单倍体造血干细胞移植并发癫痫的护理研究

吴倩　刘明红　朱霞明

[摘要] 目的 分析单倍体造血干细胞移植患者并发癫痫的原因，探讨并发癫痫患者的临床护理对策。 方法 回顾性统计分析我中心2015年1月1日～12月31日期间接收入院的行单倍体造血干细胞移植患者的临床资料，共有10例单倍体造血干细胞移植患者并发癫痫，总结其发病情况，分析其发病原因，探讨其临床护理效果。 结果 10例单倍体造血干细胞移植并发癫痫患者9例无癫痫病史，2例患者发作次数≥3次，4例患者>3 min。癫痫诱发因素多为移植药物因素。经临床有效癫痫护理后1例死亡，死亡率为10%，护理效果较佳。 结论 对于行单倍体造血干细胞移植并发癫痫的患者，分析癫痫诱发因素，给予患者有效的临床护理，可显著提升护理效果，提升患者疾病预后。

[关键词] 单倍体；造血干细胞；移植；癫痫；临床护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）16-0153-03

[Abstract] Objective To analyze the cause of epilepsy after haploid hematopoietic stem cell transplantation and investigate the clinical nursing strategy of patients with epilepsy. Methods The clinical data of patients with haploid hematopoietic stem cell transplantation from January 1st 2015 to December 31st 2015 were retrospectively statistically analyzed and epilepsy occurred on 10 patients with haploid hematopoietic stem cell transplantation. The onset situations were summarized， the causes were analyzed and the clinical nursing effect were explored. Results No histories of epilepsy were presented in 9 out of 10 patients with epilepsy after haploid hematopoietic stem cell transplantation， two or more onset times were presented in 2 patients and three or more last time were presented in 5 patients. The inducing factors were more likely to be the transplantation preconditioning drugs. 1 patient was resulted in death with effective epilepsy clinical nursing with the death rate of 10%. The nursing effect was relatively good. Conclusion For the patients with epilepsy after haploid hematopoietic stem cell transplantation， analysis and inducing factor of epilepsy and application of effective clinical nursing can significantly increase the nursing effect and improve the prognosis.

[Key words] Haploid； Hematopoietic stem cell； Transplantation； Epilepsy； Clinical nursing

造血干细胞移植在临床血液系统疾病治疗中较为常见，可有效治疗疾病，但同时移植的并发症较多，移植并发癫痫即为主要并发症之一[1-3]。移植并发症往往发生快且严重，如不及时给予有效治疗以及护理，常影响移植治疗效果，降低患者预后质量[4，5]。我中心2015年1月1日～12月31日共进行了218例单倍体造血干细胞移植，其中有10例单倍体造血干细胞移植患者并发癫痫，现对其诱发因素以及临床护理情况进行分析统计，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年1月1日～12月31日我院接收入院的行单倍体造血干细胞移植并发癫痫的10例患者的病例资料。纳入患者均具有行单倍体造血干细胞移植相关疾病的临床代表性。纳入研究的10例患者包括男4例，女6例。年龄10～50岁，平均（28.3±2.8）岁。急性淋巴细胞白血病4例，急性非淋巴细胞白血病2例、淋巴瘤细胞白血病2例，重型再生障碍性贫血2例。单倍体造血干细胞移植并发癫痫患者的发作次数处于1～6次不等。癫痫发作时间分别为：1例于移植预处理第5天发作，1例于移植第10天发作，2例于移植第2天发作，3例于移植当天发作，另外3例于移植后第1天发作。

1.2 单倍体造血干细胞移植预处理方案

预处理第一天给予患者司莫司汀胶囊（浙江瑞新药业股份有限公司；国药准字H33020804）250 mg/m2，预处理第二、三天给予患者注射用阿糖胞苷（赛德萨；Actavis Italy S.p.A；进口药品注册证号H20100595）2 g/m2、持续3小时静脉滴注q12h，预处理第四到六天给予患者白消安注射液（白舒非；生产企业：Otsuka Pharmaceutical Co.，Ltd.；进口药品注册证号H20150289） 0.8 mg/kg、q6h，预处理第7、8天给予患者注射用环磷酰胺（安道生；Baxter Oncology GmbH；进口药品注册证号H20110407）1.8 g/m2。预处理第二天起即给予环孢素注射液（山地明；瑞士Novartis Pharma Schweiz AG；进口药品注册证号H20150095）3mg/（kg·d），吗替麦考酚酯胶囊（骁悉；上海罗氏制药有限公司；国药准字H20031240）15 mg/kg、q12 h口服。预处理第6～9天给予患者兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（即复宁；Genzyme Polyclonals S.A.S.；进口药品注册证号S20140018）2.5 mg/kg。重组人粒细胞刺激因子注射液（洁欣；江苏吴中医药集团有限公司苏州中凯生物制药厂；国药准字S19991003）移植第7天起300 μg皮下注射，每天一次。见表1。

1.3 观察指标

（1）造血干细胞移植并发癫痫患者一般情况分析：纳入患者中1例既往有癫痫病史，9例无癫痫病史，2例患者发作次数≥3次，4例患者>3 min。纳入患者预处理均应用马利兰；2例用泰能，发生癫痫后予停用；1例环孢素浓度为861.6 ng/mL，9例环孢素浓度在正常范围，发生癫痫后均予停用。（2）癫痫诱发因素分析：药物因素是单倍体造血干细胞移植并发癫痫的一个非常重要的因素，环孢素A是目前公认的诱发癫痫最危险的药物之一，即使在正常浓度下也会产生神经毒性。马利兰和泰能均可诱发癫痫，以上药物的联合应用使患者发生了癫痫。

1.4 护理方法

（1）癫痫发作前驱症状的护理 在单倍体造血干细胞移植预处理期密切观察患者的疾病情况，详细记录患者的精神意识状态、条件反射情况、肌张力以及自身自主功能变化情况。如发现患者存在情绪异常烦躁，肢体出现抽动以及肌张力增强现象，应立即告知医生及时处理。同时护理人员协助患者平卧休息，头部偏向一侧，备好急救药品和器材。（2）癫痫发作时的临床护理 首先立即向患者口腔内上下臼齿间置入由纱布包裹的压舌板，预防患者出现舌体咬伤的现象。与此同时，协助患者取平卧位，头部偏向一侧，有效清理患者口腔内的呕吐物以及分泌物，防止出现误吸现象，并给予鼻导管持续吸氧3 L/min，确保患者血氧饱和度维持高于95%水平。患者整个癫痫发作过程中，应专人守护，安置床栏，抽搐时不强行按压，注意保护大关节，防止骨折和脱臼。护理人员应严密观察其各项生命体征的变化，给予多功能监护仪持续监护血压、心率、呼吸及血氧饱和度，并予补液维持水电解质以及酸碱平衡。准确记录24 h出入量，密切监测血电解质、血糖等变化，发现异常及时进行有效处理。（3）癫痫用药以及并发症的预防护理 单倍体造血干细胞移植患者进行预处理时应用药物易通过血脑屏障造成癫痫的发生，因此应遵医嘱给予患者抗癫痫药物进行治疗，如鲁米那、安定、德巴金等。必要时予20%甘露醇每6 h快速静脉输注，及时降低颅内压预防癫痫发作。（4）患者住院期间的心理护理 由于癫痫易反复发作，患者往往伴随较大的心理障碍，存在极大的身心压力，因此护理过程中应加强对患者的关心与支持，严密观察患者的心理情绪变化，一旦发现患者出现焦虑抑郁以及紧张等各方面的不良心理情绪，应及时与患者进行沟通交流，予以患者一定的心理疏导，消除其负面情绪，增强患者战胜疾病的信心。

2 结果

2.1 造血干细胞移植并发癫痫患者一般情况分析

造血干细胞移植并发癫痫患者的一般情况见表2。

2.2 造血干细胞移植并发癫痫患者的癫痫诱发因素分析

造血干细胞移植并发癫痫患者的癫痫诱发因素分析 纳入的10例单倍体造血干细胞移植患者并发癫痫诱因包括移植药物因素、中枢神经系统因素。其中移植药物因素诱发癫痫为70.00%（7/10），中枢神经系统因素诱发癫痫为30.00%（3/10）。

2.3 纳入造血干细胞移植并发癫痫患者的临床护理效果

纳入10例单倍体造血干细胞移植患者均并发癫痫症状，患者的发作次数处于1～6次不等，经过有效的药物治疗以及临床护理后，9例患者均得以存活，其中死亡1例，该例患者存在癫痫病史，死亡率为10.00%（1/10），临床护理效果较佳。

3 讨论

目前临床恶性肿瘤性疾病以及血液系统恶性疾病的发生率呈现逐年上升的态势，随着临床医疗技术的不断发展更新，造血干细胞移植在上述各类疾病的治疗中取得显著的临床疗效[6-10]。造血干细胞移植的高治疗率同时伴随着较高的并发症状发生率[11，12]。其中，移植并发癫痫的发生为临床较为常见且多发的并发症状，严重阻碍患者疾病的康复，降低了移植治疗患者的预后质量[13-17]。相关研究表明[18]，在行造血干细胞移植手术中，癫痫等神经系统的病变现象发生率高，危险性大，致死率高达9%。临床造血干细胞移植患者在疾病治疗同时给予有效的并发症护理极为重要。本文选取10例造血干细胞移植并发癫痫的患者作为研究对象进行有效护理，在癫痫发作前期患者即可出现不同程度不同症状的临床表现，对于癫痫发作前期症状进行护理，在癫痫发作时，注意患者呼吸道的清理，确保呼吸道的通畅性，护理中严密观测生命体征，给予患者有效地药物干预以及心理护理，其临床护理效果极为显著。

本次研究选取我院2015年1月1日～12月31日期间接收入院的10例单倍体造血干细胞移植并发癫痫患者作为研究对象，分析诱发因素，探讨临床护理效果。通过统计，患者常见癫痫诱发因素包括移植药物诱因、中枢神经系统诱因等相关因素。经临床有效护理后，1例死亡，死亡率为10.00%，临床护理效果相对较佳。

综上所述，对于临床行造血干细胞移植的患者，应严密观察患者基本状况，有效预防及控制癫痫并发症状的发生。早期发现先兆症状并给予患者有效的临床护理是控制并发症提升治疗预后的关键所在。及时有效的临床癫痫护理在造血干细胞移植患者中的应用及有必要，且其临床应用前景广阔，应进一步完善改进研究，应用于临床以造福更多患者。

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（收稿日期：2016-02-03）