基于中药外伤的放射性皮肤损伤中西医治疗比较研究

周欢欢 田烨 万芳 魏唐君 周莹

摘 要：目的 对比中西医疗法治疗放射性皮肤损伤的疗效，找出简便、经济、疗效满意的治疗方法。方法 雌性Wistar大鼠30 只，用Co60γ射线以40 Gy进行照射建立急性放射性皮炎动物模型，分为中药方组、庆大霉素联合康复新组、紫草油与氯霉素组及模型对照组，待动物出现急性放射性皮肤损伤后，分别予中药方和庆大霉素联合康复新及紫草油与氯霉素溶液涂抹皮损部位，观察各组皮肤损伤变化。结果 同一放射剂量下，用药组溃疡愈合率高于模型组（P<0.05），紫草油与氯霉素组溃疡愈合率高于庆大霉素联合康复新组（P<0.05）；庆大霉素联合康复新组愈合率高于中药方组（P<0.05）

关键词：放射性皮肤损伤 中西医对比 放射治疗

中图分类号：R81 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）07（b）-0125-03

Abstract：Comparing the effect of treatments of radioactive skin injury with traditional Chinese and Western methods to find a simple， economical and satisfactory therapeutic method.Methods：30Wistar rats， with Co60 gamma ray to 40 Gy were irradiated to establish an animal model of acute radiation dermatitis，dividing into traditional Chinese medicine group， gentamycin combined with Kang Fuxin group， Lithospermum oil and chloramphenicol group and model control group. When the animal appears to be injured by acute radioactive， respectively treating Chinese medicine and gentamicin combined with Kang Fuxin with Arnebia Root oil and chloramphenicol solution smear lesions to observe the changes of skin lesions.Results： Under the same radiation dose， the medication group， ulcer healing rate is higher than that in the model group（P<0.05）， the rate is higher than gentamycin combined with Kang Fuxin group（P<0.05） healing Arnebia Root oil and chloramphenicol group ulcer；Gentamycin combined with Kangfuxin group healing rate is higher than that of the traditional Chinese medicine group （P<0.05）.

Key Words：Radiation；Skin injury；Western and Chinese comparison；Radiation therapy

放射治疗是肿瘤的常规治疗方法之一，但放射线在杀伤肿瘤细胞同时也损伤正常组织细胞，放射性皮肤损伤不同于一般的烧伤和溃疡，射线直接作用于皮肤及其深部组织细胞，发生渐进性退变和坏死，而且迁延时间长，最终形成广泛纤维化，自愈的可能性很小。

目前，临床用于治疗放射性皮肤损伤的药物较多，良莠不齐。庆大霉素联合康复新效果良好，中药方药清热解毒、润燥抗菌，能起到控制渗液、感染和愈合后不留疤的功效。氯霉素和紫草油材料易取，价格低廉，操作方便，易于患者接受。对比中西医疗法的疗效，找出简便、经济、疗效满意的治疗方法。

1 材料

1.1 实验动物

实验动物为清洁级成年雌性Wistar大鼠，体质量180～220 g，购自北京维通利华实验动物技术有限公司，动物合格证批号：SCXK（京）2012-0001。

1.2 药物

（1）清热解毒方药（大黄、黄连、黄芩、地榆、红花）。

（2）庆大霉素，天津金耀氨基酸有限公司生产，产品批号909251，规格8×104 U/支。

（3）康复新液，湖南中南科伦药业有限公司生产，产品批号M100129，规格100 mL/瓶。

（4）紫草油：（组成：紫草、当归、生地黄、白芷、防风、乳香、没药）武汉健民集团随州药业有限公司生产；国药准字Z20044385；规格30 ml/瓶。

（5）氯霉素：武汉武药制药有限公司生产，国药准字H42021745，规格100 mL/瓶。

2 实验方法

2.1 实验分组

于送Co60放射源照射前对30只动物进行分组，随机抽出6只动物作为模型组，其余24只动物依照随机分组表进行分组，分为三组，清热解毒方组（8只）、庆大霉素联合康复新组（8只）、紫草油与氯霉素组（8只）。编号后分笼饲养并进行观察。

2.2 大鼠放射性皮肤损伤模型的建立

模型建立参照以往文献，实验组和对照组30只大鼠采用剃毛刀对大鼠照射部位（左后腿）脱毛，照射前用1%戊巴比妥钠（50 mg/kg）腹腔注射麻醉。采用Co60γ射线照射，吸收计量率4.0 Gy/min，吸收剂量20 Gy，对大鼠右后腿照射二次（间隔1 天），累积吸收剂量为40 Gy，产生放射性皮肤损伤。

2.3 给药及观察方法

观察动物全身状况及伤口局部变化，于患鼠出现放射性损伤后，记录出现损伤时间、损伤面积大小及变化、患鼠活动情况等。

清热解毒方组用0.9%无菌生理盐水棉球彻底清洁实验组动物照射创面，去除脱落的表皮及分泌物。根据创面大小剪取所需长度，包扎清热解毒方药实验组动物的照射部位。每1天换药1次。

庆大霉素联合康复新组首先对局部创面以0.9%的无菌生理盐水棉球清洗，去除脱落的表皮及分泌物。然后用硫酸庆大霉素16×104 U加生理盐水2 mL均匀涂于创面，待干。然后用大小适中的康复新溶液浸泡过的纱布湿敷皮损创面。

紫草油和氯霉素组去除大鼠创面附近及创面上脱落的表皮及分泌物；每天用0.9%无菌生理盐水清洁创面。根据大鼠的创面大小，将已经制作好的氯霉素纱条根据创面大小剪成适中的大小覆盖在创面上，然后将已经制备好的紫草油纱布条覆盖上去，用无菌纱布包扎创面，每天换药一次，每天记录放射性皮肤损伤愈合情况。

模型组不予任何药物治疗，仅与其它组一同做同期观察。观察周期为30天。

2.4 创面愈合率和愈合时间

放疗后对所有大鼠进行观察，记录各时间点伤口愈合情况，测出创面面积大小，计算各时间点创面愈合率。以创面完全上皮化、无渗出作为创面完全愈合的依据，记录创面愈合时间。

创面愈合率（%）= （开始照射面面积-未愈合创面面积）/开始照射面面积

2.5 主要观察指标

放疗后各组大鼠各时间点的伤口愈合率和愈合时间

2.6 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件分析，对实验结果进行t 检验，以P < 0.05为差异具有显著性意义。

3 结果

照射后1～2天，受照皮肤及下肢无明显变化。于第3天再次进行照射，部分动物出现脱毛，所有动物出现跛行。4天全部出现不同程度的损伤，足底及尾根部出现红肿、脱屑、脚趾处出血，足底破溃，溃疡呈红色，有透明液渗出，左后腿脱毛严重有3只动物出现残肢残趾现象。模型组于10天后受照皮肤脱毛完全，溃疡逐渐加重、扩大、加深、融合，渗出增多，有2只动物出现残肢残趾，直至30天观察期结束，仍无溃疡愈合现象，仅有部分皮肤往创面处爬生，边缘苍白，伤口收缩迟缓。

紫草油和氯霉素组于动物出现损伤后立即记录损伤出现时间并用药，脱毛现象得到缓解，溃疡渗出减少，周围鲜嫩皮肤往创面爬生，伤口收缩速度较快，溃疡面易结痂，出血点较其余两组少。庆大霉素联合康复新组于动物出现损伤后立即记录损伤出现时间并用药，脱毛现象仍进行，溃疡渗出减少，溃疡边缘有新生皮肤爬生，但进行缓慢。清热解毒方药组于动物出现损伤后立即记录损伤出现时间并用药，脱毛现象仍进行，溃疡渗出减少，溃疡边缘有新生皮肤爬生，但较其余两组缓慢。

由表1经统计学分析，同一剂量下，紫草油和氯霉素组对放射性皮肤损伤治疗效果明显高于清热解毒方药组（P<0.05）和庆大霉素联合康复新组（P<0.05），说明紫草油和氯霉素治疗放射性皮肤损伤效果优于清热解毒方药及庆大霉素联合康复新。

由表2经统计学分析，同一剂量下，紫草油和氯霉素组愈合时间高于清热解毒方药组和庆大霉素联合康复新组（P<0.05），说明紫草油和氯霉素治疗放射性皮肤损伤效果优于清热解毒方药及庆大霉素联合康复新，清热解毒方药组效果与庆大霉素联合康复新组治疗效果之间无显著性差异（P>0.05）。

4 讨论

放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但不少病人在治疗过程中会出现不同程度的放射性皮肤损伤，重者皮肤表皮脱落、水肿、渗出、破溃并继发各种感染，主要是由于基底层内的前体细胞不能再产生新细胞，成熟的上皮细胞持续丢失而产生皮剥脱形成溃疡，其严重程度取决于受照射皮肤的范围和部位。放射性皮肤损伤不仅给病人带来极大的痛苦，也影响了治疗计划的进一步进行。放射性皮肤损伤目前虽有部分外用药可供选择，但总体疗效欠佳，因此，笔者对比中西医疗法的疗效，希望找出简便、经济、疗效满意的治疗方法。

为避免照射时强度太大，损伤大鼠内脏器官，非照射部位用铅板遮挡，并分两次照射，采用累积剂量的方法，减少大鼠伤亡。

清热解毒方药（大黄、黄连、黄芩、地榆、红花），中医学认为放射线属于火毒热邪，放射性皮肤损伤的脱屑、红斑、溃疡等症状是由于热毒过盛，热邪伤阴，经络阻塞致灼痛。治疗时应以清热解毒、泻火凉血消肿止痛为基本治则，辅以敛疮生肌。方中大黄具有凉血解毒、清泄湿热、活血通经之功效，黄连、黄芩具有清热燥湿，泻火解毒之功效，药理研究证实黄连、黄芩具有抗菌消炎作用，对多种革兰氏阳性和革兰氏阴性菌有较强的抑制作用。地榆具有凉血止血、解毒敛疮之功效，红花具有止痛镇痛、活血化瘀之功效。综合其方药能够治疗放射性皮肤损伤。

庆大霉素是为数不多的热稳定性的氨基糖苷类抗生素，主要用于治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染，可以控制损伤部位创面的继发感染。康复新液有通利血脉，养阴生肌的功效，可以改善局部血液循环，消除炎性水肿，并促进新生肉芽组织生长，迅速恢复损伤部位的皮肤黏膜。此二药配合使用，可以提高治疗效果，缩短放射性皮肤损伤部位的愈合时间。

紫草油是临床治疗烧烫伤的常备外用药，紫草油主要成分为紫草，其味甘、咸，性寒，归心包经，有止血、凉血、活血生肌、祛腐滋润的功效，在中国有悠久的药用历史。有文献报道紫草油对创面组织中与伤口修复有关的生长因子（如碱性成纤维细胞生长因子）有明显的促进作用。氯霉素用于治疗由伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、肺炎球菌等引起的感染。此二药配合使用，可以提高治疗效果，缩短放射性皮肤损伤部位的愈合时间。

综上所述，利用紫草油和氯霉素可使大鼠放射性皮肤损伤的创伤程度降低，提高愈合率，缩短愈合时间，显示较好的预防和治疗作用，值得临床推广。

此次实验观察中，由于对照组样本较少，增加了统计学对比分析的难度，希望能在下一步的工作中，开展大样本多中心的观察，从而更加客观地评价紫草油和氯霉素的疗效及安全性。

参考文献

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