细胞印片在术中快速冰冻病理诊断中的应用

王佳婧 吕经纬

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2016.24.148

摘 要：目的 研究在术中快速冰冻病理诊断中应用细胞印片的实际诊断效果。方法 选取500例术中送检标本进行回顾性研究，所有标本均实施常规细胞印片与冰冻切片诊断，然后以术后石蜡切片诊断结果为依据，对比细胞印片与冰冻切片的诊断符合率。结果 与石蜡切片诊断结果比较，细胞印片的诊断符合率是93.8%，而冰冻切片的诊断符合率是93.6%，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 细胞印片在术中快速冰冻病理诊断中属于一种快速、简易的诊断方法，能够对肿瘤的良恶性进行有效判断，可推广。

关键词：术中快速冰冻病理诊断 细胞印片 冰冻切片 石蜡切片

中图分类号：R446 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）08（c）-0148-02

在临床上，术中快速病理诊断的时效性较强，往往要求在短时间内检验送检标本，在此基础上给予明确的临床诊断，以便于医务人员制定科学的手术方案。截至目前，在术中快速病理诊断中，常用的具体方法有快速石蜡切片、冷冻切片以及细胞学诊断，在这三种诊断方法中，快速石蜡切片这一检查耗时较长，由于其操作烦琐，所以使用率相对较低；应用范围最广的为冷冻切片；而细胞印片的操作简单，能够及时对标本做出明确的定性诊断[1]。为了深入研究在术中快速冰冻病理诊断中应用细胞印片的实际诊断效果，该研究选取500例术中送检标本进行回顾性研究，研究结果满意，现汇报如下。

1 资料以及方法

1.1 一般资料

2015年2月至2016年4月，选取500例术中送检标本进行回顾性研究，其中，甲状腺共计210例，乳腺共计153例，其他部位包括胃、肺、肾、肠系膜、结直肠、小肠、肝、前列腺、胆、卵巢、胰、子宫、淋巴结、涎腺、脑、骨和关节、皮肤、纵隔等。

1.2 方法

针对该研究中的病理检查标本，及时将其做成冷冻切片和细胞印片，并且在手术后均经石蜡切片进行确诊。具体方法为：若标本直径超过0.5 cm，则需要沿着其最大径将其剖开，然后借助于玻片轻压后固定肿瘤或病变部位；若标本直径小于0.5 cm，则需要借助于镊子将受检组织夹起，然后将其在玻片上轻轻滚动后给予妥善的固定；若组织质地较硬，在切开组织之后，需要借助于取材刀片轻刮标本，然后再将其涂在玻片上[2]；手术过程中需要取2 块组织并将其做成冷冻切片；检查前首先经HE染色以及光镜常规观察，以得出检查结果。

1.3 诊断标准

术后石蜡切片诊断结果包括良性、交界性和恶性三种。

以术后石蜡切片诊断结果为依据，若冷冻切片结果与其结果完全一致则表示完全符合，若组织学类型不完全一致则为基本符合，若性质不一致则表示误诊；此外，若术中难以确诊需要借助于术后石蜡切片诊断则将其归于未能明确诊断。

与石蜡切片诊断结果的良性、交界性和恶性一一对应，细胞印片结果包括良性细胞、异型细胞和恶性肿瘤细胞，若完全一致则表明明确诊断，若不完全一致则表明未能明确诊断。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计学软件，以率（%）表示计数资料，同时使用χ2检验计数资料的组间比较，如果（P <0.05），则说明差异有统计学意义。

2 结果

细胞印片与冷冻切片诊断符合率对比，差异无统计学意义 （P >0.05）。（如表1）

3 讨论

1927年，Patric和Dudgeon等人首次在临床实践中应用印片细胞学诊断，但是截止目前，细胞印片在术中病理诊断中的使用率仍较低，造成这一现象的原因包括：（1）冷冻切片诊断由于医疗技术的不断进步已经能够在很大程度上满足临床诊治的需求；（2）细胞学诊断对于检查人员的操作熟练程度有着较高的要求；（3）多数医务人员以及家属对细胞学诊断的准确性有所怀疑。有资料显示，细胞学诊断符合率可高达95%[4]，该研究中，细胞印片的诊断符合率是93.8%，与以往研究结果基本相符。

在临床细胞印片诊断过程中，一张良好的细胞印片的标准主要是细胞结构清楚，要能够清晰反映肿瘤细胞的异型、核增大、核内染色增粗等情况，在细胞冷冻后变形或者冷冻切片制片不佳的情况下，细胞印片可以发挥关键性的作用。细胞印片法既能够清晰显现出肿瘤细胞中比较丰富的组织，可以有效诊断出淋巴瘤、脑肿瘤、胃肠道低分化癌、甲状腺和乳腺髓样癌、分化差的肝细胞癌、生殖系统恶性肿瘤以及肺癌等疾病[5]。该研究中，细胞印片的诊断符合率是93.8%，而冰冻切片的诊断符合率是93.6%，差异无统计学意义（P >0.05），这就说明，在术中快速冰冻病理诊断中，冷冻切片和细胞印片均有助于实现诊断目的。但是，在临床实践过程中也发现，细胞印片诊断也存在着一定的局限性，具体来说，细胞印片往往缺乏组织结构，导致在诊断膀胱分化好的移行上皮肿瘤、胃肠道间质肿瘤、子宫平滑肌肉瘤以及甲状腺滤泡癌等疾病时难以明确病理组织结构，会造成漏诊或误诊情况。在细胞印片诊断过程中，为了最大限度确保诊断结果的准确性，要注意以下几个方面的问题：（1）手术过程中要提取足够体积的病灶组织，以有效获取足够数量的细胞，从而最大限度确保诊断符合率；（2）医务人员的外科病理诊断基础要扎实可靠，要能够准确鉴别各器官系统的常见疾病，以减少甚至避免误诊或者漏诊现象；（3）医务人员的制片技术要熟练，要能够确保制片质量，避免细胞肿胀变形等不良现象，以减少假阳性情况；（4）医务人员要具备丰富的细胞学诊断经验，既要掌握正常组织的特征，也要明确肿瘤的细胞形态，以便于及时排除各种干扰因素，确保诊断符合率[6]。

该研究提示，细胞印片在术中快速冰冻病理诊断中属于一种快速、简易的诊断方法，能够对肿瘤的良恶性进行有效判断，可推广。

参考文献

[1] 陈香菊，黄晓玲，王文娟，等.细胞印片在术中快速冰冻病理诊断中的应用[J].现代肿瘤医学，2013，21（3）：502-504.

[2] 常方媛，赵久飞，常学洪，等.术中冰冻组织印片细胞DNA倍体分析的研究进展[J].临床合理用药杂志，2016，9（16）：180-181.

[3] 谷冬梅.乳腺肿物快速石蜡切片与细胞印片病理诊断对比分析[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：224-225.

[4] 张丽莉，都吉雅.印片细胞学在术中病理诊断中的应用[J].内蒙古医学杂志，2013，45（10）：1240-1241.

[5] 赵久飞，任力，李炜，等.术中组织印片细胞DNA倍体分析在乳腺疾病诊断中的意义[J].诊断病理学杂志，2013，20（12）：744-747.

[6] 任力，赵久飞，李炜，等.术中组织印片细胞DNA倍体分析对乳腺疾病的诊断意义[C]//第九届全国生物医学体视学学术会议、第十二届全军军事病理学学术会议暨第八届全军定量病理学学术会议论文集.2014：68-75.