急诊、儿科医生加试降分：你去不去？

【编者按】

近日，微信朋友圈流传着《各大城市医院儿科纷纷瘫痪！中国医疗体系崩溃从儿科开始？》的消息，引起很多医务人员和家长的关注。文章指出，北京、南京、上海到广州都有医院因儿科医生紧缺而被迫暂停急诊。上海有儿科急诊高峰排队要4小时以上，儿科像“春运”一样人山人海，有家长反映孩子急诊排队输液要排六七个小时。

今年的全国执业医师资格考试中，悄然出现了“急诊、儿科医生加试降分”的新政策，即考生可以自主选择是否参加“急诊、儿科”方向加试测试，从而在国家执业医师资格考试已有分数达不到国家分数线时，可凭此加试成绩相加达到分数而取得执业医师资格证书，而该资格证书的执业范围仅限于当时选择的“急诊”或“儿科”方向，也就是说，只能做这两类科室的医生。

儿科医生缘何“大逃亡”

千名儿童分不到半个医生

儿科看病难，在2015年的冬季尤显突出。申城多家三级儿童专科医院、三级综合性医院儿科都告急：门急诊前所未有爆棚，患儿单次看病等候时间偏长。

而不久前有种说法流传：申城一些大医院因人手过于紧张，无奈关闭夜间急诊。这令不少家长担心儿科“看病难”现象会愈发严重。

夜间急诊排队两个多小时

近日，孙小姐的孩子因夜间高热，前往新华医院挂号就诊。急诊排队两个多小时，孙小姐抱着滚烫的孩子，只能默默等候，“媒体报道大医院人满为患，但家门口的二级医院没有夜间急诊，无奈只能来到大医院。”无独有偶，家住黄浦区的刘小姐半夜带着发烧的孩子就诊时，吃了个闭门羹。家门口的二级医院贴出告示：因人手不足，暂时关闭儿科夜间急诊服务。

大医院门急诊 爆棚，二级医院为何不能实现分流？市卫生计生委最新数据显示：全市能提供儿科门诊医疗服务的机构共有141家，其中能提供急诊医疗服务的为76家。仔细观察可以发现，能提供儿科夜间急诊服务的二级医院，约占总数的一半，但多数呈现区域化集中态势。

以徐汇区为例，所有二级医院均开设夜间急诊服务；相比之下，黄浦区大多数二级医院均无儿科夜间急诊服务。黄浦区中心医院于2015年10月关闭儿科夜间急诊，主要理由是人手不足。更有些二级医院，早在三四年前就已关闭儿科急诊服务。管理者无奈表示：“医生人数仅有个位数，实在难以为继。”

“1/3医务人员带病上班”

儿科医院日均门诊量达5500至6000多人，儿童医学中心日均门诊量达6100多人，新华医院儿内科日均门诊达3000多人，儿童医院两个院区日均门诊共计7500多人……持续的门急诊爆棚，使大医院儿科医生长期处于超负荷状态。儿科医院门急诊办公室主任陆忠说，儿科医务人员1/3带病上班，已是稀松平常之事。瑞金医院儿科副主任董治亚说，儿科急诊目前只有4名医生，以早8时至晚8时为时间设置班次，医生按时吃饭早已是奢望。

儿科人手稀缺、分布不均，可谓“冰冻三尺，非一日之寒”。数据显示，2012年我国14岁以下儿童数量为2.2亿，儿科医师数量为9.6万人，平均每千名儿童仅有0.43位儿科医师，远低于美国的1.46。目前，上海每2500名儿童约有1名儿科医师，即每千名儿童仅有0.4位儿科医师，加之承担长三角乃至全国儿科疑难杂症诊疗，人手捉襟见肘可见一斑。此外，申城目前仅有22家社区卫生服务中心提供儿科门诊服务，大量门诊、急诊任务需由三级医院承担。缺乏网底支撑，大医院一窝蜂式就医格局难以扭转。

传言很吓人

北京：紧急扩散！首都儿研所系统瘫痪，现场人满为患，非急诊不要再来儿研所就诊

北京朝阳医院西院也加入夜诊停诊大军：“由于本院儿科医务人员紧缺，自2015年11月5日起，晚上九点之后不再安排接诊。”

南京：“限诊令”升级，唯一的医生病了，南京又一家大医院儿科停诊！

广州：由于儿科医生严重短缺，广州一家三甲医院被迫暂停急诊儿科服务，仅收治危重症患儿。

上海：上海九院、新华等各大医院儿科告急！家长：排个通宵才排到输液！

这些吓人的传言频频出现在朋友圈、微博及各类网站，那么实际情况如何？

“从12月14日凌晨起，急诊儿科暂停服务（危重症除外）。”2015年12月中旬，中山大学附属第三医院岭南医院（萝岗中心医院）贴出告示。据悉，该院自2011年运营以来，最大的压力来自儿科。仅急诊儿科日均接诊200—300人，往往就诊高峰集中在上半夜，患者等候时间较长。然而，该院长期招不到足够的儿科医生，缺口达两成，但凡有医生离职，人手马上捉襟见肘，只能暂停收治不属于危重症的发热患儿。

据了解，在广州，目前出现上述现象的三甲综合医院并不多。但近年来，在综合医院里，儿科医生人手不足早已成为常态。在越秀区一家以治疗儿科血液病闻名的老牌三甲医院，儿科主任曾向记者表示，按照国家卫计委的要求，三甲医院儿科普通病房床位和医生配置比例应达到1∶0.6，而该院儿科一年门急诊量有23.8万人次，两个院区的儿科执业医师加起来却只有48人，达不到这一标准，平时在门急诊的值班安排上捉襟见肘。

儿科医生三大难

一难：要求高

“因为好的儿科医生起码要有10年左右的磨炼，但现在不少医学院校儿科专项人材的培养很不足。”广州市妇儿医疗中心医务部主任孙新分析说，教育跟不上是原因之一。

二难：压力大

另一方面，儿科医生的压力大、比较累、风险高，付出与收入不太成正比，也让一些医学生“望而却步”。在医院各科室中，儿科急诊医生被公认为“压力最大”。有儿科医生甚至一听说第二天要去急诊上班，此前一晚焦虑得整夜睡不着。越秀区一家老牌三甲医院规定，40岁以下、未评上副高职称的儿科医生每年要有一半时间到急诊轮转。该院儿科主任表示，不少同事在高强度、高压力状态下，熬到四十岁，再也受不了到急诊上夜班，宁可申请调去医院的辅助科室。

三难：矛盾多

而家中有孩子得病，全家忧心，尤其是年轻家长很容易对医务人员发火，也让儿科医生“很受伤”。有家长嫌候诊时间过长，对急诊儿科医生拳打脚踢，更令医务人员寒心。在这种情况下，儿科医生流失率持续走高。以越秀区一家老牌三甲医院为例，去年就有两名年富力强的儿科医生离职，一个考上了公务员，一个则跳槽去了广州某外资诊所，导致人手更加紧张。

加试：几乎没人会说NO

也许是预料到二孩开放后儿科医生荒会更加严重，2015年的全国执业医师资格考试中，悄然出现了“急诊、儿科医生加试降分”的新政策。全国公立医院中普遍存在急诊、儿科专业人员不足的情况，究其原因，是现有以药养医的医疗体制和考核机制导致的收入低、压力大和工作难造成的。而体制、机制的问题用“资格考试”的方式异向解决，究竟会带来哪些“效果”呢？只需要问医学生以下三个问题，就可以看到部分“效果”：

一、你会在报名时选择加试吗？

会。相信这是大多数考生的回答，毕竟对于一个即将到来的未知结果，多一种可能性总是好的。换句话说，面对这道问题，你要是选择“不会”，除了跟自己较劲外，还真没什么必要，因为这就是一个选了没坏处，不选没好处的问题。首先，你最终干什么和你现在选什么没有必然关系，你可能对急诊和儿科一点都不感冒，也根本不想从事这两个专业，这个选择也不代表你必须从事这两个专业；其次，如果你觉得自己对从事哪个专业没有要求，那更是多了一个机会，没理由不选；又或者，你本来参加考试就一定要从事这两个专业，同样也没有理由不选。

二、当分数出来，你无需加分就能过线时，你还会选择这两个专业吗？

会。但这仅限于上面说的一定要从事这两个专业的这部分人。

不会。对于决心不会从事这两个专业的人，选择不难理解。但对于专业要求不甚明确的人，也是“将要”成为的选择。在从前没有加分政策时，你如果真的对这两个科室现实存在的收入、压力、难度等方面并不在乎，也许从事这个专业就成了医院招聘后分配的问题，对自己来说无所谓。而该政策出台后，除了你要具备以上“不在乎”外，你还必须克服那种“不如别人”的心理鸿沟。你知道自己并没有靠加分拿到有限定范围的资格证书，但总不能把这个贴在脸上、缝在衣服上或是天天挂在嘴边吧。这就如同在问一名过了二本线的学生在什么情况下会选择上三本一样，毫无意义。

试想在一个行业内都知道的“潜规则”——急诊和儿科医生可以靠加分取得执业资格，这个大环境下。当有新朋友问你：

“你在哪个科？”

“儿科。”

“哦……”

随之而来的会是一段沉默，然后以其他话题岔开。为什么会沉默？对于新朋友来说，在儿科就意味着对方可能属于通过加分政策取得执业资格的一类，当然也有可能不是。然而新朋友却不好开口再问，万一真的是“加分”得来的，岂非让人难堪。这就如同一名三本院校的学生被问及在哪个大学时不会主动提及所在学院是三本学院一样，因为跟真正的本科不一样嘛。那作为自己来说，这一段沉默意味着会首先觉得对方认为自己是“加分”进入儿科的，接下来十分盼望对方能问“是否加分”这个问题，可对方没问，自己总不好刻意道出。于是，经历过一次这种场合后，那种对科室的不认同感和对所从事专业的失败感会跃然升级，动摇自己当初的选择。

三、你会安然于靠“加分”进入科室工作这一事实吗？

会。你也许考虑到自己的另一半也在这个单位工作，考虑到马上要结婚生子不愿再折腾，考虑到这份工作其实也还不错，但扪心自问，你就不想再努力一把考个不用加分的国家线吗？

那么，实际上就是不会。首先，国家并未禁止这些人通过再次考试达到国家分数线而变更执业范围；其次，今年努力考过国家线，就算日后还干这个专业，也不用承担“加分过”这个与旁人不同的身份，况且更有日后受够了工作的艰难决心变更执业范围的空间和余地，不再受行业内视“急诊、儿科为二等公民的潜规则”，如此何乐而不为。

到此三个问题便道出了这一政策带来的“效果”：对于本来就很想做这个专业的人，这一政策给了他们其中比分数线略低的人一个进入医院参加工作的机会，是增加了急诊与儿科的人员。不过与此对应的则是失去了众多不经加分考过分数线的医生选择这两个专业的可能性。

毕竟，这一措施对于制度带来的收入相对较低、压力相对较大、工作相对困难的现状没有任何改善作用，反而会造成“急诊、儿科”两个专业在行业地位内是“二等公民”的“规则”。这可能不是在帮他们，这是在毁他们。

扩大人数？来得多走得多

加试降分，乍一看对于增加急诊、儿科医生人数有长足的帮助，然而实际上的根本问题没有解决，最终结局，医生只怕还是来得多也走得多。

儿科医生的辞职信

我是一个医生，更悲哀的是，我是一个小儿科医生。

2007年我从一个全国排名前十的医学院校硕士毕业。那时候博士还没有成堆出现，所以还可以有很多选择，包括专业的儿童医院、妇幼保健院和大型的综合医院，几乎算是任君挑选。而我，综合了各种因素之后选择了一家省级三甲医院，从此开始了悲惨的儿科医生生涯。

为什么左右都是错？

举个简单的例子来说吧，以发热为主诉来的患儿，如果给他抽血了，家属会说“简单的感冒都要抽血”，如果不抽血吧，家属也会说“这医生乱来，连血都不验……众所周知，上呼吸道感染多数都是病毒感染，用抗生素，家属会说你滥用抗生素，如果不用抗生素吧，病情如果迁延不愈或者病情加重，家属就会更加气愤的指着你骂“都是你这医生，害我家孩子，如果有什么不好，一定会找你算账”。也许有人会说，你们辛苦、风险高，但收入也相应的高啊？可是，真的高吗？别的不说，单单讲年终奖这一块吧，我的高中同学，普通本科毕业，公务员，每天早九晚五，办公室里经常看报纸的人，周末永远有双休，所有的假期都放，年终奖是我的2倍还多。

医生是开了就停不下的机器？

其实，工作辛苦与否或者收入的多少，都不是我想辞职的真正的原因。真正令我想离开这一行业的，是永远无休止的工作，就像一台机器，开了就不会停歇。我工作第一天收了2个病人，第一个还好，毛支炎的孩子，自行问诊、查体，在老总的指导下开了医嘱，写了首程和大病历（那时还没有电子病历，全手写版，共约1500字），大概花了3小时的时间。临近下午3点多的时候，来了个病情很重的孩子，3岁的小女孩，血红蛋白只有30g/L不到，考虑白血病，经过一番抢救之后（包括追查化验单，联系输血，骨穿，下医嘱，与家属沟通等），时间临近晚上7点，之后开始写病历（包括大病历，首程，抢救记录，查房记录，输血记录等，约3000字），直到晚上11点半，才终于把手上事情做完，回到家的时候，全身酸软无力。

我以为第1天的生活就已经算是魔鬼了，然而，在以后的工作中，我才知道原来这还不算什么，因为某一天当我因连续在医院呆了60小时（中间大概休息了6-8小时）走出医院大门而嚎啕大哭时，我才明白，我算是走了一条不归路。

而我们有一个同事更惨，工作6年，没一天休过。30岁以下的人按理体检都不做心电图的，可是我们自己给自己打心电图，很少有正常的，往往都有心律不齐或者ST段改变。

医生的情怀谁懂？

无数次，我真的无数次想过不干了，我想背上行囊过一段舒心的日子。可是，我舍不得丢下学科那么多年的专业，大家都在骂医生，现在有一个医生在这里诉苦，一定不会有人同情。而事实上，我也不想要同情，我也不想要什么尊严和体面，我只是在酝酿我的辞职之路——找好一条不错的退路，这条路一定与医疗不能沾边，最低要求每年有2周假期……

“你没吃饭关我屁事”

当医生在门诊累得像什么似的，舍弃了吃饭和去厕所的时间，却被患者吼：“你没吃饭关我屁事”，听到这话眼泪掉下来。这恐怕是众多医生离职的原因之一。

大禹治水“疏通”大于“堵塞”，因为水堵不住，不如疏导。而对于医生来说，若是干不下去，想走的心也堵不住，不是降点分数能安慰的，广开招新之门，不如多想如何留人。

医生方面：增加吸引度

只靠降分来扩大人数的这种做法是不可取的，应该从儿科医生的切身利益出发，减少工作强度，增加收入，防范医疗纠纷风险，才能吸引更多的优秀人才进来。

可能有人会说，现在儿科医生人手紧缺，减少工作强度说说容易，哪有那么简单？实际上，只有真正的改善制度，将病人合理分流，才能够形成良性循环。目前的情况下，也希望患儿的父母能够多多学习医学常识，不必大小事都恐慌要去医院挂急诊，医患之间能够相互理解体谅，给他人喘口气的机会，也是给自己一个机会。

患者方面：急诊病室，八九成病儿没必要来

同是去看急诊，每个小患儿的病情轻重可能很不同。据广州市妇儿医疗中心统计，该院3年来40万人次的急诊病例中，超过八成属于非紧急病症，按照分级制度，本来可以选择看门诊，而不必去挤急诊。

不过，因孩子生病而焦虑担心的家长也很为难：小孩发高烧那么难受，我们又不是医生，怎么判断孩子的病情重不重？万一耽误了事，烧坏脑子怎么办？有家长表示，就算有护理知识宣传单指导，只要孩子发烧还是很担心，要往医院跑。

中山三院岭南医院急诊儿科接诊的患儿，也有九成以上属于发热等非急诊疾病。“急诊资源应该用于救治危重症患儿，普通发热没必要到急诊扎堆就医，家长应该学会一些儿童常见病的居家护理知识。”该院有关负责人表示。

来源：健康界、动脉网、医脉通