公立医院的建设发展，强调公立医院的公益性，健全基层医疗卫生服务体系。以及初步建立国家基本药物制度，公共医疗服务的均等化都突出了政府的责任。同时，通过在医疗保险方面，进行城乡并轨，迈向全民医保；在医疗服务方面，健全基层医疗服务体系，实现城乡均等化；医药流通方面，建立国家基本药物制度，控制医药流通等措施改革我国现行的医疗管理体制。

美国也强化政府责任作为改革的重点。首先，通过提高中高收入者的税费，来增加财政，减少财政赤字，同时，对于未进入医保覆盖的贫困者，加以补助，以此来扩大社会医疗保险的覆盖面。其次，通知政令对商业保险市场加以监管。再次，加大对不发达地区的初级医疗卫生福投入，推广标准化的医疗信息系统，改进医疗服务。这些政府行为和措施都强调了政府在医疗体系中的责任。

参考文献：

[1]李玲.美国医改为什么也这么难？ 利益集团扮演什么角色[J].医院领导决策参考，2009（18）：40-44.

[2]徐彤武.奥巴马政府的医疗改革及其前景[J].美国研究，2010（1）：7-30.

[3]王秀峰 王云屏 吴华章 张振忠.美国医改主要内容及启示[J].国际比较，2014.

[4]顾昕.新医改两面大旗：行政化和市场化的竞跑[J].21世纪经济报道.2011.（11）.

作者简介：

步慧（1990—），女，民族：汉 ，籍贯：山东淄博，学历：硕士研究生，单位：中央民族大学，研究方向：社会保障。