盛名之下的印度医疗

王希怡

印度医疗水平一直给人价廉物美性价比高的印象：一方面，印度一级大医院的医疗人才和设备水平比起欧美同行不逞多让;另一方面，印度的医疗和药物价格相对低廉。这些优势成为印度发展医疗旅游的资本，每年赴印治疗的外国患者近30万人。

盛名在外的印度医疗系统其实也潜藏着一些隐忧。近年来，印度涌现大量私立的医学院，其中部分学校教学不规范，造假之风盛行。

全球最大“医生出口国”

十九世纪，英国人将欧洲医学传入印度，而从二十世纪下半叶开始，大量印度医生远渡重洋到达美国、英国、加拿大和澳大利亚寻找住院医生培训或实习的机会。

如今，印度已经是全球第一大“医生出口国”。目前在美国行医的印度裔医生有4万人—7万人，在美国从业医生人数中超过了5%;英国约有2万人—5万人，达到了10.9%;在加拿大和澳大利亚行医的印度裔医生也超过一万人。

要考进印度顶尖的医学院，几率和中彩票差不多。新德里的全印度医学科学研究所连续五年被印度《今日》杂志评选为印度最佳医学院。

该校的招生文件显示，每年该校仅招72名学生，而每年报考人数在8万人—9万人，录取率不到1/1000。

同样，在印度南部城市韦洛尔的基督医学院，今年有9974名考生报考，最后只招了100人，招生率约1%，相较之下，美国哈佛大学医学院2014年的招生率也有3.5%。

外国患者到印度接受治疗，同时享受医院安排的特色旅游服务，这一模式在印度已发展数十年，每年创造产值近20亿美元。

印度南部城市钦奈被称为“印度医疗旅游之都”，作为最早被殖民化的印度城市之一，钦奈较早积累起西医的手术治疗经验，目前拥有印度最集中的医疗专家队伍以及国际一流医疗设备。

据统计，每年赴印治疗的近30万外国患者中，有超过80%都会先抵达钦奈。印度医院每年接收的外国患者中，其中有相当比例是欧美国家的工薪阶层，他们的医保比例不高，选择来印度治疗，可大大节省经费和等待时间。

行医者缺乏正规训练

印医疗协会的数据显示，在印度，大约45%的行医者没有接受过正规训练，人数接近70万。这些医生有一部分甚至在印度最大的医院工作，出诊、开药甚至给病人动手术。

印度这一人口大国的确存在医生不足的问题。世卫组织的数据显示，印度目前一共有84万名医生，相当于每一万人有7名医生。在美国，这个比例为25名医生，欧洲是32名。

但实际上，印度拥有的医学院比任何国家都多，之所以医学人才供不应求，是因印度医学院班级规模相对较小，平均一家医学院每年约有100名—150名学生毕业。

过去数十年，随着大量私立医学院的建立，印度医疗教育系统发生巨大变化。

前卫生部长的苏亚瑟·劳表示，上世纪90年代，由于公立医学院融资出现困难，加上医生数量不足，于是政府修改法例，鼓励私人建校，“导致给社会输入大批缺乏正规教育的医生。”

在1980年，印度有100所公立医学院和11所私立医学院。35年后的今天，印度的公立医学院数量翻倍，增加至183家;而私立医学院数量翻了近20倍，增加至215家。

数量的增加并不代表质量的保证。印度医疗协会官员表示，很多私立医学院都是由商人或政治家建立的，他们本身没有从医或者从事教育行业的经验，导致学校的教学质量无法保证。

与此同时，在农村地区的私立医学院，由于很多人根本看不起病，医学院的学生实习机会并不容易。

学校“放水”乱象严重

政府及法庭文件显示，在目前印度398家医学院中，超过1/6的学校曾出现作弊或造假行为。自从2010年以来，至少有69家医学院被发现有违规操作，例如在入学考试中给考生“放水”，或者在招生过程中收受贿赂等。

印度医疗协会的文件显示，协会在今年1月进行的检查中发现，一些医学院在教学方面存在大量问题，包括教师不足和课室不足等。

但是，即使有正规学历，也不一定是质量的保证。

成立于1934年的印度医疗协会，专门负责监管医疗教育系统。协会前主席德赛在2010年被捕并遭到刑事起诉，原因是他涉嫌在收受贿赂后，违规允许一间私立医学院招收更多的学生。在接受采访中，各医学院的学校管理层也对印度医疗协会满腹怨言，他们抱怨协会的检查标准落后和随意。

这些问题甚至对奔赴海外的印度医学毕业生产生影响。目前，印度有数以万计的医学毕业生在海外从业，特别是美国、英国、澳大利亚和加拿大人数最多。这些国家均要求印度医学院的毕业生在当地执业前，先接受额外的培训，而他们当中大多数人的执业纪录都并无瑕疵。

不过，英国和澳大利亚的数据显示，过去五年，在失去行医资格的外国医生中，来自印度的人数均占外国医生的首位。

两极分化的医疗体系

近年来，由于贫富差距悬殊，印度的医疗体系逐渐呈现两极化的发展势头：一面是医疗水平在发展中国家名列前茅，敢与欧美国家比肩，医疗旅游业蓬勃发展;另一面是医院人力、设备和药物不足，农村人群看不起病，医学院毕业生质量良莠不齐。

自印度独立以来，政府大力推动国家医疗卫生事业的发展。上世纪80年代初期，印度政府确立在农村逐步建立三级医疗保健网的目标，免费向广大穷人提供医疗服务。在各大城市，印度政府开设的公立医院也是穷人看病的首选，医院对前来就诊的穷人免收挂号费。

但是，由于人口数量过于庞大，加上资金匮乏，各级医疗保健中心缺少房舍、人力及医药设备不足，加上经费短缺，印度“让所有人享受医疗保健”的计划目前基本仍属纸上谈兵。

另一方面，由于拥有高素质的人才、充裕的资金和良好的运行机制，印度一些私立医院所提供的专科医疗服务，并不逊色于一些欧美的大医院。但是，这些水平高、英语好、服务意识强，受过西式教育的高素质医生，绝大多数只面向印度城市富人阶级和中产阶级。

有统计称，印度富裕居民中医生和人口比率可以达到1：500，大约与英国的医生密度相同。而与此同时，印度穷苦民众只能去挤人头涌涌的公立医院，有些甚至连病都看不起。