肾脏健康从娃娃抓起

国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会公布了一组令人震惊的统计数字，截至2009年，全球有5亿人存在不同程度的肾脏损害，其中1/10的人有慢性肾脏疾病，终末期肾病患者约有150多万人，他们依靠肾脏透析或肾脏移植维持生命，并且这一数字将在未来十年内成倍增长。为了唤起全社会对肾脏病的重视，早期发现，早期诊断及早期治疗肾脏疾病，国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟共同提议将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日。2016年3月10日为第十一个世界肾脏日，主题为“肾脏健康，从娃娃抓起”。

儿童终末期肾病的发生率远远低于成人，但是很多成人的终末期肾病起源于儿童，是由于在儿童时期所患的肾脏疾病没有引起足够的重视，没有得到早期诊断及早期很好的治疗，以至于在儿童时期能够控制的肾脏病延续至成人，并不断进展、恶化，最终发展为终末期肾病。儿童慢性肾脏疾病的病因主要是肾炎、肾病综合征、尿路感染、先天性肾脏病及泌尿道畸形等，对这些疾病的早期发现、早期诊断、正确治疗、持续监测，是预防终末期肾病的有效方法。

“健康”的孩子需要进行常规的尿液检查

很多家长缺乏维护孩子肾脏健康的普通常识，很少有人带自己的孩子去医院检查尿液，以至于很多孩子在发现肾脏有问题时，已进入肾功能不全阶段，失去早期诊断、早期治疗的最佳时机。在国外一些比较发达的地区，已经常规对幼儿园小朋友、中小学生每年进行尿液检查，如日本从1973年起，就在学校推行“尿液试纸法”，由于措施得当，在已接受过学校尿液筛查的人群中，较少发现终末期肾病。近年，上海市4个区对46 171名中小学生进行尿液筛查，发现一次阳性检出率超过5%；对其中异常者再次检测，阳性检出率约1%。可见“健康”孩子进行常规的尿液检查是早期发现肾脏疾病的重要手段。儿童常规尿液检查，与检查孩子的生长发育、营养状况和心、肺功能具有同等重要的意义，因为有部分肾脏疾病起病很隐匿，孩子常没有显著的临床症状，可以通过常规的尿筛查早期发现，因此建议孩子每年进行1～2次的尿液检查。

尿液颜色变化 正常尿液呈淡黄色、清亮。如果尿液呈“洗肉水”色或血样甚至有血凝块，称为血尿。小儿血尿原因很多，最常见的原因是肾脏疾病。尿液浑浊常提示尿路感染；酱油色尿液常提示身体存在严重的溶血。

尿液气味变化 新鲜排出的尿液没有特殊的气味。如果存在特殊的气味，如腐臭味，须警惕尿路感染。

尿液中泡沫增多 排出的尿液出现不容易消失的泡沫，常提示尿中蛋白质的含量显著增多。

警惕疾病对孩子肾脏的损害

感冒和扁桃体炎 冬春季是孩子感冒、扁桃体炎的高发季节，在患这些“小病”的同时及患病后1～3周内均可以引发lgA肾病（一种原发性肾小球疾病）或急性肾炎。家长应该重视预防这些小病，注意查尿，尤其是对学龄期儿童需要多留个心眼。

不可小觑皮肤感染 皮肤脓庖疮、疖肿、蚊虫叮咬后皮肤破溃感染，这种被人们称为小病的皮肤感染，可以在2～4周内导致急性肾炎，出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压、急性肾衰竭等，轻者比较隐蔽，仅出现显微镜下血尿。家长要重视保护好孩子的皮肤，出现皮肤感染者除了治疗感染外，不要忘记化验尿液。

皮肤紫红色小点或紫斑可能是肾损害的前兆 在春秋季节，过敏性紫癜多发生于2～8岁儿童，易被人们误认为皮肤病或血液病。患儿最常见的表现为皮疹，可伴有关节肿痛、腹痛及肾脏损害。但肾脏损害较为隐蔽，需要医院化验尿液才能被发现。皮疹表现为四肢皮肤红色或紫红色小点状皮疹，部分可融合成片，以双下肢皮肤多见。这种病对肾脏具有非常大的杀伤力，理论上所有的过敏性紫癜患儿都有不同程度的肾损害，肾脏损害症状多见于出现皮疹后的4～8周内，少数至数月后出现。应注意观察患过敏性紫癜孩子的尿液，定期去医院检查尿液，观察的时间不少于6个月。一旦发现尿液检查有异常，应在肾脏病专科医生的指导下进行治疗。

尿频是孩子肾脏健康的警报

排尿的次数增多，称为尿频。然而尿的次数增多与年龄、性别有关。成人白天大约4～6次，夜尿在0～2次。1岁小孩每日排尿约20次，2岁时减少到10次，4岁以后膀胱排尿控制功能趋于成熟，排尿次数接近于成人。如果孩子出现尿频，家长需要注意观察以下几个方面。

1.小儿尿频的同时每次尿量正常或大于正常，这种情况称为多尿更准确，一般见于慢性肾炎、慢性肾功能不全、内分泌或代谢性疾病。如果尿频而每次尿量减少，多见膀胱、尿道功能障碍。

2.尿频是否与情绪、精神状态有关。

3.是否伴有尿急、尿痛、血尿等，如同时出现这些症状，尿路感染可能性大。

孩子出现尿频时家长应该重视，带孩子及时去医院就诊，首先与肾脏内科医生取得联系，查明尿频的原因。

对药物认识的误区

药物是一把双刃剑，一方面用于治病救人，一方面“是药三分毒”。如何用好这把双刃剑，医生和家长有不可推卸的责任。特殊药物的应用需要在专科医生的指导下应用。

引起肾脏损害的药物众多，有抗生素、各类利尿剂、非类固醇抗炎药物以及部分中草药，家长应在医生的指导下给孩子服药。

部分儿童肾脏疾病患者需要使用特殊药物，如大部分患肾病综合征的孩子需要应用糖皮质激素治疗，而激素有副作用是不争的事实。肾脏专科医生对激素副作用的了解远远胜过没有医学背景的家长们，医生们已经进行过药物作用及副作用的利弊权衡。有部分家长宁愿去相信没有医学依据的“草药郎中”“祖传秘方”，也不愿意应用激素规范化治疗，以致造成不该发生的悲剧。

临床上有很多的儿童肾脏疾病没有明显的临床症状。因此，我们呼吁广大家长、全社会重视肾脏的早期“损害讯号”，儿童尿检查是发现肾脏早期“损害讯号”最简便的方法。如果孩子患了肾脏病，必须遵循及时就诊，明确诊断；坚持治疗、长期监测；调整孩子的学习、生活、饮食，这三条最基本的原则。如果能够早发现、早干预，可保护肾脏功能，甚至可以治愈。

李志辉 主任医师

教授，湖南省儿童医院肾内科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，儿科学博士，肾脏专业博士后，湖南省儿科医学研究所肾脏病研究室主任，南华大学儿科学院内科教研室主任，湖南省临床重点学科——儿科学专业学科带头人。湖南省高层次卫生人才“225”工程学科带头人培养对象。现任中华儿科学会肾脏专业学组委员，中国儿科医师协会肾脏专家委员会委员，湖南省儿科专业委员会委员，湖南省儿科医疗质量控制中心委员兼秘书，《中华实用儿科临床杂志》《中国当代儿科杂志》及《中国中西医结合儿科学》编委。从事儿科临床、教学、科研三十余年，掌握了本学科坚实宽广的基础理论和系统深入的专业知识，具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力，对儿科的疑难杂症有较深入的研究，尤其是对儿童肾脏疾病有较深的造诣。主持省厅级科研课题10项，发表科研论文50余篇，获湖南省科学技术进步三等奖2次，湖南医学科技二等奖3次。

研究方向：各种儿童难治性肾脏疾病的临床研究及儿童急性肾损伤的分子调控机制研究。

门诊时间：周一、周四全天